- •Жовтяниця новонароджених Клінічний протокол надання неонаталогічної допомоги дітям
- •Визначення
- •Методика клінічного обстеження та оцінки жовтяниці
- •Алгоритм диференціальної діагностики неонатальних жовтяниць (вооз, 2003 isbn 92 4 154622 0)
- •Фототерапія
- •Проведення фототерапії у новонародженого
- •Гіпоксія і асфіксія плода і новонароджненого
- •Етіологія.
- •2. Діагностичні критерії «помірної (легкої) асфіксії при народженні або асфіксії при народженні середньої важкості» [р21.1]
- •2.1. Оцінка стану новонародженого за шкалою Апґар на першій і п’ятій хвилинах життя менше 7 балів.
- •3. Неспецифічні діагностичні критерії інтранатальної асфіксії[38]
- •4. Неонатальна енцефалопатія
- •Пологові травми
- •Клініка , діагностика і лікування пологових травм. 1. Травми шкіри і м’яких тканин.
- •Диференційна діагностика кефалогематоми і родової пухлини.
- •2. Пологові травми м’язів. Пошкодження і крововиливи в грудинно-ключично-сосковий м’яз.
- •3. Пологові травми кісток.
- •4. Пологові травми периферичної нервової системи.
- •Диференційно - діагностичні критерії параліча плечового сплетення.
- •5. Пологові травми цнс.
Диференційна діагностика кефалогематоми і родової пухлини.
Симптоми |
Кефалогематома |
Родова пухлина |
Локалізація |
Обмежена одніею кісткою |
Переходить на сусідні кістки |
Пульсація |
- |
+ |
Болючість |
- |
+ |
Флюктуація |
+ |
- |
Зміна розмірів в перші дні |
Збільшується |
Зменьшується |
Синюшність шкіри |
- |
+ |
Лікування полягає у відміні грудного годування на 3-4 дні з метою зменьшення внутрішньо-черепного тиску , призначення вікасолу, епсилонамінокапронової кислоти, аскорутину. Малі кефалогематоми (2-3 см в діаметрі) залишають без втручання. Великі кефалогематоми пунктують в асептичних умовах з накладанням тугої пов’язки і обов’язковим введенням при пункції антибіотика. Ця операція здійснюється не раніше 8-го дня життя, бажано на 10-12-й день, коли фібринолітичні процеси роблять кров рідкою і пройшло загоєння пошкоджених судин. Більш рання пункція може привести до повторного утворення кефалогематоми.
2. Пологові травми м’язів. Пошкодження і крововиливи в грудинно-ключично-сосковий м’яз.
Переважно буває при сідничних передлежаннях, часом при накладанні щипців, ручній акушерській допомозі. Пошкодження чи відрив м’язу звичайно виникає в нижній третині (стернальній частині). В ділянці ушкодження і гематоми пальпується невелика, помірно щільна чи тістувата пухлина. Не завжди клініка з’являється одразу після народження. Часом вперше цю травму діагностують на 3-4 день чи навіть пізніше, коли розвивається кривошия: голова дитини нахилена в бік ураження, а підборіддя – в протилежний бік. Диференціювати гематому треба з вродженою м’язовою кривошиєю, при якій дитина народжується з фіброзним переродженням м’яза, яке виникає ще внутрішньоутробно. Патогенез цієї аномалії до кінця не зрозумілий. Неабияке значення мають: маловіддя, аномальне розміщення голівки, тиск на м’яз кістками тазу матері, а часом це є проявом спадкового ураження кістково-м’язової системи.
Диференціальний діагноз грунтується на тому, що при ураженні грудинно-ключично-соскового м’язу під час пологів поворот голови в інший бік не затруднений, в той час як при кривошиї вїн неможливий через щільність м’язу. Крім того, при вродженій кривошиї підборіддя повернуте разом з головою у хворий бік, є асиметрія обличчя, менші вушні раковини на стороні ураження. При повному відриві м’язу в пологах головка дитини нахилена в здоровий бік, а на протилежному боці пальпується щільний валик відірваного м’язу. Повороти голови в цьому разі неболючі.
Диференційно - діагностичні критерії пологової травми грудинно - ключично - соскового м’язу.
Симптоми |
Пологова травма |
Вроджена кривошия |
Поворот голови в інший бік. |
Не затруднений |
Неможливий |
Поворот підборіддя в хворий бік |
- |
+ |
Асиметрія обличчя |
- |
+ |
Менші вушні раковини |
- |
+ |
Лікування полягає в створенні коригуючого положення голови для ліквідації патологічного нахилу голови і профілактики набутої кривошиї, застосуванні сухого тепла, фізіотерапевтичних заходів (електрофорез з KJ, а пізніше масаж). При неефективності – хірургічна корекція в першому півріччі життя. Повний відрив м’язу вимагає хірургіного лікування після 10-го дня життя. Гематома жувальних м’язів утворюється внаслідок сильного розтягнення м’язів при ручній екстракції плода чи при накладанні акушерських щипців. В цих випадках в ділянці шиї утворюється невелика кругла щільна пухлина, що зникає через декілька днів. Смоктанню дитини не перешкоджає. Лікування не потребує. При значних гематомах – холодні компреси і легкий масаж.