Барер,Зорян_Рациональная фармакотерапия в стоматологии(2006_pdf)

_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 470

РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Механизм действия

Преднизолон — синтетический аналог гидро кортизона. Основным молекулярным механиз мом является регуляция экспрессии ряда генов на транскрипционном и посттранскрипционном уровнях, в т.ч. их влияние на транскрипционную активацию цитоплазматического ингибитора NF kB — IkBa. Индуцируя биосинтез в лейкоци тах липокортинов, ингибирует фосфолипазу А и снижает продукцию простаноидов, лейкотриа нов и фактора, активирующего тромбоциты. Ста билизирует клеточные мембраны, тормозит об разование свободных радикалов кислорода и пе рекисей липидов, суживает в очаге воспаления сосуды и уменьшает их проницаемость, тормо зит экссудацию, снижает синтез мукополисаха ридов и белков, угнетает процессы лимфопоэза, уменьшает количество и активность Т лимфо цитов, циркулирующих в крови, снижает коли чество и активность циркулирующих базофи лов, уменьшает выделение из сенсибилизиро ванных клеток медиаторов аллергии немедлен ного типа (гистамина, гепарина, серотонина и др.), влияет на водно солевой обмен и повышает чув ствительность сосудов к катехоламинам. В зави симости от дозы эффекты ГКС могут реализо вываться на разных уровнях.

Основные эффекты

Противовоспалительный.

Противоаллергический.

Противошоковый.

Десенсибилизирующий.

Иммунодепрессивный.

Антитоксический.

Антиметаболический.

Фармакокинетика

После перорального приема хорошо абсорбиру$ ется из ЖКТ. Cmax при пероральном приеме — 1—1,5 ч. В плазме большая часть (90%) предни золона связывается с транскортином (кортизол связывающим глобулином) и альбумином.

Метаболизируется окислением преимущест венно в печени, частично в почках, тонкой киш ке, бронхах. Окисленные формы глюкуронизи руются или сульфатируются. T1/2 — 2—4 ч. Вы$ водится почками — 20% в неизмененном виде.

При в/в введении Cmax достигается через 0,5 ч. T1/2 — 2—3 ч.

Показания

Местное применение:

артрит и артроз височно нижнечелюстного су става;

келоидные рубцы;

в эндодонтии — для снятия воспалительного процесса в пульпе и периапикальных тканях: пульпит, периодонтит.

Системная терапия:

отек Квинке;

системная красная волчанка, буллезный пем фигоид, плоский лишай, многоформная экссу дативная эритема, синдром Стивенса—Джон сона (в комплексной терапии);

неотложная помощь при шоке (ожоговом, трав матическом, операционном, токсическом, кар диогенном) при неэффективности другой те рапии;

астматический статус;

аллергические заболевания (гиперчувствитель ность, в т.ч. к ЛС и химическим веществам, сы вороточная болезнь, крапивница, аллергичес кий ринит, отек Квинке).

Парентеральное введение:

ожоговый шок;

травматический шок;

операционный или возникающий вследствие отравления шок;

шок при инфаркте миокарда;

аллергические реакции (тяжелые формы);

анафилактический шок;

трансфузионный шок;

астматический статус;

интоксикация на фоне инфекционных заболева ний (при длительном лечении преднизолон ком бинируют с соответствующим антибиотиком);

острая надпочечниковая недостаточность;

печеночная кома;

в педиатрии — все виды анафилаксии, аллер гии, ларинготрахеобронхит, ларингит, бронхи альная астма (тяжелая форма), шок.

Способ применения и дозы

В/в (медленно) и в/м (глубоко в мышцы) по 5— 30 мг 1 р/сут, при необходимости дозу увеличива ют до 150—300 мг. Детям — 1—2 мг/кг/сут.

Наружно: мазь наносят на пораженные участ ки кожи или слизистые оболочки тонким слоем 1—3 р/сут. Курс лечения — 7—14 дней.

Противопоказания

Внутрисуставное введение в стоматологии не применяется.

Для системного применения:

гиперчувствительность;

генерализованный микоз, герпетические забо левания;

инфекционные поражения суставов и околосу ставных мягких тканей;

ожирение (III—IV степени);

дивертикулит, недавно созданный анастомоз кишечника, язвенная болезнь желудка и две надцатиперстной кишки;

хроническая почечная недостаточность;

системный остеопороз;

миастения;

артериальная гипертензия;

декомпенсированный сахарный диабет;

психические заболевания;

глаукома;

гипоальбуминемия;

470

_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 471

Преднизолон

синдром Иценко—Кушинга;

туберкулез (активная форма).

Для местного применения:

гиперчувствительность;

туберкулез;

сифилис;

бактериальные, вирусные, грибковые пораже ния кожи;

опухоли кожи;

беременность;

обыкновенные и розовые угри (возможно обо стрение заболевания).

Предостережения, контроль терапии

Перед началом лечения пациент должен быть об следован на предмет выявления возможных проти вопоказаний. Клиническое обследование должно включать исследование сердечно сосудистой сис темы, рентгенологическое исследование легких, ис следование желудка и двенадцатиперстной кишки, системы мочевыделения, органов зрения.

Во время лечения следует:

контролировать общий анализ крови, содержа ние глюкозы в крови и моче, содержание элек тролитов в плазме;

при интеркуррентных инфекциях, септичес ких состояниях и туберкулезе проводить анти биотикотерапию;

исключить проведение иммунизации;

детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной ос пой, профилактически назначить специфичес кие иммуноглобулины;

с целью уменьшения побочных эффектов ис пользовать анаболические стероиды и увели чить поступление K+ с пищей;

при болезни Аддисона исключить одновремен ное назначение барбитуратов — риск развития острой надпочечниковой недостаточности (ад дисонический криз);

при местном применении курс лечения не дол жен превышать 14 дней.

При внезапной отмене, особенно в случае пред шествующего применения высоких доз, возмо жен синдром «отмены» — анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованные скелетно мышечные боли, общая слабость.

После отмены в течение нескольких месяцев необходимо учитывать, что сохраняется относи тельная недостаточность коры надпочечников: если в этот период возникают стрессовые ситуа ции, назначают (по показаниям) на время ГКС, при необходимости в сочетании с минералокор тикостероидами.

Применение при беременности в I триместре и при кормлении грудью: назначают с учетом ожидаемого лечебного эффекта и отрицательно го влияния на плод и ребенка. При длительной терапии в период беременности возможно нару шение роста плода, в III триместре беременно сти — опасность возникновения атрофии коры

надпочечников у плода (возможно проведение заместительной терапии у новорожденного).

При экстремальных состояниях перечислен ные выше абсолютные противопоказания можно рассматривать как относительные.

Побочные эффекты

Со стороны пищеварительной системы:

тошнота, рвота;

стероидные язвы в ЖКТ;

кровотечение из язв;

перфорация стенки кишечника;

панкреатит;

гепатомегалия.

Со стороны центральной и периферической нервной системы:

эпилепсия;

судороги;

черепно мозговая гипертензия;

повышенная утомляемость;

нарушения настроения;

психозы;

головокружение;

головная боль.

Со стороны сердечно$сосудистой системы:

брадикардия;

повышение АД;

аритмии;

остановка сердца;

усугубление явлений сердечной недостаточности;

миокардиодистрофия;

стероидный васкулит;

гиперкоагуляция;

тромбоэмболия.

Со стороны эндокринной системы:

дисменорея;

синдром Иценко—Кушинга;

замедление роста детей;

атрофия коры надпочечников;

гиперлипопротеинемия;

гипергликемия;

стероидный диабет;

гирсутизм;

надпочечниковая недостаточность, особенно во время стресса (при травме, хирургической опе рации, сопутствующих заболеваниях).

Со стороны обмена веществ:

нарушение азотного обмена;

катаболическое действие;

булимия;

увеличение массы тела;

задержка жидкости, натрия;

гипокалиемия.

Со стороны опорно$двигательного аппарата:

мышечная слабость;

стероидная миопатия;

снижение мышечной массы;

остеопорозные переломы;

асептический некроз головки бедренной кости.

Со стороны кожи и ее производных:

замедление заживления ран;

471

_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 472

РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

истончение кожи;

потливость;

гиперемия кожи лица;

петехии;

экхимоз;

стрии;

аллергический дерматит;

угревая сыпь.

Со стороны органа зрения:

развитие субкапсулярной катаракты;

повышение внутриглазного давления с воз можным поражением зрительного нерва;

развитие вторичных вирусных и грибковых за болеваний глаз;

стероидный экзофтальм.

Другие эффекты:

иммунодепрессия;

более частое возникновение инфекций и утя желение тяжести их течения.

При применении мазей и/или крема:

стероидные угри;

пурпура;

телеангиэктазии;

жжение;

зуд;

раздражение;

сухость кожи.

При длительном применении и/или при нанесе нии на большие поверхности возможны систем ные побочные эффекты.

Взаимодействие

Группы и ЛС	Результат
Андрогены	Повышение риска
	развития побочных
	эффектов — гирсутизм,
	угревая сыпь
Антикоагулянты	Снижение эффективности
(производные	антикоагулянтов
кумарина)
Антипсихотические	Повышение риска
ЛС	развития катаракты
Барбитураты	Ослабление действия
	преднизолона
Гипотензивные ЛС	Снижение эффективности
	гипотензивных ЛС
Гормональные	Усиление действия
контрацептивы	преднизолона
Диуретики	Повышение риска
	возникновения
	гипокалиемии
М холино	Повышение риска
блокирующие ЛС	развития повышения
	внутриглазного давления
Нитраты	Повышение риска
	развития повышения
	внутриглазного давления
НПВС	Повышение риска
	развития побочных
	эффектов — эрозивно

Группы и ЛС	Результат
	язвенные поражения
	и кровотечения из ЖКТ
Пероральные	Снижение эффективности
гипогликемические	пероральных
ЛС	гипогликемических ЛС
Пероральные	Повышение риска
контрацептивы	развития побочных
	эффектов — гирсутизм,
	угревая сыпь
Салицилаты	Снижение содержания
	салицилатов в крови
Сердечные	Ухудшение
гликозиды	переносимости из за
	дефицита калия
	сердечных гликозидов
Стероидные	Повышение риска
анаболики	развития побочных
	эффектов — гирсутизм,
	угревая сыпь
Эстрогены	Повышение риска
	развития побочных
	эффектов — гирсутизм,
	угревая сыпь
Азатиоприн	Повышение риска
	развития катаракты
Букарбан	Повышение риска
	развития катаракты
Инсулин	Снижение эффективности
	инсулина
	(гипогликемического
	эффекта)
Пазиквантел	Уменьшение
	концентрации в крови
	пазиквантела
Рифампицин	Ослабление действия
	преднизолона
Фенитоин	Ослабление действия
	преднизолона

Синонимы

Медопред (Кипр), Преднизол (Индия), Преднизо лон (Россия, Польша, Венгрия, Индия), Предни золон 5 мг Йенафарм (Германия), Преднизолон Никомед (Австрия), Преднизолон АКОС (Россия), Преднизолона гемисукцинат (Россия), Преднизо лона натрия фосфат (Франция), Преднизолоно вая мазь (Россия)

Прокаин

(Procaine)

Местные анестетики группы сложных эфиров

Форма выпуска

Р р д/ин. 2,5 мг/мл, 5 мг/мл, 10 мг/мл, 20 мг/мл

472

_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 473

Прокаин

Механизм действия

Обладает местноанестезирующим эффектом. Действует на чувствительные нервные оконча ния или проводники, прерывая проведение им пульсов с места болезненных манипуляций в ЦНС, вызывает обратимую временную утрату болевой чувствительности. Применяется в виде водорастворимой солянокислой соли, которая подвергается гидролизу в слабощелочной среде тканей. Освобождающееся липофильное основа ние анестетика проникает через мембрану нерв ного волокна, переходит в активную катионную форму, которая взаимодействует с рецепторами мембраны. Нарушается проницаемость мембра ны для ионов натрия, и блокируется проведение импульса по нервному волокну.

Прокаин расширяет сосуды и в стоматологи ческой практике используется с вазоконстрик тором (0,1% раствором эпинефрина гидрохлори да или 5% раствором эфедрина гидрохлорида по 1 капле на 5—10 мл местноанестезирующего раствора).

Всасываясь в кровь, снижает образование ацетилхолина, оказывает холиноблокирующее, ганглиоблокирующее, спазмолитическое дейст вие, замедляет проводимость и уменьшает воз будимость сердечной мышцы, стабилизирует вегетативные функции. Оказывает болеутоля ющее, противошоковое, гипотензивное и проти воаритмическое действие.

Фармакокинетика

Имеет рК 8,9, поэтому гидролиз прокаина идет медленно, эффект развивается через 10—20 мин. Новокаин имеет низкую жирорастворимость, не создает высокой концентрации на рецепторе, ус тупая современным местным анестетикам по ак тивности. 2% раствор новокаина не дает пуль парной анестезии, длительность анестезии мяг ких тканей от 15 до 30 мин.

Плохо всасывается через слизистые оболочки. При парентеральном введении быстро гидролизу ется в организме эстеразами плазмы, тканей и пе чени до парааминобензойной кислоты (ПАБК), яв ляющейся составной частью фолиевой кислоты и обусловливающей развитие аллергических реак ций на новокаин, и диэтиламиноэтанола, обладаю щего сосудорасширяющим и возбуждающим ЦНС действием. Плохо связывается с белками плазмы крови. Т1/2 составляет 0,7 мин. 80% введенной дозы новокаина выделяется с мочой.

Показания

Инфильтрационное обезболивание вмешательств на верхней челюсти.

Проводниковая анестезия.

Блокады при лечении хронических воспали тельных и гнойных процессов, невралгий, пло хо заживающих язв.

Лечение невралгии, парестезии, заболеваний пародонта.

Способ применения и дозы

Для инфильтрационной и проводниковой анес тезии используется 1—2% раствор прокаина. Для проведения блокад применяется 0,5% рас твор прокаина без вазоконстриктора. Макси мальная доза для инъекционного введения без вазоконстриктора — 500 мг.

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к другим мест ным анестетикам группы сложных эфиров или ПАБК и ее производным).

Врожденная недостаточность псевдохолинэс теразы.

Миастения.

Гипотензия

Лечение сульфаниламидами.

Гнойные процессы в месте введения.

Предостережения, контроль терапии

С осторожностью назначать:

при тяжелых сердечно сосудистых заболева ниях, печени и почек.

Побочные эффекты

Аллергические реакции (стоматиты, дермати ты, отек Квинке, анафилактический шок).

Головокружение, слабость.

Артериальная гипотензия.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, снижение АД, дрожа ние мышц, сосудистый коллапс, судороги, повы шенная нервная возбудимость, угнетение ды хания.

Лечение: общие реанимационные мероприятия, симптомы со стороны ЦНС корригируют приме нением барбитуратов короткого действия или транквилизаторов группы бензодиазепинов, для коррекции брадикардии и нарушений про водимости используют холиноблокаторы, при артериальной гипотензии — адреномиметики.

Взаимодействие

Группы и ЛС	Результат
Атропина сульфат,	Усиливают действие
ингибиторы МАО,	прокаина
транквилизаторы
и снотворные
Вазоконстрикторы	Усиление и удлинение
	действия прокаина
Мочегонные ЛС	Прокаин ослабляет
	диуретическое действие
Наркозные ЛС	Усиливает эффект
Сульфаниламиды	Прокаин ослабляет их анти
	бактериальное действие

Синонимы

Новокаин (Россия)

473

_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 474

РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Прометазин

(Promethazine)

Блокаторы гистаминовых H1 рецепторов, производное фенотиазина

Форма выпуска

Драже 25 мг, 50 мг Р р д/ин. 50 мг/2 мл, 2,5% Табл., п.о., 25 мг

Табл., п.о., детск. 5 мг, 10 мг

Механизм действия

Конкурентно блокирует H1 гистаминовые ре цепторы.

Основные эффекты

Обладает противоаллергическим действием.

Уменьшает проницаемость капилляров, тор мозит экссудацию и формирование отека.

Оказывает противовоспалительное действие.

Обладает выраженным седативным, анксиоли тическим и антипсихотическим эффектом.

Оказывает противорвотное действие.

Предупреждает и купирует икоту.

Оказывает адреноблокирующее действие.

Обладает умеренным периферическим и цент ральным холиноблокирующим действием.

Обладает местноанестезирующей активностью.

Обладает умеренной снотворной активностью.

Устраняет головокружение.

Уменьшает зуд.

Клинический эффект продолжается 4—6 ч (пос ле приема внутрь — до 12 ч).

Фармакокинетика

Быстро и полностью всасывается из ЖКТ. Кли нические эффекты при приеме внутрь проявля ются через 15—60 мин, при в/м — через 20 мин, при в/в — через 5 мин. Связывается с белками плазмы крови до 65—90%. Метаболизируется в печени и частично в почках, основные метаболи ты — сульфоксиды прометазина и N дезметил прометазин. Т1/2 — 7—14 ч. Выделяется в основ ном с мочой, частично — в виде метаболитов, в меньшей степени — через кишечник.

Показания

Аллергические и токсико аллергические забо левания полости рта: медикаментозный стома тит, гингивит, глоссит, хейлит.

В составе комплексной терапии пародонтита, многоформной экссудативной эритемы, синд рома Стивенса—Джонсона, хронического ре цидивирующего афтозного стоматита, канди доза слизистой оболочки полости рта.

Невралгия тройничного нерва.

Отек Квинке.

Аллергические реакции на лекарства и стома тологические материалы.

Анафилактический шок.

Крапивница (в т.ч. хроническая идиопатичес кая крапивница).

Анафилактоидные реакции.

Премедикация перед операций в качестве се дативного средства для потенцирования нар коза и местной анестезии.

Премедикация перед стоматологическим вме шательством для предупреждения рвоты.

Купирование послеоперационной боли в соче тании с анальгетиками.

Для снятия повышенного рвотного рефлекса.

Способ применения и дозы

Внутрь, ректально, в/м, в/в.

Как антигистаминное средство внутрь (после еды) 3—4 р/сут взрослым 12,5—25 мг — в днев ные часы и 25—50 мг — на ночь. Для предопера ционной подготовки накануне вечером — 25— 50 мг (вместе с другими ЛС), в день операции — за 2,5 ч до операции 50 мг вводят в/м (в сочета нии с анальгетиком и холиноблокатором), воз можно повторное введение через 1 ч; доза для детей — 1,1 мг/кг. Детям (внутрь): в возрасте 2— 12 месяцев — 6,25 мг, 1—6 лет — 12,5 мг, 6— 14 лет — 25 мг 3—4 раза в день.

Для вспомогательной терапии анафилактиче ского шока — 10—20 мг в/в медленно (после инъекции адреналина) и в течение последующих 24—48 ч для предотвращения рецидива.

Противопоказания

Гиперчувствительность, в т.ч. к другим фено тиазинам.

Беременность.

Период лактации.

Детский возраст (до 2 месяцев — для паренте рального введения и 14 лет — для приема внутрь).

Прием ингибиторов МАО.

Коматозное состояние, в т.ч. при алкогольной интоксикации

Острая интоксикация снотворными средствами, анальгетиками и психотропными средствами

Печеночная недостаточность, желтуха.

Предостережения, контроль терапии

С осторожностью назначать:

пациентам пожилого возраста;

лицам с заболеваниями сердечно сосудистой системы и угнетением костномозгового крове творения;

при гипертрофии предстательной железы, предрасположенности к задержке мочи, стено зе шейки мочевого пузыря;

при закрытоугольной глаукоме;

при язвенной болезни с пилородуоденальной обструкцией;

при заболеваниях нижних отделов дыхатель ного тракта;

при эпилепсии, синдроме апноэ во сне, синдро ме Рея.

474

_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 475

Прометазин

Снижает скорость психомоторной реакции: в пе риод лечения необходимо воздерживаться от за нятий потенциально опасными видами деятель ности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

На период лечения необходимо отказаться от употребления этанола.

Прометазин не должен вводиться внутриарте риально и п/к.

Для предотвращения искажения результатов кожных скарификационных проб на аллергены прометазин необходимо отменить за 72 ч до про ведения аллергологического обследования.

При длительном применении следует перио дически контролировать клеточный состав пе риферической крови.

Побочные эффекты

При длительном применении повышается риск развития стоматологических заболеваний (ка риес, пародонтит, кандидоз) из за снижения слюноотделения.

Со стороны нервной системы:

сонливость, седация;

головокружение, редко — дезориентация;

спутанность сознания;

беспокойство, возбуждение;

экстрапирамидные расстройства;

гиперреактивность, кошмарные сны;

учащение ночных апноэ;

повышение склонности к судорогам (у детей);

нарушение аккомодации и зрения;

редко — шум или звон в ушах.

Со стороны пищеварительной системы:

умеренная анестезия и сухость во рту;

запор;

тошнота;

рвота;

холестаз.

Со стороны мочевыделительной системы:

затрудненное или болезненное мочеиспускание.

Со стороны дыхательной системы:

сухость в носу, глотке.

Со стороны сердечно$сосудистой системы:

ортостатическая гипотензия (при в/в введении);

гипертензия;

при инъекционном введении — тахикардия или брадикардия;

редко — тромбоцитопения, агранулоцитоз (1 случай).

Со стороны системы крови:

лейкопения;

тромбоцитопения;

агранулоцитоз.

Аллергические реакции:

крапивница;

дерматит;

астма.

Другие эффекты:

Передозировка:

Симптомы: беспокойство, двигательная гиперак тивность, психическое возбуждение, ночные кошмары; делирий (у детей); гиперемия кожи лица, одышка, экстрапирамидные расстройст ва, тремор и эпилептиформные припадки (ред ко); сухость слизистых, расширение зрачка, по краснение лица, иногда выраженная сонливость

игипотензия, угнетение дыхательной функции

ипотеря сознания.

Лечение: если рвота при приеме внутрь не воз никла спонтанно, промыть желудок, назна чить активированный уголь; солевые слаби тельные; в/в введение жидкости; симптома тическая и поддерживающая терапия; необхо дим мониторинг и поддержание жизненно важных функций.

Взаимодействие

Группы и ЛС	Результат
Барбитураты	Ускоряют элиминацию
	и снижают активность
	прометазина
β адреноблокаторы	Повышается
	концентрация в плазме
	крови обоих ЛС, что
	может привести к резкому
	снижению АД, тахикардии,
	необратимой ретинопатии,
	поздней дискинезии
Ингибиторы МАО	Одновременное
	назначение
	не рекомендуется
ЛС для общей	Прометазин усиливает
анестезии, анальге	действие
тики, снотворные,
транквилизаторы,
местные анестетики,
М холиноблокаторы,
гипотензивные средства
Трициклические	Увеличивают
антидепрессанты	М холиноблокирующие
и холиноблокиру	свойства прометазина
ющие средства
Фенотиазины	Прометазин усиливает
	гипотензивный эффект
Амфетамин,	Прометазин ослабляет
М холиномиметики,	действие
антихолинэстераз
ные ЛС, эфедрин,
гуанетидин,
леводопа, допамин
Хинидин	Повышается вероятность
	негативного воздействия
	на сердце
Этанол, клофелин,	Углубляют угнетение ЦНС
противоэпилепти
ческие средства

повышение потоотделения;	Синонимы
фотосенсибилизация.	Пипольфен (Венгрия)

475

_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 476

РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Р

Резорцин

(Resorcinol)

Антисептики и дезинфицирующие средства

Форма выпуска

Р р д/нар. прим. [спиртовой] 1%, 2%

Механизм действия

Резорцин повреждает биологические мембраны, оказывает противомикробное действие. Вызы вает гибель вегетативных форм микроорганиз мов, слабо действует на споры.

Показания

Резорцин используют для лечения пульпита и пе риодонтита. Резорцин показан при кожных забо леваниях (экзема, себорея, грибковые пораже ния), эффективен при зуде.

Способ применения и дозы

Применяют наружно, водный и спиртовой рас творы (2—5%) используют для аппликации на пораженную область в виде примочек. Резор цин формалиновой смесью обрабатывают плохо проходимые корневые каналы зубов, резорцин формалиновой пастой их пломбируют.

Противопоказания

Гиперчувствительность; ограничениями к при менению служат обширные области поражения кожи и слизистых, нарушения целостности кож ных покровов.

Предостережения, контроль терапии

Легко сорбируется пищевыми продуктами, де лая их не пригодными к употреблению.

Побочные эффекты

Возможны аллергические реакции; слабость, го ловокружение, коллапс, расстройства дыхания наблюдаются в случае реабсорбции резорцина при нарушении правил применения.

Взаимодействие

Группы и ЛС	Результат
Перекись водорода	Фармацевтическая
	несовместимость

Группы и ЛС	Результат
Тимол, метамизол	Образование
натрий, бензонафтол,	отсыревающей
аминофеназон,	смеси
терпингидрат,
гексаметилентетрамин
Фенилсалицилат,	Образование
бензокаин,	расплавляющейся
антипирин, камфора,	смеси
ацетилсалициловая
кислота, ментол,
хлоралгидрат,
бромкамфора, фенол

Синонимы

Резорцин (Россия)

Рокситромицин

(Roxithromycin)

Антибиотики, макролиды

Форма выпуска

Табл. дисперг. детск. 50 мг Табл., п.о., 150 мг, 300 мг

Механизм действия

Рокситромицин — полусинтетический антибио тик группы макролидов. Действует на вне и внутриклеточных возбудителей. Высокоактивен в отношении грамположительных и грамотрица тельных кокков, спирохет, легионелл, мико плазм, уреаплазм и хламидий, активен в отно шении анаэробов, энтеробактерий, палочки ин флюенцы, псевдомонад. Неактивен в отношении грамположительных бактерий, устойчивых к эри тромицину.

Механизм антимикробного действия роксит ромицина обусловлен нарушением синтеза бел ка рибосомами, в результате замедляются рост и размножение бактерий.

Фармакокинетика

Всасывается быстро. Cmax после приема внутрь

150 мг — 6,6 мг/л, TCmax — 2,2 ч, после приема 300 мг — 9,6 мг/л и 1,5 ч соответственно. У детей

Cmax (при двукратном приеме 2,5 мг/кг/сут) — 8,7—10,1 мг/л и достигается через 2 ч. Прием с ин

476

_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 477

Рокситромицин

тервалом в 12 ч обеспечивает сохранение эффек тивных концентраций в крови в течение 24 ч. Хоро шо проникает в легкие, в небные миндалины и предстательную железу, внутрь клеток, особенно в нейтрофильные лейкоциты и моноциты, стимули руя их фагоцитарную активность. Практически не проникает через ГЭБ. Метаболизируется частично. T1/2 — 10,5—14 ч, у детей в возрасте от 1 месяца до 13 лет — до 20 ч. Выводится преимущественно с фекалиями (более 50% активного вещества), ос тальная часть — почками (10%), легкими (15%).

Показания

Острые и обострение хронических гнойно вос палительных процессов челюстно лицевой об ласти: периодонтит, периостит, остеомиелит, пе рикоронит, пародонтит в стадии абсцедирова ния, дентоальвеолярный абсцесс, флегмона, одонтогенный сепсис, гайморит, тяжелые ин фекционные заболевания полости рта.

Профилактика инфекционных осложнений при травматичных стоматологических операциях пациентам группы риска, имеющим в анамнезе эндокардит, заболевания сердечных клапанов, сахарный диабет, гломерулонефрит, получающим противобластомные средства, иммунодепрес санты и т.д.

Инфекция кожи и мягких тканей (абсцесс, флегмона, фурункулы, импетиго, пиодермия).

Способ применения и дозы

Внутрь: взрослым — 150 мг 2 р/сут, утром и ве чером, до еды или 300 мг однократно. Курс лече ния: 5—12 дней. При хроническом остеомиели те — до 2—2,5 месяцев. При печеночной недо статочности — 150 мг 1 р/сут.

Детям (оральная суспензия) — 5—8 мг/кг/сут (в зависимости от массы тела, вида возбудителя и тяжести инфекционного процесса), не более 10 дней.

Противопоказания

Гиперчувствительность, в т.ч. к другим макро лидам.

Тяжелые нарушения работы печени.

Беременность.

Период лактации.

Грудной возраст (до 2 месяцев).

изменение вкуса;

абдоминальные боли;

запор или диарея (редко с кровью).

Со стороны печени:

повышение активности печеночных трансами наз, гиперкреатининемия, холестатический или гепатоцеллюлярный острый гепатит.

Со стороны ЦНС:

головокружение;

головная боль;

парестезии;

нарушение зрения и обоняния;

шум в ушах.

Аллергические реакции:

отек Квинке;

бронхоспазм;

крапивница;

анафилактический шок;

сыпь;

гиперемия, экзема.

Передозировка

Лечение: промывание желудка, симптоматичес кое лечение; специфического антидота не су ществует.

Взаимодействие

Группы и ЛС	Результат
Антикоагулянты	Снижение эффективности
непрямые	антикоагулянтов
Астемизол	Увеличение сывороточных
	концентраций астемизола
	(удлинение интервала
	QT и/или тяжелые
	аритмии)
Дигоксин	Увеличение всасывания
	дигоксина
Мидазолам	Увеличение T1/2
	мидозалама (усиление
	и увеличение продолжи
	тельности действия)
Цизаприд	Увеличение сывороточных
	концентраций цизаприда
	(удлинение интервала
	QT и/или тяжелые
	аритмии)

Предостережения, контроль терапии

При печеночной недостаточности осуществлять контроль функции печени. Не следует назначать одновременно с эрготамином и другими алкало идами спорыньи.

Побочные эффекты

Со стороны пищеварительной системы:

кандидоз слизистой оболочки полости рта;

тошнота, рвота;

анорексия;

Эрготамин	Возможно развитие
	некроза тканей
	конечностей

Синонимы

Брилид (Россия), Веро Рокситромицин (Россия), Ровенал (Чешская Республика), Роксигексал (Германия), Роксид (Индия), Роксилор (Индия), Рокситромицин (Россия, Индия), Рокситроми цин Лек (Словения), Рулид (Франция), Рулицин (Индия), Элрокс (Индия)

477

_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 478

РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

С

Солкосерил дентальная адгезивная паста (Solcoseryl Dental adhesive paste)

Ай Си Эн Швейцария АГ для Ай Си Эн Фармасьютикалз Швейцария Лтд. (Швейцария)

Стимуляторы регенерации тканей

Форма выпуска и состав

Паста д/местн. прим. в тубах по 5 г 1 г содержит:

активные ингредиенты: солкосерил — депро теинизированный диализат из крови здоровых молочных телят (Bos Taurus), стандартизо ванный химически и биологически (в пересчете на сухое вещество) — 2,125 мг, полидока нол 600 — 10,0 мг; консерванты: метил парагидроксибензоат

(Е218) — 1,800 мг, пропил парагидроксибензоат (Е216) — 0,200 мг; вспомогательные вещества: натрия карбокси

метилцеллюлоза — 22,875 мг, мяты перечной масло — 2,925 мг, ментол — 0,075 мг; основа пасты (натрия карбоксиметилцеллю

лоза, желатин, пектин, полиэтилен 350 000, жидкий парафин) — 960,000 мг

Механизм действия

Солкосерил — химически и биологически стан дартизованный депротеинизированный диали зат, полученный из крови здоровых молочных телят методом ультрафильтрации. Солкосерил содержит широкий спектр природных низкомо лекулярных соединений массой до 5000 дальтон: гликолипиды, нуклеозиды и нуклеотиды, амино кислоты, олигопептиды, микроэлементы, элект ролиты, промежуточные продукты углеводного и жирового обмена. Солкосерил активизирует транспорт кислорода и питательных веществ на клеточном уровне, повышает потребление кис лорода клеткой, стимулирует синтез АТФ, уси ливает пролиферацию обратимо поврежденных клеток, особенно в условиях гипоксии, ускоряя тем самым процессы ранозаживления. Солкосе рил стимулирует ангиогенез, способствует рева

скуляризации ишемизированных тканей, а так же созданию условий, благоприятных для син теза коллагена и роста свежей грануляционной ткани, ускоряет реэпителизацию и закрытие ра ны. Солкосерил обладает также мембраностаби лизирующим и цитопротекторным действием.

Полидоканол 600 — местный анестетик; дей ствует в области периферических нервных окон чаний, вызывая их обратимую блокаду. Оказы вает быстрый и продолжительный местный обезболивающий эффект. После нанесения пас ты на слизистую полости рта боль купируется через 2—5 мин; обезболивание сохраняется в те чение 3—5 ч.

Солкосерил дентальная адгезивная паста об разует защитный лечебный слой на пораженной области слизистой оболочки полости рта и пре дохраняет ее от механических и химических по вреждений в течение 3—5 ч, выполняя функцию лекарственной повязки.

Показания

Солкосерил дентальная адгезивная паста при меняется у пациентов всех возрастных групп для местного ускорения заживления, обезболи вания и защиты раневой поверхности при следу ющих заболеваниях и состояниях:

гингивит и болезни парадонта, в т.ч. после опе ративных вмешательств, установки импланта тов, удаления зубного камня;

пролежни от съемных зубных протезов в пери од адаптации к ним;

альвеолит;

стоматит;

поражения слизистой полости рта при пузыр чатке;

афты;

заеды;

осложненное прорезывание молочных зубов и зубов «мудрости».

Способ применения и дозы

Предназначен для местного применения в обла сти слизистой оболочки полости рта.

Пораженную поверхность слизистой оболочки необходимо предварительно высушить ватным или марлевым тампоном. Полоску пасты длиной около 0,5 см нанести, не втирая, на слизистую тонким слоем при помощи пальца или ватной па лочки, а затем слегка смочить нанесенную пасту водой. Процедуру повторяют 3—5 раз в день по

478

_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 479

Солкосерил дентальная адгезивная паста

сле еды и перед сном. Лечение проводится до ис чезновения симптомов.

Солкосерил дентальная адгезивная паста об разует защитный лечебный слой на поражен ной области слизистой оболочки полости рта и предохраняет ее от механических и химичес ких повреждений в течение 3—5 ч. При нанесе нии пасты на невысушенную слизистую воз можно уменьшение длительности лечебного воз действия.

Рекомендуемая курсовая доза средства — 1 туба (5 г).

Противопоказания

Индивидуальная чувствительность к любому из компонентов Солкосерила дентальной адгезив ной пасты, включая свободную парагидрокси бензойную кислоту (Е210), присутствие остаточ ного количества которой обусловлено особенно стями технологического процесса при производ стве ЛС.

Частные: не следует закладывать Солкосерил дентальную адгезивную пасту в раневую по лость, образующуюся вследствие удаления ко ренных зубов, зубов «мудрости», а также апико томии (резекция верхушки зуба), в том случае, если края лунки зуба стягиваются с последу ющим наложением швов.

При лечении пролежней от съемных зубных протезов пасту нанести на сухой протез и смо чить водой.

Побочные эффекты

Возможно изменение вкусовых ощущений.

Возможны аллергические реакции (локальная отечность), в случае возникновения которых необходимо прекратить применение ЛС.

Передозировка

Сведения об эффектах передозировки Солкосе рила дентальной адгезивной пасты отсутствуют.

Взаимодействие

Предостережения, контроль терапии

Общие: Солкосерил дентальная адгезивная пас та не содержит в своем составе противоинфек ционных компонентов. В случае острого инфици рования пораженной области слизистой оболоч ки рта, которая подлежит лечению данным ЛС, необходимо провести предварительные медика ментозное лечение или обработку пораженной области, направленные на устранение симпто мов инфекционного воспаления.

До настоящего времени не было выявлено случа ев взаимодействия Солкосерила дентальной ад гезивной пасты с другими ЛС.

При одновременном назначении Солкосерила дентальной адгезивной пасты и других ЛС в ви де полосканий пасту следует наносить после при менения этих ЛС.

Регистрационное удостоверение: П № 015194/01$2003 от 25.08.2003

479