21. Понятие о термоингаляционной травме (тит). Диагностика тит. Особенности тит. Первая медицинская, доврачебная, первая врачебная помощь при тит.

• дыхательные пути очень чувствительны к воздействию горячего воздуха, может возникать некроз клеток эпителия трахеи и бронхов

• ожог дыхательных путей может сначала манифестировать одним или несколькими симптомами, клиническая картина начинает проявляться в первые 6-12 часов, а то и позднее

• I стадия – 6-24 часа после травмы – генерализованный бронхоспазм, отек слизистой, может возникнуть отек гортани с признаками механической асфиксии

• II стадия – 24- 36 часов – отек легких, ателектазы

• III стадия – после 2-х суток – трахеобронхиты, пневмонии ( у 70-90 %)

• Летальность при ТИТ в первые 2-3 суток – до 20% от нарушений вентиляции и газообмена и более выраженной плазмопотери

Диагностика ТИТ

• выяснение обстоятельств травмы

• часто сочетаются с ожогами лица, головы, шеи

• объективно: опаленные брови, волосы,

копоть на лице, осипший хриплый голос, кашель

( сухой или с выделением черной мокроты – копоть), одышка, гиперемия слизистой рта и носоглотки

• при сочетании с отравлением угарным газом или другими продукатми горения – отсутствие сознания

• достоверная диагностика тяжести поражения – ФБС

Лечение термоингаляционной травмы

• важно выявлять ее как можно раньше, еще до появления рентгенологических признаков или изменения газов крови

• ранняя диагностика способствует раннему переводу больного на ИВЛ, что значительно улучшает прогноз для жизни

• глюкокортикоиды, бронхолитики, антибиотики

Диагностика ТИТ основывается на таких клинических признаках и симптомах: обожженные волосы в носу; наличие ожогов носа, губ, языка, твердого и мягкого неба, задней стенки глотки; признаки воспаления ротоглотки; осиплость  или афония; сухой кашель; одышка в покое и акроцианоз (часто с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, крыльев носа); сжимающая боль вдоль грудины; выделения мокроты с примесями сажи, копоти; бронхорея; при аускультации над легкими сухие или влажные хрипы.

Наиболее полно диагностические признаки ТИТ оказываются при осмотре отоларингологом, а еще лучше - при ФБС трахеобронхиального дерева. При ФБС  выделяют ТИТ трех степеней: легкой ст. - умеренный отек и гиперемия слизистой верхних отделов трахеобронхиального дерева до карины бифуркации трахеи, незначительное количество легко удаляемой копоти, явления катарального эндобронхита  (рис. 8 из Приложения №2); средней ст. тяжести - отек и гиперемия слизистой до сегментарных бронхов включительно, наличие острых эрозий размером до 1-2 мм, отделенные отложения продуктов горения, которые трудно удаляются при санации, то есть явления эрозивного эндобронхита  (рис. 9 из Приложения №2); тяжелой ст. - значительный отек и гиперемия слизистой во всех отделах  трахеобронхиального дерева, наличие сужения просвета бронхов, очаги некротических изменений,  большое количество участков тяжело удаляемой копоти, продуктов горения, большое количество эрозий  (рис. 7 из Приложения  №2).

При ТИТ легкой ст. респираторных нарушений чаще всего нет, при ТИТ средней ст. -  они возникают в ближайшие 12 часов, при ТИТ тяжелой ст. - признаки острой дыхательной недостаточности возникают сразу же после ожога.

Клиническая симптоматика ТИТ в ранний период (в первые 8 часов) чаще всего ограничивается спазмом мышц гортани, а позже - отеком и воспалением слизистой оболочки дыхательных путей, которые и обусловливают нарушение проходимости дыхательных путей и дыхания.

Тяжелая ТИТ часто проходит три клинические фазы: острую легочную недостаточность, легочный отек, бронхопневмонию. Острая легочная недостаточность обычно развивается в сроки до 36 часов после травмы вследствие  острой гипоксии, отравления монооксидом углерода, бронхоспазма, обструкции верхних дыхательных путей, повреждения паренхимы легких. Легочный отек обычно развивается  в срок  до 72 часов, бронхопневмония  - обычно через 2-3 дня.

22. Понятие об ожоговом шоке. Особенности течения ожогового шока, диагностика. Первая медицинская, доврачебная, первая врачебная помощь при ожоговом шоке. Понятие об ожоговой болезни. Периоды ожоговой болезни.

ОЖОГОВЫЙ ШОК как разновидность травматического шока является ответной

реакцией организма на сверхсильное болевое раздражение в результате

ожога. Это патологический процесс, в основе которого лежит обширное

термическое поражение кожи,возникающий тот час после получения травм и

приводящий к тяжелым расстройствам центральной и периферической

гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных

процессов в организме пострадавшего. Шок может возникнуть при ожогах

II-IY степени, занимающих более 10 % поверхности тела или при ожогах I

степени, превышающих 40-50 % поверхности тела. Если имеется ожог

дыхательных путей, то шок может развиться и при значительно меньших

поражениях кожи. (Диагностика ожогов дыхательных путей - ОДП -

основывается на данных анамнеза и осмотра пострадавшего. Этот вид

поражения обычно бывает при пожарах в закрытых помещениях, возгорании

одежды,взрывах воздушно-газовых смесей. Характерными признаками ОДП

являются:ожоги слизистой оболочки рта, языка, зева, опаление волос в

носовых ходах, одышка, осиплость голоса, кашель, боли в горле при

глотании).

Имеется эректильная и торпидная фазы шока. Нередко затянувшаяся-

эректильная фаза протекает замаскированно, что может ввести в

заблуждение ("состояние мнимого благополучия"). Главным признаком

торпидной фазы ожогового шока является олигоурия, а в тяжелых случаях

- анурия. Ожоговый шок сопровождается циркуляторной гипоксией.

Нарушается способность тканей усваивать кислород. Из-за падения

окислительных процессов температура тела понижена.

Для диагностики ожогового шока можно использовать диагностическую

скриннинг-программу:

показатели

степень тяжести шока

I (легкий)

II(сред.тяжести)

III (тяжелый)

ЧСС превышает возрастную норму

на 10%

на 20%

на 30%

АД

норма

норма или повышено

снижено

ЦВД

норма или снижено

от 20 до 0 мм ниже 0 водного столба

Гемоглобин

120-140 г/л

140-160 г/л

более 160 г/л

Гематокрит

до 0,45 ед.

0,45-0,50 ед

более 0,50 ед.

Почасовой диурез снижен по сравнению с возрастной нормой

до 1/3

от 1/3 до 1/2

более чем на1/2

Оценка тяжести шока будет достоверна,если одновременно учитывать

значение не менее 3-х признаков.

Ожоговый шок развивается при площади ожога более 10% поверхности тела

(измерить можно по правилу ладони и девяток), а у детей до 3-х лет

возможен при существенно меньшем (5%) поражении.

Ожоговая болезнь

• Развивается у молодых и здоровых людей при поверхностных ожогах более 20 % или глубоких ожогах более 10 %

• Определяется как совокупность общих изменений, в которой различают 4 фазы (периода): I фаза — ожоговый шок; II фаза — острая ожоговая токсемия; III фаза —септикотоксемия; IV фаза — реконвалесценция

Острая ожоговая токсемия

при благоприятном течении ожогового шока и адекватном его лечении в течение первых 3—4 сут гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотеря

сменяется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии, нормализация всасывания жидкости из тканей приводит к тому, что в кровяное русло поступают продукты распада, токсины и недоокисленные соединения.

Это обусловливает начало II фазы ожоговой болезни — острой ожоговой токсемии.

Для нее характерны: гипертермия, анемия, гипо- и диспротеинемия, метаболический ацидоз, иммунологические изменения по типу аутосенсибилизации, у 25%о больных уже с

3-го дня болезни обнаруживается транзиторная бактериемия.

Септикотоксемия

• по мере отторжения струпа усиливается плазмопотеря, нарастают анемия, диспротеинемия, присоединяются инфекционные осложнения, вплоть до септикопиемия и развитие сепсиса, характерны пневмонии

• суточная потеря белка в III фазе у тяжелообожженных с учетом гнойного экссудата достигат 200 , резко снижается иммунологи-

ческая реактивность больных, замедляются или полностью прекращаются процессы репаративной регенерации в ране. развивается ожоговое истощение, для которого характерны общая ареактивность, деструктивные изменения пищеварительного тракта (эрозии и язвы, приводящие к кровотечению), печени и других органов. Масса тела больного уменьшается на 20—40%.

• Рана приобретает фантомный вид, иногда сливается с образующимися пролежнями, приобретая гигантские размеры — рана «съедает» больного

23. Первая медицинская помощь в условиях автономного существования. Правила организации временного лагеря. Обеспечение питания в условиях автономного существования. Принципы ориентирования на местности.

Правила оказания первой само- и взаимопомощи

Травма

Ушибы, переломы, вывихи - боль, припухлость, патологическая подвижность, укорочение конечности, выступление отломков в рану при открытом переломе. Обезболивание, иммобилизация (шинами, подручными средствами) или фиксация руки к туловищу, ноги к ноге; холод на место травмы. Шок - те же признаки плюс бледность, эйфория или спутанность сознания, наличие переломов, кровотечение. Дать обезболивающее.

Рана и кровотечение

а) Артериальное кровотечение (кровь алая, вытекает пульсирующей струей). Наложить жгут выше раны, оставить записку с указанием времени наложения жгута, на рану - повязку. Конечность иммобилизовать, больному дать обезболивающее.

б) Венозное. Капиллярное кровотечение (кровь темная, не пульсирует). Наложить на рану салфетку и давящую повязку бинтом. При большой кровопотере развести один порошок солевого состава на 1 л воды и дать выпить больному, на место травмы - холод.

в) На рану наложить стерильную повязку, дать обезболивающее. Мелкие раны и ссадины обработать йодом или зеленкой и заклеить бактерицидным пластырем.

Ожоги

При обширных ожогах наложить стерильную повязку, дать обезболивающее. Развести порошок солевого состава на 1 л воды и дать выпить больному.

Сердечно-легочная реанимация

Проводится при отсутствии у больного сознания, дыхания и пульса на сонной артерии (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание с использованием устройства до прибытия медработника или восстановления дыхания и пульса).

Требования безопасности к местам привалов и ночлегов.

Не рекомендуется останавливаться лагерем на затопляемых речных отмелях, в руслах пересохших потоков или на низменных островах. В горном районе надо учитывать специфические особенности рельефа и погоды и во избежание камнепадов, лавин, оползней, не располагаться у подножия высоких скал, под карнизами, подвижными осыпями, на конусах выноса, в лавиноопасных кулуарах. Для того чтобы не подвергать себя риску поражения атмосферным электричеством, при надвигающейся грозе нельзя останавливаться на гребнях, вершинах холмов, перевалах. В лесу следует быть осторожным с огнем и не разбивать лагерь непосредственно в чаще хвойного леса или в сухом кустарнике. Рядом с выбранной площадкой не должны стоять гнилые или подрубленные деревья, иначе внезапно налетевший шквал или удар молнии может повалить их на туристов.

Ориентирование

Ориентирование на местности включает определение своего местоположения относительно сторон горизонта и выделяющихся объектов местности (ориентиров), выдерживание заданного или выбранного направления движения и уяснение положения на местности ориентиров, рубежей, и других объектов.

Ориентироваться можно:

1. По карте,

2. С помощью компаса,

3. По небесным светилам и местным предметам (по различным признакам).

По карте можно определить свое местонахождение, выбрать путь движения с учетом соблюдения маскировки и преодоления возможных препятствий, а также заранее измерить азимуты для движения по бездорожью и в условиях ограниченной видимости. Чтобы ориентироваться по карте на местности, надо, прежде всего, сориентировать карту и определить точку своего стояния.

Ориентирование без карты

Заключается в определении сторон горизонта (направлений на север, восток, юг, запад) и своего местонахождения на местности относительно назначенных (выбранных) ориентиров и применяется обычно на ограниченной территории.

При определении сторон горизонта по компасу ему придается горизонтальное положение, тормоз стрелки освобождается. После прекращения колебаний ее светящийся конец укажет направление на север.

Для определения сторон горизонта по Солнцу и часам необходимо встать лицом к Солнцу. Положить часы, показывающие местное время так, чтобы часовая стрелка была направлена на Солнце. Линия, делящая угол между часовой стрелкой и направлением на цифру "1" по зимнему времени или на "2" по летнему времени (только для территории СНГ) пополам, покажет направление на юг

По Луне и часам ориентируются, когда плохо просматривается звездное небо. В полнолуние стороны горизонта можно определить по Луне с помощью часов так же, как и по Солнцу.

Если Луна неполная (прибывает или убывает), то нужно:

- разделить на глаз радиус диска Луны на шесть равных частей, определить, сколько таких частей содержится в поперечнике видимого серпа Луны, и заметить по часам время;

- из этого времени вычесть (если Луна прибывает) или прибавить (если Луна убывает) столько частей, сколько содержится в поперечнике видимого серпа Луны.

Полученная сумма или разность покажет час, когда в том направлении, где находится Луна, будет находиться Солнце;

- направить на Луну то место на циферблате, которое соответствует полученному после сложения или вычитания времени. Биссектриса угла между направлением на Луну и на час (по зимнему времени) или на два часа (по летнему времени) покажет направление на юг.

Определение сторон горизонта по местным предметам

Производится в сочетании с другими способами. В основе его лежит знание следующих признаков.

- кора большинства деревьев грубее и темнее на северной стороне, тоньше и эластичнее (у березы светлее) - на южной;

- у сосны вторичная (бурая, потрескавшаяся) кора на северной стороне ствола поднимается выше, чем на южной;

- на деревьях хвойных пород смола более обильно накапливается с южной стороны;

- годовые кольца на свежих пнях деревьев расположены гуще с северной стороны;

- с северной стороны деревья, камни, деревянные, черепичные и шиферные кровли раньше и обильнее покрываются лишайниками, грибками;

- муравейники располагаются с южной стороны деревьев, пней и кустов, кроме того, южный скат муравейников пологий, северный - крутой;

- ягоды и фрукты раньше краснеют (желтеют) с южной стороны;

- летом почва около больших камней, строений, деревьев и кустов более сухая с южной стороны, что можно определить на ощупь;

- у отдельно стоящих деревьев кроны пышнее и гуще с южной стороны;

- снег быстрее подтаивает на южных склонах, в результате подтаивания на снегу образуются зазубрины (шипы), направленные на юг;

- алтари православных церквей, часовен и лютеранских кирок обращены на восток, а главные входы расположены с западной стороны;

- приподнятый конец нижней перекладины креста церквей обращен на север