Konspekt_po_pediatrii

КОНСПЕКТ ПО ПЕДИАТРИИ ТЕМЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 2

ДАННЫЙ МАТЕРИАЛ ЯВЛЯЕТСЯ СПОНТАННОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ С РАЗЛИЧНЫХ САЙТОВ. ЦЕЛЬЮ ДАННОГО ПОСОБИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ПОЛУЧЕНИЕ МИНИМАЛЬНОГО ОБЪМА ЗНАНИЙ И ПОНЯТИЙ ДЛЯ ОТВЕТА НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ ПО ПРОПЕДЕВТИКИ ПЕДИАТРИИ

PROFILAKTIK

КЛИЗМЫ

Очистительные клизмы детям ставят с помощью резиновых баллонов с мягким наконечником: грушевидный баллон .№ 2 - для детей первых месяцев, № 3 и .№ 4 - для детей от 3 месяцев до года, № 5 - до 2 лет, № 6 - до 5 лет, старше 9-10 лет-с помощью кружки Эсмарха. Ребенка грудного возраста укладывают на спину с приподнятыми ногами; детей более старшего возраста - на левый бок с подтянутыми к животу коленями. Наконечник надо вводить осторожно на глубину 3-5 см детям младшего возраста и 6-8 см - старшего, без усилия. После опорожнения баллона его извлекают, а ягодицы ребенка на несколько минут сжимают рукой, после чего дают ему возможность опорожниться.

Масляные клизмы применяют у детей для мягкого очищения кишечника, используя 20-80 мл подогретого до 37-38 °С растительного масла. Такие

клизмы		лучше	ставить		в	вечернее	время.
	Гипертонические		клизмы	используют для		быстрого	очищения

кишечника, вводя от 30 мл до 100 мл 20-30% раствора сульфата магния или сульфата натрия (одна столовая ложка на стакан воды); ребенок должен удерживать жидкость определенное время до наступления эффекта.

Сифонные клизмы можно ставить только детям старшего возраста! Лекарственные клизмы широко применяются в детской практике как способ введения веществ через слизистую оболочку прямой кишки, так и для лечения воспалительных процессов в толстой кишке. Ставить их нужно через 10-15 мин после очистительной клизмы или самопроизвольного очищения кишечника с помощью шприца или маленького резинового баллона, так как это микроклизмы объемом от 20 мл до 60 мл с температурой раствора 4041°С.

Постановка лечебной клизмы ребенку раннего возраста

Лечебная клизма ставится с целью введения лекарственного препарата через прямую кишку и обеспечения его всасывания.

Оснащение. Резиновые перчатки и фартук, клеенка, пеленка, полотенце, резиновый баллончик (№1-2), газоотводная трубка, марлевая салфетка, емкость с лекарственным препаратом в изотоническом растворе, вазелиновое масло, лоток для отработанного материала.

Обязательные условия:

-ставить через 30-40 мин. после очистительной клизмы;

-лекарственный препарат вводить в изотоническом растворе во избежание раздражения кишечника;

-перед введением лекарственный раствор подогреть до температуры 37-38 °С для лучшего всасывания и исключения возможности появления преждевременной перистальтики в ответ на раздражение холодом;

-для обеспечения глубины введения лекарственного препарата использовать

PROFILAKTIK

газоотводную трубку.

1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие.

2.Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой. Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры.

3.Вымыть и высушить руки, надеть фартук, перчатки.

4.Подогреть лекарственный препарат до 37-38 °С и набрать его в резиновый баллончик.

5.Для облегчения введения наконечника в прямую кишку и предупреждения возникновения неприятных ощущений у ребенка смазать конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива.

6.Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу (ребенка до 6 мес. можно уложить на спину и приподнять ноги вверх). Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.

7.Пережав свободный конец газоотводной трубки (предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки), ввести ее осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть ее в прямую кишку на 2/3 ее длины, направляя сначала к пупку, а затем параллельно копчику.

8.Расположив резиновый баллончик с лекарственным препаратом наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки. Не разжимая баллончик, присоединить его к газоотводной трубке.

9.Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести лекарственный раствор и, не разжимая резиновый баллончик, отсоединить его от газоотводной трубки, предварительно пережав ее свободный конец (баллончик поместить в лоток для отработанного материала).

10.Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку (газоотводную трубку и салфетку поместить в лоток для отработанного материала).

11.Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 10 мин. (время, необходимое для уменьшения спазма гладкой мускулатуры кишечника и начала всасывания лекарственного препарата). Уложить ребенка на живот.

12.Для профилактики раздражения кожи обработать перианальную область тампоном, смоченным вазелиновым маслом. Одеть ребенка.

13.Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор.

14.Вымыть и осушить руки.

15.Для достижения максимального эффекта проследить, чтобы ребенок находился в горизонтальном положении в течение 30 мин. после проведения процедуры.

Примечание.

1. Лечебные клизмы бывают местного и общего действия. Первые применяются с целью уменьшения воспалительного процесса в толстом кишечнике, а вторые – для введения в организм лекарственных препаратов,

PROFILAKTIK

которые всасываются через геморроидальные вены.

2.К лечебным клизмам местного действия относятся масляные,

крахмальные, с отварами трав, которые оказывают противовоспалительное и обволакивающее действие.

3.Для лечебных клизм общего действия чаще всего

используют антипиретики, обезболивающие и седативные препараты.

4. Количество жидкости для лечебной клизмы зависит от возраста ребенка и механизма действия.

Количество жидкости для лечебной клизмы

		Количество жидкости
	Возраст ребенка
		для клизмы местного действия	для клизмы общего действия
	До 1 месяца	10-20 мл	2-3 мл
	1-12 месяцев	25-30 мл	5 мл
	Старше 1 года	30-50 мл	10 мл

Промывание желудка ребенку раннего возраста

Показания. Заболевания органов пищеварения. Отравление лекарственными препаратами, недоброкачественными продуктами.

Оснащение. Желудочный зонд с воронкой (цилиндр шприца), эмалированная кружка, клеѐнчатый фартук, таз для промывных вод, стерильные стаканы, растворы для промывания желудка: кипяченая вода с отварами трав (ромашка, зверобой), 2% раствор соды, несладкий чай; пеленки, принадлежности для дезинфекции.

Примечание. Температура жидкости для промывания желудка 20-24°С.

1.Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку матери и ребенка.

2.Успокоить ребенка.

3.Вымыть руки. Надеть фартук и резиновые перчатки.

4.Посадить ребенка на руках у помощника: ноги ребенка

помощник захватывает своими ногами, руки фиксирует одной рукой, голову ребенка другой рукой, положив ладонь на лоб ребенка.

5.Надеть на ребенка фартук поверх рук помощника.

6.Поставить таз для промывных вод у ног ребенка.

В случае тяжелого состояния или обморока для промывания желудка ребенка положить на правый бок. Если ребенок не открывает рот, большим и средним пальцами нажать на обе щеки на уровне зубов.

7.Обеззаразить руки.

8.Взять стерильный зонд.

PROFILAKTIK

9.Измерить расстояние от переносицы до пупка. Сделать отметку.

10.Смочить конец зонда кипяченой водой. Ввести зонд по средней линии языка, по пищеводу до отметки.

11.Присоединить к зонду воронку. Опустить воронку ниже уровня желудка, заполнить ее водой.

12.Медленно поднять воронку вверх, пока вода не опустится до горлышка воронки.

13.Следить, чтобы уровень воды в воронке не исчезал. После введения первой порции жидкости в желудок опустить воронку ниже уровня желудка и промывные воды собрать в первый стакан для анализа.

14.Опять наполнить воронку жидкостью, повторить процедуру. Промывные воды следующих порций сливать в миску с крышкой.

15.Объем введенной жидкости должен совпадать с объемом промывных вод. Если объемы разные, то зонд введен неправильно и нужно изменить его положение.

16.Промывание желудка проводить до чистых промывных вод, в среднем 8-

10порций.

17.При введении последней порции жидкости в желудок, промывные воды собрать во второй стакан на анализ.

18.Отсоединить воронку от зонда и положить в лоток.

19.Зажать зонд марлевой салфеткой возле рта ребенка и быстрым движением вывести его. Зонд промыть под проточной водой и положить в лоток.

20.Зонд промыть под проточной водой и положить у дезраствор на 60 мин., потом снова его промыть под проточной водой и положить в лоток.

21.Стаканы с первой и последней порциями промывных вод закрыть и отправить в бактериологическую лабораторию. Выписать направление.

22.Обеззаразить воронку, фартук, резиновые перчатки.

23.Сделать отметку о промывании желудка в листе назначений.

Примечание. Если во время промывания желудка в зонд попадает слизь, кусочки еды и вода в желудок не поступает, зонд надо продуть с помощью шприца.

Направление в бактериологическую лабораторию

(материал обследования – промывные воды)

Ф.И._____________________________________________________________

Возраст ребенка___________________________________________________

Отделение(или адрес)______________________________________________

Адрес____________________________________________________________

Диагноз__________________________________________________________

Дата и врем______________________________________Подпись__________

PROFILAKTIK

Разовая порция жидкости для промывания желудка

Возраст ребенка		Разовая порция жидкости для промывания желудка
Новорожденный		30-50 мл
До 6	месяцев	100	мл
До 1	года	200	мл
После 1 года жизни		200	+ 100 х (n-1), n-количество лет

Существуют два пути введения зонда в желудок: через нос и рот. Первый из них менее опасен регургитацией, и его чаще применяют у детей грудного возраста, при расстройствах сознания или необходимости постоянного зондирования.

Второй путь позволяет использовать зонд более широкого диаметра, поэтому он целесообразнее при острых отравлениях на фоне сохраненного сознания либо если нужно промыть желудок вскоре после приема пищи.

В этих случаях полезен токсикологический зонд, так как периодическое надавливание на грушу дает возможность протолкнуть через него куски пищи, перемешать желудочное содержимое и вымыть из складок слизистой оболочки желудка остатки яда. У каждого больного зондирование надо начинать с определения глубины введения зонда.

Она равна расстоянию от края зубов ребенка до мечевидного отростка грудины. Это расстояние полезно отметить на зонде меткой из полоски липкого пластыря. Методика зондирования и промывания желудка. Перед началом процедуры на зонд надевают воронку или шприц, а дистальный конец смазывают вазелином или глицерином либо смачивают холодной водой.

При назогастральном пути зонд вводят в наружное носовое отверстие и на глубине 3 — 4 мм резко поворачивают вентрально, затем по нижнему носовому ходу через хоаны проталкивают в пищевод и далее в желудок. При оральном пути рот больного удерживают открытым с помощью шпателя или роторасширителя. Под контролем пальца зонд продвигают в пищевод до уровня липкопластырной отметки.

Вытекание желудочного содержимого и отхождение крупных пузырей газа свидетельствуют об успешном зондировании. Поднимают воронку выше головы больного, заливают в нее жидкость для промывания, которой дают свободно стекать в желудок.

Прежде чем воронка опорожнится, ее быстро опускают ниже уровня желудка больного, и жидкость (по закону сифона) вытекает в таз. Процедуру повторяют неоднократно до получения чистых промывных вод, при этом

PROFILAKTIK

тщательно следят, чтобы количество жидкости, взятой для промывания, соответствовало объему, полученному обратно.

Во избежание водного отравления количество жидкости, необходимое на всю процедуру промывания желудка, не должно превышать следующих максимальных величин: у новорожденных — 200 мл, в 6 мес — 500 мл, в 1 год — 1 л, старше года — 1 л/год, но не более 10 л. Ниже приведен состав жидкости, которую используют для промывания желудка при различных угрожающих состояниях у детей.

Осложнения при промывании желудка возникают, главным образом, когда его применяют у больных с расстройствами сознания или с терминальными состояниями. Наиболее опасными осложнениями являются рефлекторная остановка сердца, ларингоспазмы, остановка дыхания, регургитация и аспирация желудочного содержимого и промывных вод, водное отравление. Строгое соблюдение методики промывания — лучшая профилактика этих осложнений.

Постановка согревающего компресса

Последовательность выполнения процедуры:

1)взять сложенную в 6–8 раз марлю или полотно, кусок компрессной бумаги или клеенки, вату, бинт, воду комнатной температуры;

2)психологически подготовить пациента к манипуляции;

3)попросить пациента принять удобное положение (лечь или сесть) и освободить необходимый участок тела от одежды;

4)осмотреть участок тела, на который будет накладываться компресс, и определить отсутствие противопоказаний к манипуляции;

5)смочить марлевую салфетку, сложенную в 6–8 раз, в растворе воды комнатной температуры, отжать ее и приложить к коже;

6)наложить поверх салфетки компрессную бумагу или клеенку, потом слой ваты (каждый следующий слой должен быть на 2–3 см по площади больше предыдущего);

7)зафиксировать компресс бинтовой повязкой;

8)проверить через 2 ч правильность наложения компресса (просунуть указательный палец под все слои компресса: если слой марли, которая прилегает к телу, теплый и влажный, то компресс наложен правильно);

9)оставить компресс на 8–10 ч;

10)по прошествии положенного времени снять компресс;

11)протереть кожу теплой водой и обсушить мягким полотенцем;

12)наложить сухую теплую повязку;

13)продезинфицировать использованное оснащение.

Техника постановки горчичников.

PROFILAKTIK

Цель: лечебная.

Показания - рефлекторная терапия при заболеваниях органов дыхания. Противопоказания: - поражения кожи.

Оснащение: горчичники; лоток с водой 40-45 градусов, лоток со стерильным растительным маслом 37-38 градусов; пеленки (тонкая и теплая): одеяло; лоток для обработанного материала.

Обязательное условие: горчичники ставить при температуре тела не выше 38 градусов; и на не поврежденную кожу.

Подготовка к процедуре:

1.Объяснить маме/ребенку ход и цель проведения процедуры, получить согласие,

2.Подготовить необходимое оснащение,

3.Проверить пригодность горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь резкий специфический запах),

4.Вымыть и осушить руки,

5.Раздеть ребенка по пояс,

6.Осмотреть кожные покровы.

Выполнение процедуры постановки горчичников:

1.Свернуть тонкую пеленку в виде гармошки и смочить ее в теплом растительном масле,

2.Отжать и расстелить на ровной поверхности,

3.Смочить горчичники в воде 40-45 градусов в течение 5-10 сек., поместив их в воду горчицей вверх,

4.Поместить горчичники горчицей вниз в центральной части тонкой пеленки так, чтобы на правой стороне их было 2-4, на левой 1-2 (количество горчичников зависит от размеров грудной клетки), оставив свободное пространство между ними, для позвоночника. Завернуть верхний и нижний края пеленки над горчичниками. Перевернуть пеленку нижней стороной вверх.

Уложить ребенка спиной на пеленку так, чтобы позвоночник располагался в свободном от горчичников пространстве.

Завернуть правый край пеленки вокруг грудной клетки, затем левый (горчичники не должны располагаться в области сердца).

5.Укрыть ребенка теплой пеленкой и одеялом.

6.Держать горчичники до стойкой гиперемии кожи.

Окончание процедуры:

1.Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала,

2.Тепло укутать ребенка и уложить в кровать на час.

Инфекционный контроль:

3. Вымыть руки на социальном уровне и осушить индивидуальным полотенцем.

Техника горчичного обертывания у детей.

PROFILAKTIK

Цель: лечебная.

Показания: заболевания органов дыхания.

Противопоказания: непереносимость горчицы; сыпь, повреждения на коже; повышение температуры тела до 38 и выше.

Оснащение: горчица, емкость 1 литр, столовая ложка, широкий бинт, 2 салфетки, одеяло, теплая пеленка, 4 тонкие пеленки, лоток для горчичного раствора, емкость с теплой водой.

Алгоритм действия: Подготовка к процедуре:

1.Проведите психологическую подготовку ребенка (мамы), объясните ход процедуры. Контроль t тела ребенка.

2.Вымойте руки.

3.Приготовьте раствор горчицы:

-возьмите 1-2 ст. ложки сухой горчицы;

-разведите в 1 л горячей воды (140-45) и размешайте;

-выдержите р-р несколько минут;

-процедите р-р в лоток;

4.Расстелите на пеленальном столе или кровати послойно: одеяло, фланелевая пеленка.

5.Разденьте ребенка.

6.Возьмите тонкую пеленку:

-смочите в р-ре горчицы,

-отожмите пеленку,

-расстелите влажную пеленку на фланелевую. Выполнение процедуры:

1.Уложите ребенка на теплую влажную пеленку так, чтобы верхний край был на уровне нижней челюсти 2.Возьмите 2 салфетки и положите их на область сердца и промежности для защиты от раздражения 3.Поднимите руки ребенка вверх:

-одной половиной пеленки накройте грудь и живот ребенка,

-опустите руки ребенка,

-другой половиной пеленки накройте руки ребенка,

4.Заверните ребенка во фланелевую пеленку.

5.Положите на шею ребенка, по типу воротника, сухую пеленку для защиты ВДП от раздражающих паров горчицы.

6.Заверните ребенка в теплое одеяло и возьмите по возможности на руки. 7.Длительность процедуры 20-30 минут.

ВНИМАНИЕ! В течение 20-30 минут контролируйте цвет кожи ребенка. При появлении гиперемии кожи - процедуру прекратите.

Окончание процедуры: 1.Разверните пеленку, 2.Уберите влажную пеленку,

3.Оботрите кожу ребенка пеленкой, смоченной чистой, теплой водой:

PROFILAKTIK

просушите кожу ребенка сухой пеленкой, 4.Оденьте ребенка в теплую сухую одежду:

-напоите ребенка,

-уложите ребенка в кроватку,

-укройте ребенка одеялом. Примечание:

-при укрытии необходимо избегать складок,

-голову ребенка оставлять открытой,

-при обертывании только грудной клетки - накрывать лишь грудную клетку до ключиц,

-при проведении процедуры поить ребенка.

Инфекционный контроль:

1. Обработайте руки на социальном уровне и осушите индивидуальным полотенцем.

Применение карманного ингалятора

Последовательность выполнения процедуры:

1)взять ингалятор с лекарственным веществом;

2)психологически подготовить пациента к манипуляции;

3)сверить надпись на ингаляторе с врачебными назначениями и проверить срок годности препарата;

4)хорошо встряхнуть баллончик ингалятора;

5)снять с баллончика защитный колпачок, перевернув его вверх дном;

6)попросить пациента держать баллончик в руке, а губами охватить мундштук баллончика;

7)порекомендовать пациенту нажать на колпачок ингалятора во время глубокого вдоха;

8)попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд;

9)после ингаляции надеть на мундштук баллончика колпачок.

Техника подачи кислорода ребенку с помощью аппарата Боброва

PROFILAKTIK