- •О главление
- •Анаэробная инфекция-------------------181
- •Предстерилизационная подготовка
- •Профилактика имплантационной инфекции.
- •Понятие об антисептике. История асептики и антисептики.
- •Виды антисептики. Механическая антисептика. Понятие о первичной и вторичной хирургической обработке ран, принципы и этапы выполнения.
- •Химическая антисептика. Основные группы антисептических средств. Способы использования различных химических веществ. Различные виды местного и общего применения антисептиков.
- •Общая анестезия. Современные представления о механизмах общей анестезии. Классификация наркоза. Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение.
- •Ингаляционный наркоз. Аппаратура и виды ингаляционного наркоза. Современные ингаляционные анестетические средства, мышечные релаксанты. Стадии наркоза.
- •Внутривенная анестезия. Основные препараты. Нейролептаналгезия.
- •Современный комбинированный интубационный наркоз. Последовательность его проведения и его преимущества. Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лечение.
- •Методика обследования хирургического больного. Общеклиническое обследование (осмотр, термометрия, пальпация, перкуссия, аускультация), лабораторные методы исследования.
- •Предоперационный период. Понятия о показаниях и противопоказаниях к операции. Подготовка к экстренным, срочным и плановым операциям.
- •Хирургические операции. Виды операций. Этапы хирургических операций. Юридические основы проведения операции.
- •Послеоперационный период. Реакция организма пациента на операционную травму.
- •Общая реакция организма на операционную травму.
- •Послеоперационные осложнения. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений.
- •Кровотечения и кровопотеря. Механизмы кровотечений. Местные и общие симптомы кровотечений. Диагностика. Оценка тяжести кровопотери. Реакция организма на кровопотерю.
- •Временные и окончательные методы остановки кровотечения.
- •История учения о переливании крови. Иммунологические основы переливания крови.
- •Групповые системы эритроцитов. Групповая система ав0 и групповая система резус. Методы определения групп крови по системам ав0 и резус.
- •Значение и способы определения индивидуальной совместимости (ав0) и резус-совместимости. Биологическая совместимость. Обязанности врача, переливающего кровь.
- •Классификация неблагоприятных последствий гемотрансфузий
- •Водно-электролитные нарушения у хирургических больных и принципы инфузионной терапии. Показания, опасности и осложнения. Растворы для инфузионной терапии. Лечение осложнений инфузионной терапии.
- •Травмы, травматизм. Классификация. Общие принципы диагностики. Этапы оказания помощи.
- •Закрытые повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения, разрывы. Клиника, диагностика, лечение.
- •Травматический токсикоз. Патогенез, клиническая картина. Современные методы лечения.
- •Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных. Обморок. Коллапс. Шок.
- •Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть. Признаки биологической смерти. Реанимационные мероприятия. Критерии эффективности.
- •Повреждения черепа. Сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление. Первая медицинская помощь, транспортировка. Принципы лечения.
- •Травма груди. Классификация. Пневмоторакс, его виды. Принципы оказания первой медицинское помощи. Гемоторакс. Клиника. Диагностика. Первая помощь. Транспортировка пострадавших с травмой груди.
- •Травма живота. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Клиническая картина. Современные методы диагностики и лечения. Особенности сочетанной травмы.
- •Вывихи. Клиническая картина, классификация, диагностика. Первая помощь, лечение вывихов.
- •Переломы. Классификация, клиническая картина. Диагностика переломов. Первая помощь при переломах.
- •Консервативное лечение переломов.
- •Раны. Классификация ран. Клиническая картина. Общая и местная реакция организма. Диагностика ранений.
- •Классификация ран
- •Виды заживления ран. Течение раневого процесса. Морфологические и биохимические изменения в ране. Принципы лечения «свежих» ран. Виды швов (первичный, первично - отсроченный, вторичный).
- •Инфекционные осложнения ран. Гнойные раны. Клиническая картина гнойных ран. Микрофлора. Общая и местная реакция организма. Принципы общего и местного лечения гнойных ран.
- •Эндоскопия. История развития. Области применения. Видеоэндоскопические методы диагностики и лечения. Показания, противопоказания, возможные осложнения.
- •Термические, химические и лучевые ожоги. Патогенез. Классификация и клиническая картина. Прогноз. Ожоговая болезнь. Первая помощь при ожогах. Принципы местного и общего лечения.
- •Электротравма. Патогенез, клиника, общее и местное лечение.
- •Отморожения. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Принципы общего и местного лечения.
- •Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: фурункул, фурункулёз, карбункул, лимфангоит, лимфаденит, гидроаденит.
- •Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: эризопелоид, рожа, флегмоны, абсцессы. Этиология, патогенез, клиника, общее и местное лечение.
- •Острые гнойные заболевания клетчаточных пространств. Флегмоны шеи. Аксилярная и субпекторальная флегмоны. Субфасциальные и межмышечные флегмоны конечнстей.
- •Гнойный медиастинит. Гнойный паранефрит. Острый парапроктит, свищи прямой кишки.
- •Острые гнойные заболевания железистых органов. Мастит, гнойный паротит.
- •Гнойные заболевания кисти. Панариции. Флегмоны кисти.
- •Гнойные заболевания серозных полостей (плеврит, перитонит). Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •Хирургический сепсис. Классификация. Этиология и патогенез. Представление о входных воротах, роли макро- и микроорганизмов в развитии сепсиса. Клиническая картина, диагностика, лечение.
- •Острые гнойные заболевания костей и суставов. Острый гематогенный остеомиелит. Острый гнойный артрит. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Лечебная тактика.
- •Хронический гематогенный остеомиелит. Травматический остеомиелит. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Лечебная тактика.
- •Хроническая хирургическая инфекция. Туберкулёз костей и суставов. Туберкулёзный спондилит, коксит, гонит. Принципы общего и местного лечения. Сифилис костей и суставов. Актиномикоз.
- •Анаэробная инфекция. Газовая флегмона, газовая гангрена. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Профилактика.
- •Столбняк. Этиология, патогенез, лечение. Профилактика.
- •Опухоли. Определение. Эпидемиология. Этиология опухолей. Классификация.
- •1. Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей
- •Местные различия злокачественной и доброкачественной опухоли
- •Основы хирургии нарушений регионарного кровообращения. Нарушения артериального кровотока (острые и хронические). Клиника, диагностика, лечение.
- •Некрозы. Сухая и влажная гангрена. Язвы, свищи, пролежни. Причины возникновения. Классификация. Профилактика. Методы местного и общего лечения.
- •Пороки развития черепа, опорно-двигательного аппарата, пищеварительной и мочеполовой систем. Врождённые пороки сердца. Клиническая картина, диагностика, лечение.
- •Паразитарные хирургические заболевания. Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •Общие вопросы пластических операций. Кожная, костная, сосудистая пластика. Филатовский стебель. Свободная пересадка тканей и органов. Тканевая несовместимость и методы её преодоления.
- •Что провоцирует Болезнь Такаясу:
- •Симптомы Болезни Такаясу:
- •Диагностика Болезни Такаясу:
- •Лечение Болезни Такаясу:
Острые гнойные заболевания костей и суставов. Острый гематогенный остеомиелит. Острый гнойный артрит. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Лечебная тактика.
Остеомиелит – воспаление костного мозга с вовлечением в гнойный процесс всех зон кости – костного мозга, компактного слоя кости и надкостницы.
Возбудители – чаще всего – золотистый стафилококк, стрептококк, энтеробактерии, смешанная микрофлора.
Пути проникновения инфекции.
Воспаление чаще развивается в длинных трубчатых костях у детей и в юношеском возрасте. Возникает в основном в ростковых зонах – метафизе.
Особенности строения кости у детей:
Метафиз на границе с эпифизом имеет обширную капиллярной сеть с замедленным кровотоком. Сосудистая сеть метафиза не сообщается с сосудистой сетью эпифиза.
В губчатой кости имеются нежные костные балки, легко расплавляемые гноем, хорошо кровоснабжаемая надкостница рыхло связанная с костью.
При открытых повреждениях микробы попадают в костный мозг экзогенным путем.
Эндогенный путь – из соседних или отдаленных гнойных очагов.
Среди факторов, способствующих развитию остеомиелита:
анатомические и физиологические особенности кровообращения в костях; реактивность организма; гиповитаминозы, острые инфекционные заболевания.
Патологоанатомическая картина.
Попадание микробов – серозное воспаление – гиперемия, отек костного мозга – тканевой некроз – развитие флегмон. Гнойная инфекция по гаверсовым каналам проникает в компактный слой кости и вызывает гнойную инфильтрацию надкостницы. Нередко возникают поднадкостничные абсцессы и разрушение кости в области ее кортикального слоя вследствие нарушений кровообращения – образование секвестров.
Костный секвестр окружен грануляционной тканью и находится в секвестральной полости.
Классификация остеомиелитов.
острый остеомиелит.
острый гематогенный остеомиелит.
острый травматический остеомиелит.
Хронический остеомиелит.
первичный хронический остеомиелит:
а) абсцесс Броди.
б) альбуминозный остеомиелит Оллье.
в) склерозирующий остеомиелит Гарре.
вторичный хронический остеомиелит.
Острый гематогенный остеомиелит.
Клиника. Заболевание начинается остро, высокая температура (39-40оС), слабость, озноб, головные боли, тошнота, рвота, сухой, обложенный язык, тахикардия, лейкоцитоз. Заболевают чаще дети и подростки.
Местно – боли четко локализуются при присоединении местного тканевого отека, функция конечности ограничена, при флегмоне мягких тканей кожа над очагом гиперемирована, появляется инфильтрация, затем флюктуация.
Чаще локализуется в длинных трубчатых костях (бедренной, плечевой и большеберцовой). Среди плоских костей чаще поражаются кости таза.
Молниеносные формы – выраженная интоксикация, сепсис.
Клиническая картина.
В первые две недели при рентгенологическом исследовании изменений в костях обычно не выявляют. Их определяют начиная с 3 недели в виде периостальных утолщений, серповидного отслоения кортикального слоя, зазубренности контуров в очаге воспаления, воспалительного остеопороза.
Костная пункция, определение внутрикостного давления – денситонометрия, остеомедуллография.
Осложнения.
Общая гнойная инфекция, анемия, амилоидная дегенерация внутренних органов, вторичные гнойные артриты, позднее – переломы, анкилозы, деформации и контрактуры конечностей.
Лечение:
Покой, иммобилизация пораженной конечности, Метод микроперфорации кости с введением микроирригаторов.
Трепанация кости
Орошение раны растворами антибиотиков и антисептиков.
В запущенных случаях при наличии флегмоны мягких тканей – вскрытие поднадкостничного абсцесса, трепанируют костномозговой канал и широко дренируют гнойную полость.
Радикальное вмешательство проводят в более поздние сроки, когда происходит отграничение секвестров.
Общее лечение.
Антибиотикотерапия (полусинтетические пенициллины, линкомицин, цефалоспорины. Эффективен эндолимфатический путь введения.
Дезинтоксикационная терапия – корпоральная, экстракорпоральная.
Иммунокоррекция и симптоматическая терапия.
Гнойный артрит
Причины воспаления сустава – дистрофическое, эндокринное, анафилактическое, травматическое. Чаще всего – инфекционные воспаления.
Этиология и патогенез
Возбутели – чаще стафилококк, реже – стрепто- и пневмококки, энтеробактерии, иногда специфической инфекцией. Инфекция может проникать прямвм путем, из рядом расположенного очага и гематогенным путем.
Патологоанатомическая картина
Различают серозный, фибринозный и гнойный артрит. В суставной сумке быстро накапливается экссудат, появляется гиперемия, отек, инфильтрация тканей.
Обычно процесс не ограничивается воспалением синовиальных оболочек (синовит), а захватывает всю суставную сумку – развивается флегмона суставной капсулы. Процесс распространяется и на окружающие ткани.
В запущенных случаях происходит полное нарушение структур сустава, возникают обширные гнойные затеки и нагноительный процесс переходит на костные поверхности сустава.
Клиника.
Чаще поражается коленный (гонит), тазобедренный (коксит), плечевой (омартрит) и голеностопный суставы.
Боли в суставе, движения резко ограничены и болезненны. Конечность полусогнута, область сустава увеличена в объеме, суставные контуры сглажены, выражен отек, повышена температура конечности, определяется флюктуация, баллотация надколенника (при гонитах)
Если возбудитель маловирулентный – экссудат рассасывается, наступает выздоровление.
Чаще воспаление прогрессирует, а в случае прорыва гноя из суставной капсулы возникает околосуставная флегмона. При разрушении суставных связок и хрящей появляются патологические движения в суставе и крепитация суставных поверхностей костей. Ограничивается подвижность в суставе и возникает анкилоз. Может развиться сепсис.
Последствия гнойного артрита – подвывихи или полные вывихи, деформирующие артрозы, анкилозы суставов.
Дифференциальный диагноз.
Абсцесс подкожной клетчатки, подкожная флегмона, острый остеомиелит, воспаление слизистых сумок сустава, костный туберкулез, костная саркома, ревматический, посттравматический артрит.
Лечение.
Иммобилизация конечности.
Тепловые процедуры, обезболивающие средства.
Пункция сустава и введение в его полость антибиотиков.
При гнойном артрите:
Вскрытие полости сустава и промывание антисептиками (проточное).
Антибиотикотерапия, переливание крови и кровезаменителей.
Оксигенотерапия, полноценное питание.
Функциональное лечение – лечебная гимнастика, массаж, физиопроцедуры.
Резекция сустава при полном разрушении суставных поверхностей и капсулы.
Наложение компрессионно-дистракционных аппаратов.
При септических осложнениях – ампутация конечности.