Барер,Зорян_Рациональная фармакотерапия в стоматологии(2006_pdf)

_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 490

РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Группы и ЛС	Результат
Гипотензивные ЛС	Ослабление
	гипотензивного эффекта
ГКС	Усиление действия
	и побочных эффектов
Литийсодержащие	Увеличение концентрации
ЛС	в крови литийсодержащих
	ЛС
Минерало	Усиление действия
кортикоиды	и побочных эффектов
Мочегонные ЛС	Ослабление действия
	мочегонных ЛС
Трициклические	Увеличение продукции
антидепрессанты	гидроксилированных
	активных метаболитов
Урикозурические ЛС	Ослабление действия
	урикозурических ЛС
Фибринолитики	Усиление фибрино
	литического действия
Эстрогены	Усиление действия
	и побочных эффектов
	эстрогенов
Ацетилсалициловая	Повышение концентрации
кислота	флурбипрофена в плазме
Колестирамин	Замедление абсорбции
	фенилбутазона
Метотрексат	Увеличение концентрации
	в крови метотрексата
Морфин	Усиление выраженности
	побочных эффектов
	морфина
ПАСК	Усиление выраженности
	побочных эффектов ПАСК
Пенициллин	Усиление выраженности
	побочных эффектов
	пенициллина
Рифампицин	Увеличение продукции
	гидроксилированных
	активных метаболитов
Фенитоин	Увеличение продукции
	гидроксилированных
	активных метаболитов
Флумецинол	Увеличение продукции
	гидроксилированных
	активных метаболитов
Этанол	Увеличение продукции
	гидроксилированных
	активных метаболитов

Синонимы

Бутадион (Россия)

Фенилэфрин

(Phenylephrine)

α адреномиметики

Форма выпуска

Р р д/ин. 10 мг/мл

Механизм действия

Фенилэфрин непосредственно стимулирует α ад ренорецепторы. По сравнению с норэпинефри ном и эпинефрином действует более длительно, т.к. менее подвержен действию катехол орто ме тилтрансферазы.

Основные эффекты

Сужение сосудов.

Повышение АД (систолическое и диастоличес кое), увеличение общего периферического со противления сосудов.

Рефлекторное повышение тонуса блуждающе го нерва и уменьшение частоты сердечных со кращений, в результате сердечный выброс практически не изменяется.

Снижает интенсивность почечного, кожного кровотока, уменьшает его в органах брюшной полости и конечностях, но увеличивает коро нарный кровоток.

За счет сосудосуживающего эффекта усиливает и пролонгирует действия местных анестетиков.

Вызывает расширение зрачков.

Действие фенилэфрина начинается сразу по сле введения, длительность эффекта зависит от пути введения и продолжается в течение 5— 20 мин после в/в инъекции: 50 мин — при п/к и 1—2 ч — после в/м.

Фармакокинетика

Фенилэфрин плохо всасывается из ЖКТ. При местном применении наблюдается системная аб сорбция. Биотрансформируется в печени и стен ке кишечника при участии моноаминоксидазы. Для фенилэфрина характерен эффект «первого прохождения» через печень, биодоступность фенилэфрина низкая. Выводится почками в виде метаболитов.

Показания

Фенилэфрин назначают:

в качестве вазоконстриктора при проведении местной анестезии;

при артериальной гипотензии;

при сосудистой недостаточности (в т.ч. на фоне передозировки вазодилататоров);

при анафилактическом, нейрогенном шоке;

при пароксизмальной наджелудочковой тахи кардии, реперфузионных аритмиях (рефлекс Берцольда—Яриша).

Способ применения и дозы

Назначают п/к, в/м, в/в. Высшие дозы для взрослых при п/к и в/м инъекциях: разовая — 10 мг, суточная — 50 мг; при в/в введении: разо вая — 5 мг, суточная — 25 мг. В качестве вазокон стриктора при региональной аналгезии в анесте зирующий раствор добавляют фенилэфрин из расчета 1 мг на 20 мл.

При умеренной гипотензии вводят п/к 2— 5 мг, в/в — 0,2 мг (0,1—0,5 мг) с интервалом меж

490

_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 491

Фенилэфрин

ду инъекциями не менее 10—15 мин. При тяже лой гипотензии и шоке — в/в капельно с началь ной скоростью инфузии 0,1—0,18 мг/мин, по ме ре стабилизации АД скорость уменьшают до 0,04—0,06 мг/мин. При пароксизмальной надже лудочковой тахикардии назначают фенилэфрин в/в струйно, начальная доза не более 0,5 мг в те чение 20—30 сек, дозу ступенчато увеличивают по 0,1—0,2 мг. Для профилактики артериальной гипотонии перед субдуральной анестезией вво дят 2—3 мг в/м или 0,2 мг (максимально — до 0,5 мг) в/в за 3—4 мин до процедуры.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Тяжелая артериальная гипертензия.

У больных со склонностью к ангиоспазмам.

Тромбоз периферических и мезентериальных артерий.

Желудочковая тахикардия, брадикардия.

Шок при инфаркте миокарда.

Декомпенсированная сердечная недостаточность.

Нарушения проводимости.

Тяжелые формы ишемической болезни сердца.

Выраженный атеросклероз.

Поражение церебральных артерий.

Острый панкреатит и гепатит.

Гипертиреоидизм.

Гипертрофия предстательной железы.

Беременность.

Детский (до 15 лет) и пожилой возраст.

Предостережения, контроль терапии

Резкое повышение АД, выраженная брадикар дия или тахикардия, стойкие нарушения ритма сердцебиений требуют немедленного прекраще ния введения фенилэфрина.

При отмене ЛС дозу следует уменьшать по степенно, особенно после длительной инфузии, во избежание повторного снижения АД.

Инфузию возобновляют, если систолическое АД снижается до 70—80 мм рт. ст.

Во время терапии следует исключить потен циально опасные виды деятельности, требующие быстроты двигательных и психических реакций.

Адекватных и строго контролируемых иссле дований у людей и на животных о влиянии фе нилэфрина при беременности не проведено. Нет сведений о том, способен ли фенилэфрин прони кать в грудное молоко.

Следует учитывать, что с возрастом снижает ся количество адренорецепторов, чувствитель ных к фенилэфрину.

Состорожностью назначать:

при артериальной гипертензии, гипертензии в малом круге кровообращения;

при тяжелом стенозе устья аорты;

при фибрилляции предсердий;

при остром инфаркте миокарда;

при окклюзионных заболеваниях сосудов (в т.ч.

ванамнезе);

при атеросклерозе;

при облитерирующем тромбангиите (болезнь Бюргера), болезни Рейно;

при метаболическом ацидозе, гиперкапнии, ги поксии, гиповолемии;

при закрытоугольной глаукоме;

при диабетическом эндартериите;

при тиреотоксикозе;

в период лактации;

в возрасте 15—18 лет.

Побочные эффекты

Со стороны сердечно$сосудистой системы:

боли в области сердца;

брадикардия;

желудочковая аритмия (особенно при приме нении в высоких дозах);

повышение АД.

Со стороны нервной системы:

головная боль;

возбуждение, беспокойство;

раздражительность;

слабость, головокружение;

тремор;

парестезии.

Местные реакции:

локальная ишемия кожи в месте введения;

некроз и образование струпа при попадании в ткани или при п/к инъекции.

Другие эффекты:

олигурия;

ацидоз;

бледность кожи;

аллергические реакции.

Передозировка

Симптомы: желудочковая экстрасистолия, ко роткие пароксизмы желудочковой тахикар дии, чрезмерное повышение АД, ощущение тя жести в голове и конечностях.

Лечение: в/в введение α адреноблокаторов ко роткого действия (фентоламин) и β адренобло каторов (при нарушениях ритма), симптомати ческая терапия.

Взаимодействие

Группы и ЛС	Результат
α адреноблокаторы	Препятствуют
(фентоламин),	вазоконстрикции
фенотиазины
β адреноблокаторы	Нивелируют
	кардиостимулирующую
	активность
Гипотензивные	Снижается гипотензивный
средства	эффект этих средств
(метилдопа,
мекамиламин,
гуанадрел, гуанетидин)
Диуретики	Снижается гипотензивный
	эффект диуретиков
	и гипертензивный эффект
	фенилэфрина

491

_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 492

РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Группы и ЛС	Результат
Ингибиторы	Потенциирование
моноаминоксидазы	эффектов фенилэфрина
	(в т.ч. при местном
	применении)
Нитраты	Фенилэфрин снижает
	антиангинальный эффект
Симпатомиметики	Усиливают прессорный
	эффект и аритмогенность
	фенилэфрина
Средства для	Увеличение риска разви
ингаляционного	тия тяжелой предсердной
наркоза	и желудочковой аритмии

Тиреоидные гормоны Увеличивают (взаимно) эффект и связанный с ним риск возникновения

коронарной недостаточ ности (особенно при коро нарном атеросклерозе)

Трициклические	Усиливают прессорный
антидепрессанты,	эффект фенилэфрина
окситоцин,
метилфенидат
Резерпин	Возможна артериальная
	гипертензия

Синонимы

Вистосан (Германия), Ирифрин (Индия), Меза тон (Россия), Назол Бэби (США)

Флогэнзим→ (Phlogenzym→)

Mucos Pharma (Германия)

Препараты системной энзимотерапии

Форма выпуска и состав

Табл., п.о., кишечнораствор. 1 табл. содержит:

протеолитические энзимы растительного и животного происхождения: бромелаин — 90 мг, трипсин — 48 мг, рутозид — 100 мг

Основные эффекты

Флогэнзим обладает противовоспалительным, фибринолитическим, тромболитическим, анти агрегантным и противоотечным действиями, комплексно воздействуя на патофизиологичес кие процессы.

Бромелаин и трипсин способствуют быстрому расщеплению метаболических продуктов воспа лительного процесса, а рутин восстанавливает проницаемость стенок сосудов, что приводит к уменьшению отеков и гематом.

Флогэнзим снижает вязкость крови, предот вращает образование тромбов в сосудах и спо собствует лизированию уже образовавшихся тромбов. Флогэнзим уменьшает инфильтрацию интерстиция плазматическими клетками. Повы

шает элиминацию воспалительного детрита и де позитов фибрина в зоне воспаления, ускоряет лизис токсических продуктов обмена веществ и некротизированных тканей. Улучшает микро циркуляцию, рассасывание гематом и отеков, нормализует проницаемость стенок сосудов, уменьшает болевой синдром.

Флогэнзим снижает концентрацию тромбок сана и агрегацию тромбоцитов. Регулирует адге зию клеток крови, улучшает пластичность эрит роцитов, регулируя их способность изменять свою форму, восстанавливает число нормальных дискоцитов и уменьшает количество активных форм тромбоцитов, нормализует вязкость кро ви, снижает общее количество микроагрегатов, что способствует улучшению микроциркуляции и реологических свойств крови.

Флогэнзим повышает эффективность антиби отиков и снижает побочные эффекты антибио тикотерапии.

Показания

В хирургической практике (в т.ч. челюстно ли цевая хирургия, экстракция зубов) применяется для лечения и профилактики послеоперацион ных осложнений (воспалений, тромбозов, оте ков), спаечной болезни, для профилактики и ле чения послеоперационных лимфатических оте ков, а также при пластических и реконструктив ных операциях.

Способ применения и дозы

Таблетки принимать за 30 мин до еды, не разже вывая, запивая водой (150 мл).

При высокой активности заболевания — 3— 4 таблетки 3 р/cут 2—3 недели. При средней ак тивности заболевания — 3 таблетки 3 р/cут 2— 3 недели. При низкой активности заболевания и хронических длительно текущих заболевани ях — 2 таблетки 3 р/cут продолжительными курсами от 3 до 6 месяцев и более.

С целью повышения эффективности антибио тиков следует применять на протяжении всего курса антибиотикотерапии по 3 таблетки 3 р/cут.

Предостережения, контроль терапии

Не заменяет антибиотики, но повышает их эф фективность.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость.

Тяжелые врожденные или приобретенные на рушения свертываемости крови (например, при гемофилии).

При гемодиализе перед приемом ЛС следует консультироваться с врачом.

Побочные эффекты

Хорошо переносится пациентами. В большинст ве случаев побочных эффектов не наблюдалось

492

_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 493

Флуметазон

даже при длительном лечении высокими дозами. В отдельных случаях — незначительные изме нения консистенции и запаха кала, кожные вы сыпания в виде крапивницы (проходят при сни жении дозы ЛС).

Взаимодействие

Случаи несовместимости с другими ЛС неизве стны. Совместный прием с антикоагулянтами проводить под наблюдением врача и анализов крови. Совместное применение с антибиотиками повышает эффект антибиотикотерапии.

Регистрационное удостоверение: П № 012753/01$2001 от 06.03.2001

Флуметазон

(Flumetasone)

Глюкокортикоидные средства

Форма выпуска

Крем 0,02%, 15 г, 30 г Мазь 0,02%, 15 г

Механизм действия

Снижает продукцию простаноидов, лейкотрие нов и фактора активирующего тромбоциты, ста билизирует мембраны клеточных и субклеточ ных структур, суживает в очаге воспаления мелкие сосуды и снижает активность гиалуро нидазы. Уменьшает выделение из сенсибилизи рованных клеток гистамина, гепарина, серото нина и других медиаторов аллергии немедлен ного типа.

Основные эффекты

Противовоспалительное.

Противоаллергическое.

Противозудное.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Туберкулез.

Сифилис.

Кожные реакции после вакцинации.

Предостережения, контроль терапии

Ограничение к применению: обширные пора жения кожи и слизистых оболочек.

Побочные эффекты

Аллергические реакции.

Взаимодействие

При инфицированных поражениях может ис пользоваться с антибактериальными ЛС.

Синонимы

Локакортен, (Швейцария), Флувет (Индия)

Фуросемид

(Furosemide)

Диуретические средства

Форма выпуска

Р р для в/в и в/м введ. 10 мг/мл Табл. 40 мг

Механизм действия

Фуросемид — петлевой диуретик: блокирует реабсорбцию 15—20% профильтровавшихся ио нов натрия и хлора на всем протяжении толсто го сегмента восходящего отдела петли Генле. Увеличивает выведение калия, кальция, магния. Обладает вторичными эффектами, обусловлен ными влиянием на синтез простациклинов, вы свобождением почечных медиаторов и перерас пределением внутрипочечного кровотока.

Основные эффекты

Фармакокинетика	Вызывает быстро наступающий, сильный и
При нанесении на кожу и слизистые оболочки не	кратковременный, зависящий от дозы диуре
всасывается и не оказывает резорбтивного дей	тический эффект. При приеме внутрь действие
ствия.	развивается через 15—30 мин, достигает мак
Показания	симума спустя 1—2 ч и длится в среднем 6 ч.
	При в/в инъекции эффект наступает через 3—
Местное применение: аллергические и воспа	4 мин, достигает максимума через 30 мин
лительные заболевания слизистой оболочки	и длится 1—2 ч. В течение действия фуросеми
полости рта, пародонта, немикробной этиоло	да выведение ионов натрия значительно возра
гии: хронический рецидивирующий афтозный	стает, однако после прекращения действия
стоматит, плоский лишай, глоссит, хейлит, на	экскреция ионов натрия уменьшается ниже
родонтит (в комплексной терапии).	исходного уровня (феномен «рикошета» или
Способ применения и дозы	отдачи). Это является следствием значитель
	ной активации ренин ангиотензинового и дру
Наружно на слизистые оболочки или кожу нано	гих антинатрийуретических нейрогумораль
сят мазь или крем 2—3 р/сут. Курс лечения —	ных звеньев регуляции, активирующейся в от
1—2 недели.	вет на массивный диурез. В этот период стиму

493

_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 494

РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

лируются аргинин вазопрессиновая биохими ческая и симпатическая нервная системы, уменьшается уровень предсердного натрийу ретического фактора в плазме, вызывается ва зоконстрикция. Вследствие явления «рикоше та» при приеме 1 раз в день фуросемид может не оказывать существенного влияния на суточ ную экскрецию ионов натрия.

Фуросемид при в/в введении вызывает расши рение периферических вен, быстро (еще до развития диуретического действия) приводит к снижению преднагрузки на сердце, понижает давление наполнения левого желудочка — эф фекты, имеющие существенное терапевтичес кое значение при сердечной недостаточности и отеке легких.

Оказывает гипотензивное действие в резуль тате уменьшения объема циркулирующей кро ви, а также вследствие увеличения выведения ионов натрия и, следовательно, снижения ре акции гладкой мускулатуры сосудов на вазо констрикторные воздействия.

Уменьшает периферические отеки, застойные явления в легких, сосудистое легочное сопро тивление.

Фуросемид эффективен при низкой скорости клубочковой фильтрации у больных с почеч ной недостаточностью.

Фармакокинетика

Фуросемид быстро и достаточно полно всасывает ся при любом пути введения. Время достижения максимальной концентрации в плазме при приеме внутрь — 1—2 ч, при в/в введении — 0,5 ч.

Биодоступность — 60—70%, относительный объем распределения — около 0,2 л/кг, связь с белками плазмы — 91—97%. Фуросемид проника$ ет через плацентарный барьер, проходит в грудное молоко. Метаболизируется в печени с образовани ем в основном глюкоронидов, метаболиты неактив ны. Т1/2 — 0,5—1,5 ч при нормальной функции по чек. Экскретируется преимущественно (88%) почками в неизмененном виде и в виде метабо литов, 12% введенной дозы выводится с желчью. Секретируется в просвет почечных канальцев через существующую в проксимальном отделе нефрона систему транспорта анионов. Кли ренс — 1,5—3 мл/мин/кг.

Показания

Проведение форсированного диуреза при от равлениях различными химическими соедине ниями, в т.ч. ЛС и веществами биологического происхождения при тяжелых интоксикациях.

Гипертонический криз.

Отечные синдромы различного происхождения.

Хроническая сердечная недостаточность (IIБ— III степени).

Отек мозга, отек легких.

Отечно асцитический синдром при циррозе печени.

Острая и хроническая почечная недостаточ ность, нефротический синдром.

Выраженная гипернатриемия, гиперкальцие мия и гипермагниемия.

Эклампсия.

Способ применения и дозы

В/м или в/в инъекции производят однократно в дозе 20—40 мг (при необходимости дозу уве личивают на 20 мг каждые 2 ч). Струйное в/в введение осуществляют медленно, в течение 1—2 мин. В высоких дозах (80—240 мг и более) вводят в/в капельно, со скоростью не выше 4 мг/мин. Максимальная суточная доза — 600 мг.

Противопоказания

Гиперчувствительность к сульфаниламидам, повышенная чувствительность к фуросемиду.

Печеночная кома, выраженная недостаточ ность функции печени и почек.

Тяжелые нарушения электролитного баланса, гипокалиемия.

Олигурия более суток, анурия.

Подагра, гиперурикемия.

Сахарный диабет или нарушение толерантно сти к углеводам.

Декомпенсированный митральный или аор тальный стеноз, повышение давления в ярем ной вене свыше 10 мм рт. ст., гипертрофичес кая кардиомиопатия с обструкцией выходного тракта левого желудочка, гипотензия, инфаркт миокарда.

Системная красная волчанка.

Панкреатит.

Метаболический алкалоз.

Предостережения, контроль терапии

Пациенты с гиперчувствительностью к сульфа ниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную повышенную чувст вительность к фуросемиду.

У больных в бессознательном состоянии, с ги пертрофией предстательной железы, сужением мочеточников или гидронефрозом необходим контроль за мочеотделением в связи с возмож ностью острой задержки мочи.

В период лечения рекомендуется избегать за нятий потенциально опасными видами деятель ности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

При беременности фуросемид может быть на значен на очень короткое время, если предпола гаемая польза для женщины превышает воз можный риск для плода.

При назначении фуросемида кормящим мате рям целесообразно прекращение грудного вскарм ливания.

Для разведения следует использовать изото нические растворы натрия хлорида или глюкозы с pH не ниже 5,5.

494

_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 495

		Фуросемид
Не рекомендуется смешивать фуросемид с лю	гипокальциемия;
быми другими ЛС в одном шприце.	гипомагниемия;
С осторожностью назначать:	гипокалиемический метаболический алкалоз;
при гиперплазии предстательной железы;	гипергликемия;
при гипопротеинемии (риск развития ототок	гиперхолестеринемия;
сичности);	гиперурикемия;
больным сахарным диабетом (снижение толе	глюкозурия;
рантности к глюкозе);	гиперкальциурия.
при стенозирующем атеросклерозе церебраль	Аллергические реакции:
ных артерий.	пурпура;
Побочные эффекты	крапивница;
	эксфолиативный дерматит;
Со стороны сердечно$сосудистой системы:	мультиформная экссудативная эритема;
снижение АД;	васкулит;
ортостатическая гипотензия;	некротизирующий ангиит;
коллапс;	кожный зуд;
тахикардия;	озноб;
аритмии;	лихорадка;
снижение объема циркулирующей крови.	фотосенсибилизация;
Со стороны нервной системы:	анафилактический шок.
головокружение;	Передозировка
головная боль;
миастения;	Симптомы: снижение АД, коллапс, шок, гипово
судороги икроножных мышц (тетания);	лемия, дегидратация, гемоконцентрация, гипо
парестезии;	калиемия, алкалоз, аритмии (в т.ч. атриовентри
апатия;	кулярная блокада, фибрилляция желудочков),
адинамия;	острая почечная недостаточность с анурией,
слабость;	тромбоз, тромбоэмболия, сонливость, спутанность
вялость;	сознания, вялый паралич, апатия.
сонливость;	Лечение: поддержание жизненно важных функ
спутанность сознания.	ций, коррекция водно солевого баланса, симп
Со стороны органов чувств:	томатическое лечение. Специфического анти
нарушения зрения и слуха;	дота нет.
глухота.	Взаимодействие
Со стороны пищеварительной системы:
снижение аппетита;	Группы и ЛС	Результат
сухость во рту;	Аминогликозиды,	Повышается
жажда;	цефалоспорины,	ототоксичность
тошнота;	этакриновая кислота,
рвота;	цисплатин,
диарея.	хлорамфеникол
	Антигипертензивные	Усиливается
Со стороны мочеполовой системы:
	ЛС	гипотензивное действие
олигурия;
	Ингибиторы	Возрастает эффект
острая задержка мочи (у больных с гипертро
	ангиотензин	ингибиторов ангиотензин
фией предстательной железы);
	превращающего	превращающего фермента
интерстициальный нефрит;	фермента
гематурия;	Кортикостероиды	Развитие электролитного
снижение потенции.		дисбаланса (гипокалиемии)
Со стороны системы крови:
	Препараты лития	Снижается почечный
лейкопения;		клиренс, повышается
тромбоцитопения;		вероятность интоксикации
агранулоцитоз;	Противо	Ослабляется гипо
апластическая анемия.	диабетические ЛС	гликемическое действие
Со стороны водно$электролитного и других ви$	Салицилаты	Увеличивается риск
дов обмена веществ:	(высокие дозы)	развития салицилизма
гиповолемия;		(конкурентная почечная
дегидратация (риск развития тромбоза и тром		экскреция)
	Сердечные	Увеличивается риск
боэмболии);
	гликозиды	развития дигиталисной
гипокалиемия;
		интоксикации, гипо
гипонатриемия;
		калиемии и связанной
гипохлоремия;		с ней аритмии

495

_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 496

РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

		Группы и ЛС	Результат
		Аллопуринол	Ослабляется
			терапевтическое
			действие аллопуринола
		Амфотерицин B	Усиливается опасность
			поражения почек
			и развития гипокалиемии
		Варфарин	Усиливается эффект
			антикоагулянта
		Диазоксид	Усиливается
			гипотензивный эффект
		Индометацин	Снижает эффективность
			фуросемида
		Норадреналин	Взаимное снижение
			эффективности
		Пробенецид	Блокирует экскрецию
			фуросемида, увеличивает
			его концентрацию
			в сыворотке крови
		Сукральфат	Снижает эффективность
			фуросемида
		Сукцинилхолин	Усиливает
			нервно мышечную блокаду
		Теофиллин	Усиливается эффект
			теофиллина

Группы и ЛС

Результат

Тубокурарин Уменьшается миорелаксирующая активность

Синонимы

Апо Фуросемид (Канада), Диусемид (Иорда ния), Дифурекс (Индия), Кинекс (Индия), Ла зикс (Германия, Индия, США, Турция, Югосла вия), Ново Семид (Канада), Тасек (Индия), Таси майд (Индия), Урикс (Индия), Флорикс (Индия), Фрузикс (Индия), Фрусемид (Великобритания, Индия), Фуроземикс (Франция), Фурон (Авст рия), Фурорезе (Германия), Фуросемид (Бель гия, Болгария, Венгрия, Германия, Дания, Ин дия, Италия, Македония, Польша, Россия, Фин ляндия), Фуросемид Дарница (Украина), Фуро семид Ланнахер (Австрия), Фуросемид Милве (Болгария), Фуросемид Н.С. (Россия), Фуросе мид Ратиофарм (Германия), Фуросемид Рос (Россия), Фуросемид Тева (Израиль), Фуро семид Ферейн (Россия), Фуросемид (Мифар) (США), Фуросемид Никомед (Норвегия), Фурсе мид (Хорватия)

496

_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 497

Хифенадин

Х

Хифенадин

(Quifenadine)

Блокаторы гистаминовых H1 рецепторов, производное хинуклидина

Форма выпуска

Табл. 10 мг, 25 мг, 50 мг

Механизм действия

Блокирует H1 гистаминовые рецепторы, уско ряет инактивацию гистамина.

Основные эффекты

Противоаллергическое действие.

Противозудное действие.

Снижает проницаемость сосудов.

Умеренное антисеротониновое действие.

Незначительное холиноблокирующее действие.

Умеренное местноанестезирующее действие.

Ослабляет спазмогенное действие гистамина на гладкую мускулатуру кишечника и брон хов.

Уменьшает гипотензивный эффект гистамина.

Длительность действия — 6—8 ч.

Фармакокинетика

При приеме внутрь около 45% хифенадина быст ро всасывается. TCmax в плазме — 1 ч. Обладает низкой липофильностью, плохо проникает через ГЭБ. Метаболизм — в печени. Метаболиты выде$ ляются с мочой, желчью и через легкие. Невсо савшийся хифенадин выделяется кишечником.

Показания

Аллергические и токсико аллергические забо левания полости рта: медикаментозный стома тит, гингивит, глоссит, хейлит.

В составе комплексной терапии пародонтита, многоформной экссудативной эритемы, синд рома Стивенса—Джонсона, хронического ре цидивирующего афтозного стоматита, канди доза слизистой оболочки полости рта.

Аллергические реакции на лекарства и стома тологические материалы.

Крапивница (в т.ч. хроническая идиопатичес кая крапивница).

Отек Квинке.

Анафилактический шок.

Аллергические и псевдоаллергические реак ции (профилактика).

Анафилактоидные реакции.

Способ применения и дозы

Внутрь (после еды) взрослым — по 25—50 мг 3— 4 р/сут, максимальная суточная доза — 200 мг. Детям 2—3 лет — по 5 мг 2—3 р/сут, от 3 до 7 лет — по 10 мг 2 р/сут, от 7 до 12 лет — по 10— 15 мг 2—3 р/сут, старше 12 лет — по 25 мг 2— 3 р/сут. Курс лечения — 10—15 дней.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Беременность.

Лактация.

Предостережения, контроль терапии

С осторожностью назначать пациентам с тяже$ лыми заболеваниями:

сердечно сосудистой системы;

печени и почек;

с язвенной болезнью желудка и двенадцати перстной кишки.

При лечении лиц, работа которых требует быстроты физических и психических реакций, следует устано вить, не наблюдается ли у конкретного пациента по сле приема ЛС седативного или снотворного действия.

Побочные эффекты

Сухость слизистой оболочки полости рта.

Диспептические явления.

Слабый седативный эффект.

Головная боль.

Передозировка

Симптомы: сухость слизистых оболочек, голов ная боль, рвота, боль в животе.

Лечение: если рвота не возникла спонтанно, промыть желудок; солевые слабительные; ак тивированный уголь; симптоматическая и под держивающая терапия.

Взаимодействие

Группы и ЛС	Результат
Антикоагулянты	Хифенадин
непрямого действия	увеличивает
(кумарины)	всасывание

Синонимы

Фенкарол (Россия)

497

_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 498

РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Хлоргексидин

(Chlorhexidinum)

Антисептические средства, катионные детергенты, производное бигуанидинов

Форма выпуска

Гель зубной 1% Крем 1%

Р р д/нар. прим. 0,05%, 0,2%, 0,5%, 1%, 4%, 5%, 20%

Механизм действия

Хлоргексидин нарушает целостность клетки, вызывает преципитацию цитоплазматического содержимого бактерий, в зависимости от кон центрации оказывает бактерицидное (в концент рации более 0,01%) или бактериостатическое (в концентрации менее 0,01%) действие.

Имеет широкий спектр противомикробного действия: активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных ми кроорганизмов, факультативных аэробов и анаэробов, препятствует росту грибов, в т.ч. Candida albicans, некоторых простейших и ви русов. Изменяет бактериальную абсорбцию на зубах, вызывает лизис микробной клетки, пре дотвращает образование микробного налета, уменьшает воспаление десны и слизистой обо лочки полости рта.

Основные эффекты

Антисептический.

Дезодорирующий.

Показания

Лечение и профилактика гнойно воспали тельных заболеваний слизистой оболочки по лости рта и пародонта: гингивит, стоматит, глоссит, пародонтит, кандидоз, плоский ли шай.

Обработка кариозных полостей и корневых ка налов при лечении кариеса и его осложнений (пульпит, периодонтит).

Обработка повреждений от зубных протезов и ортодонтических аппаратов, ран, декубиталь ных язв, ожоговых поверхностей, рук хирурга, операционного поля.

Пред и постоперационная обработка полости рта.

Дезинфекция съемных протезов.

Способ применения и дозы

Наружно: для обработки кариозных полостей, корневых каналов, операционного поля и рук хирурга используют 0,5% водно спиртовой рас твор, слизистой оболочки — 0,06% раствор и гель, ротовые ванночки — 0,05% водный раствор 2—3 р/сут.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Дерматиты.

Склонность к аллергическим реакциям.

Предостережения, контроль терапии

Не рекомендуется использовать для промыва ния полостей.

При лечении заболеваний слизистых оболочек полости рта рекомендуется использовать корот кие курсы, не более 5—7 дней (во избежание развития дисбактериоза).

Побочные эффекты

Сухость и зуд кожи, дерматиты.

Липкость рук в течение 3—5 мин.

Черно коричневое окрашивание зубов, неме таллических пломб, поверхности языка, про теза из акриловых пластмасс; отложение зуб ного камня.

Нарушение вкуса и чувствительности слизис той оболочки вплоть до ее потери (при лечении гингивитов и стоматитов).

Дисбактериоз полости рта (при длительном применении).

Аллергические реакции.

Взаимодействие

Группы и ЛС	Результат
Анионные мыла	Несовместимы
и детергенты	с хлоргексидином
Препараты йода	Не рекомендуется
	совместное применение
	с хлоргексидином
Цефалоспорины,	Хлоргексидин повышает
левомицетин,	чувствительность
канамицин и	бактерий к цефалоспори
неомицин	нам, левомицетину,
	канамицину и неомицину
Бензалкония хлорид	Усиление действия

Синонимы

Хлоргексидин (Россия), Хлоргексидина биглю конат (Россия), Гибискраб (Великобритания), Корсодил (Великобритания), Пливасепт (Хорва тия), Элюгель (Франция)

Хлоропирамин

(Chloropyramine)

Блокаторы гистаминовых H1 рецепторов

Форма выпуска

Р р д/ин. 20 мг/мл Табл. 25 мг

498

_ .qxd 21.04.2006 17:12 Page 499

Хлоропирамин

Механизм действия

Блокирует H1 гистаминовые рецепторы.

Основные эффекты

Обладает противоаллергическим действием.

Снижает проницаемость сосудов, тормозит экссудацию и формирование отека.

Обладает седативным и снотворным эффектом.

Оказывает умеренное периферическое М хо линоблокирующее действие.

Обладает спазмолитическим действием, сни мает действие гистамина на гладкую мускула туру бронхов и кишечника.

Предупреждает развитие вазодилатации, ин дуцируемой гистамином.

Обладает местноанестезирующей активностью.

Уменьшает зуд.

Эффект сохраняется в течение 4—6 ч.

Фармакокинетика

При приеме внутрь полно и быстро всасывается. TCmax в плазме достигается в течение первых 2 ч. Независимо от путей введения равномерно распределяется в организме, проникает через ГЭБ. Связывание с белками плазмы 8%. Метабо лизируется в печени. Выводится через почки и кишечник.

Показания

Аллергические и токсико аллергические забо левания полости рта: медикаментозный стома тит, гингивит, глоссит, хейлит.

В составе комплексной терапии пародонтита, многоформной экссудативной эритемы, синд рома Стивенса—Джонсона, хронического ре цидивирующего афтозного стоматита, канди доза слизистой оболочки полости рта.

Отек Квинке.

Аллергические реакции на лекарства и стома тологические материалы.

Анафилактический шок.

Аллергические и псевдоаллергические реак ции (профилактика).

Анафилактоидные реакции.

Премедикация перед стоматологическим вме шательством.

Для снятия повышенного рвотного рефлекса.

Местное обезболивание у пациентов с аллерги ей ко всем местноанестезирующим средствам.

Крапивница (в т.ч. хроническая идиопатичес кая крапивница).

Способ применения и дозы

В/м и в/в взрослым внутрь во время еды — по 25 мг 3—4 р/сут, максимально — до 150 мг/сут.

Детям в возрасте 1—12 месяцев — 1/4 таблет ки (6,25 мг) 2—3 раза в день, 1—6 лет — 1/3 таб летки (8,33 мг) 2—3 раза в день, 7—14 лет — 1/2 таблетки (12,5 мг) 2—3 раза в день.

В случаях тяжелых аллергических и анафи лактических реакций в/в вводят 1—2 мл 2% рас

твора, затем переходят на в/м, взрослым — 1— 2 мл 2% раствора.

Противопоказания

Гиперчувствительность к хлоропирамину или другим производным этилендиамина.

Закрытоугольная глаукома.

Аденома предстательной железы с выражен ным нарушением уродинамики.

Язвенная болезнь желудка в стадии обост рения.

Одновременный прием ингибиторов МАО (для парентерального введения).

Беременность.

Период лактации.

Ранний грудной возраст (до 1 месяца).

Дыхательная недостаточность (в т.ч. острый приступ бронхиальной астмы).

Предостережения, контроль терапии

С осторожностью применять у пациентов пожи лого возраста, при недостаточности функции пе чени и/или заболеваниях сердца.

Состорожностью назначать одновременно

сседативными средствами, транквилизато рами, ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами, атропином, симпатолити ками.

На период лечения следует отказаться от упо требления этанола.

Снижает скорость психомоторной реакции: в период лечения необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами дея тельности, требующими повышенной концент рации внимания и быстроты психомоторных ре акций.

Побочные эффекты

Со стороны нервной системы:

сонливость;

головокружение;

легкий тремор;

слабость;

вялость;

замедление психомоторных реакций;

нарушения координации движений. У детей возможно:

беспокойство;

повышенная раздражительность;

бессонница.

Со стороны пищеварительной системы:

сухость во рту;

тошнота;

диарея;

гастралгия.

Со стороны мочевыделительной системы:

редко — затрудненное мочеиспускание.

Со стороны сердечно$сосудистой системы:

снижение АД (чаще у пожилых);

тахикардия;

аритмия.

499