Ситуационная задача 7

У пациента Н., 15 лет, после перенесенной психической травмы в течение 3 дней постепенно нарастали слабость, вялость, сонливость, повышенная утомляемость. Жаловался на головную боль, тошноту, рвоту, потерю аппетита, боль в животе, жажду.

Больной госпитализирован. При обследовании – сухость кожных покровов и слизистых оболочек. Губы сухие, потрескавшиеся, покрыты корками. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Тургор кожи снижен, черты лица заострены, глаза глубоко запавшие, глазные яблоки мягкие. Зрачки сужены.

Пульс нитевидный, слабого наполнения, 115 уд. В 1 мин. АД 90/50 мм рт.ст. Дыхание редкое, глубокое, шумное, ощущается резкий запах ацетона. Диурез снижен. Тонус мышц резко ослаблен, сухожильные рефлексы не вызываются. Сознание отсутствует.

Анализ крови:

• глюкоза 32 ммоль/л (в норме 4,4-6,6);

• натрий – 120 ммоль/л ( в норме 135-156 ммоль/л);

• калий – 3,2 ммоль/л (в норме 3,5-5,3 ммоль/л);

• бета-гидроксибутират – 13,7 ммоль/л (в норме 0,43-1,03 ммоль/л);

• свободные жирные кислоты – 2,1 ммоль/л (в норме 0,3 -0,8 ммоль/л);

• молочная кислота – 1,9 ммоль/л (в норме 0,99-1,78 ммоль/л);

• рН – 7,20 (в норме 7,35-7,45);

• РаСО₂ – 20 мм рт.ст. (в норме 35-45 мм рт.ст.);

• SB – 9 ммоль/л (в норме 21 -25 ммоль/л).

Вопросы к ситуационной задаче :

1. Какое состояние развилось у больного?

2. Какому заболеванию чаще всего сопутствует данное состояние?

3. Опишите механизмы развития данного состояния.

4. Какие факторы могут спровоцировать развитие данного состояния; объясните механизмы провоцирующего действия стресса.

5. Почему у больного развилась гиперазотемия?

6. Назовите принципы терапии рассматриваемого состояния.

Ситуационная задача 8

Больной С., 30 лет, обратился к врачу с жалобами на мышечные боли, болезненные судороги после физического напряжения, например бега, игры на рояле и т.д.

Слабость и быстрая утомляемость мышц беспокоят больного с детства. При осмотре отмечается недостаточное развитие скелетных мышц. Содержание глюкозы в крови в норме.

Гипергликемическая реакция на адреналин и глюкагон положительная. Физическая нагрузка и искусственно вызываемая ишемия мышц приводят к развитию судорог и миоглобинурии; при этом активность мышечной креатинфосфокиназы в сыворотке повышается, а содержание лактата не изменяется. При биопсии обнаружено, что в скелетных мышцах повышено содержание гликогена, в гладких мышцах нарушений не выявлено.

Вопросы к ситуационной задаче:

1. Назовите возможную патологию у больного. Обоснуйте ответ.

2. Если это наследственное заболевание, то назовите тип наследования, если приобретенное, - то какова этиология.

3. Что необходимо сделать для уточнения диагноза.

4. Почему при этой патологии ишемия мышц не приводит к увеличению уровня лактата в крови и сопровождается миоглобинурией?

5. Объясните происхождение слабости мышц и быстрой утомляемости.

6. Почему при данном заболевании содержание глюкозы в крови не изменено и сохранена гипергликемическая реакция на адреналин и глюкагон?

7. Назовите основные периоды развития рассматриваемого заболевания по степени его тяжести.

8. Перечислите основные лечебные рекомендации таким больным.