Патологическая анатомия / Пат.анатомия Струков Серов 2010

1

Авторы

СтруковА. И., СеровВ. В.

Библиография:

Патологическаяанатомия : учебник / А. И. Струков, В. В. Серов. - 5-еизд., стер. - М.: Литтерра, 2010. - 880 с. : ил.

Аннотация:

Пятоеизданиесостоитиздвухчастей - общейичастнойпатологическойанатомии. Курсобщей патологиичеловекадополненновымматериалом, посвященнымпатологииклетки, шоку, склерозу. Вовторуючастьвведеныновыеглавыиподглавы, содержащиесведенияо тромбоцитопенияхитромбоцитопатиях, цереброваскулярныхзаболеваниях, васкулитах, остром бронхите, интерстициальномнефрите, оболезняхкостно-мышечнойицентральнойнервной системит.д.

Учебникпредназначенстудентамлечебного, педиатрического, медико-профилактическогои стоматологическогофакультетовмедицинскихвузов.

2

Оглавление
ПРЕДИСЛОВИЕКПЕРВОМУИЗДАНИЮ..................................................................................................................	4
ПРЕДИСЛОВИЕКОВТОРОМУИЗДАНИЮ...............................................................................................................	4
ПРЕДИСЛОВИЕКТРЕТЬЕМУИЗДАНИЮ.................................................................................................................	5
ВВЕДЕНИЕ.................................................................................................................................................................	6
ОБЩАЯПАТОЛОГИЧЕСКАЯАНАТОМИЯПОВРЕЖДЕНИЕ....................................................................................	14
ДИСТРОФИЯ............................................................................................................................................................	54
НЕКРОЗ..................................................................................................................................................................	112
НАРУШЕНИЯКРОВООБРАЩЕНИЯИЛИМФООБРАЩЕНИЯ...............................................................................	132
ВОСПАЛЕНИЕ........................................................................................................................................................	171
ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕПРОЦЕССЫ...........................................................................................................	195
РЕГЕНЕРАЦИЯ.......................................................................................................................................................	210
ПРОЦЕССЫПРИСПОСОБЛЕНИЯ (АДАПТАЦИИ) ИКОМПЕНСАЦИИ..................................................................	227
СКЛЕРОЗ................................................................................................................................................................	239
ОПУХОЛИ..............................................................................................................................................................	240
ЧАСТНАЯПАТОЛОГИЧЕСКАЯАНАТОМИЯ..........................................................................................................	303
БОЛЕЗНИСИСТЕМЫКРОВИ................................................................................................................................	305
БОЛЕЗНИСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙСИСТЕМЫ.................................................................................................	342
БОЛЕЗНИОРГАНОВДЫХАНИЯ............................................................................................................................	425
БОЛЕЗНИЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГОТРАКТА...................................................................................................	456
БОЛЕЗНИПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГОПУЗЫРЯИПОДЖЕЛУДОЧНОЙЖЕЛЕЗЫ........................................................	502
БОЛЕЗНИПОЧЕК...................................................................................................................................................	528
БОЛЕЗНИПОЛОВЫХОРГАНОВИМОЛОЧНОЙЖЕЛЕЗЫ...................................................................................	560
БОЛЕЗНИБЕРЕМЕННОСТИИПОСЛЕРОДОВОГОПЕРИОДА..............................................................................	570
БОЛЕЗНИЖЕЛЕЗВНУТРЕННЕЙСЕКРЕЦИИ.........................................................................................................	574
АВИТАМИНОЗЫ....................................................................................................................................................	585
БОЛЕЗНИКОСТНО-МЫШЕЧНОЙСИСТЕМЫ.......................................................................................................	590
БОЛЕЗНИЦЕНТРАЛЬНОЙНЕРВНОЙСИСТЕМЫ.................................................................................................	605
ИНФЕКЦИОННЫЕБОЛЕЗНИ................................................................................................................................	612
БОЛЕЗНИДЕТСКОГОВОЗРАСТАПРЕНАТАЛЬНАЯПАТОЛОГИЯ........................................................................	722
ПАТОЛОГИЯПОСЛЕДА.........................................................................................................................................	754
ПЕРИНАТАЛЬНАЯПАТОЛОГИЯ ...........................................................................................................................	765
ДЕТСКИЕИНФЕКЦИИ...........................................................................................................................................	783
ОПУХОЛИУДЕТЕЙ...............................................................................................................................................	822
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕБОЛЕЗНИ 1.....................................................................................................................	838
БОЛЕЗНИЗУБОЧЕЛЮСТНОЙСИСТЕМЫИОРГАНОВПОЛОСТИРТА................................................................	863
РЕКОМЕНДУЕМАЯОСНОВНАЯЛИТЕРАТУРА.....................................................................................................	900
ЦВЕТНАЯ ВКЛЕЙКА.............................................................................................................................................	901

3

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ

Запоследниенескольколетпатологическаяанатомиязначительнообогатиласьблагодаря применениюсовременныхметодовисследования, позволившихполучитьновыефакты, что отразилосьнапреподаванииэтойдисциплинывмедицинскихинститутахипобудилоксозданию новогоучебника. Структураучебникасоответствуетновойпрограммепопатологической анатомии, утвержденнойГУУЗМинистерстваздравоохраненияСССР. Всеглавысоставленыс учетомдостижениймировойнауки.

Структурныеосновыобщепатологическихпроцессовиболезнейописанынаразныхуровнях - органном, тканевом, клеточномисубклеточном. Широкоиспользованыматериалы, полученныес помощьюгистохимического, электронно-микроскопическогоииммуногистохимическогометодов исследования.

Учебниксостоитизвведенияидвухчастей: общейичастнойпатологическойанатомии.

Онпредназначендлястудентовлечебного, педиатрического, санитарно-гигиеническогои стоматологическогофакультетов. Главыпервойчастидолжныизучатьсястудентамивсех факультетов. Вовторойчастиимеютсяспециальныеглавыдлястудентовпедиатрических факультетов («Болезнидетскоговозраста»), санитарно-гигиеническихфакультетов («Профессиональныеболезни») истоматологическихфакультетов («Болезнизубочелюстной системыиоргановполостирта»). Остальныеглавывторойчаститакжепредназначеныдля студентоввсехфакультетов.

Авторыбудутблагодарнызакритическиезамечания, полученныекакотстудентов, такиот преподавателей.

АкадемикАМНСССРпроф. А.И. СтруковЧлен-корр. АМНСССРпроф. В.В. Серов

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ

4

Вовторомизданииструктураучебникасохранена: онсостоитиздвухчастей - общей патологическойанатомии (общейпатологии) ичастнойпатологическойанатомии. Перваячасть должнаизучатьсястудентамивсехфакультетов. Вовторойчасти, помимоглавдлястудентоввсех факультетов, имеютсяспециальныеглавы, предназначенныедлястудентовпедиатрических факультетов («Болезнидетскоговозраста»), санитарногигиеническихфакультетов («Профессиональныеболезни») истоматологическихфакультетов («Болезнизубочелюстной системыиоргановполостирта»).

Всвязисновымифактамииконцепциямивобщейичастнойпатологии, появившимисясо временивыходавсветпервогоизданияучебника, многиеглавыегосущественнопереработаны («Воспаление»,«Опухоли»,«Болезниоргановдыхания»,«Болезнизубочелюстнойсистемыи органовполостирта») илидополнены («Иммунопатологическиепроцессы»,«Болезнисердечнососудистойсистемы»,«Ревматическиеболезни»,«Болезнижелудка»,«Болезнипочек»,«Болезни детскоговозраста»). Частьрисунковзамененанаболеедемонстративные.

Морфологияпатологическихпроцессовиболезнейчеловекаописанавучебникенаразных уровнях (макроскопический, светооптический, ультраструктурный). Приведеныматериалы, полученныеспомощьюразнообразныхметодовисследования (гистоицитохимических, иммунолюминесцентных, электронно-микроскопических, радиоавтографических).

Учебниксоставленвсоответствиисновойпрограммойпопатологическойанатомии, утвержденнойГУУЗМинистерстваздравоохраненияСССР, ирассчитаннастудентоввсех факультетовмедицинскихинститутов.

АкадемикАМНСССРпроф. А.И. Струков

Член-корр. АМНСССРпроф. В.В. Серов

ПРЕДИСЛОВИЕ К ТРЕТЬЕМУ ИЗДАНИЮ

В 1988 г. мойучительисоавторучебникаА.И. Струковскончался. Всвязисэтимнадтретьим изданиемучебникаяработалодин. Вновомизданииструктураучебникасохранена. Онсостоит издвухчастей - общейпатологическойанатомии (общейпатологиичеловека) ичастной патологическойанатомии. Общаяпатологиячеловекакактеоретическаябазамедицины необходимастудентаммедицинскоговузанезависимоотпрофиляфакультета. Вовторойчасти учебника, гдеизлагаетсяпатологическаяанатомияболезнейчеловека, помимобольшинстваглав,

5

нужныхстудентамвсехфакультетов, имеютсяспециальныеразделыиглавы, предназначенные длястудентовпедиатрического, санитарно-гигиеническогоистоматологическогофакультетов.

Учебникзначительнодополненновымисведениями. Вкурсобщейпатологиичеловекавошли новыеглавыиподглавы:«Патологияклетки»,«Шок»,«Склероз» идр. Курсчастной патологическойанатомиизначительнорасширензасчеттакихновыхглавиподглав, как «Тромбоцитопенииитромбоцитопатии»,«Цереброваскулярныезаболевания»,«Васкулиты», «Острыйбронхит»,«Интерстициальныйнефрит»,«Болезникостно-мышечнойсистемы»,«Болезни центральнойнервнойсистемы»,«СПИД»,«Иерсиниоз» идр. Переработкеподверглось большинствоглавучебника.

Приизложениипатологическихпроцессовиболезнейчеловекарассматриваютсяихэтиология, патоиморфогенез, морфология. Широкоиспользуютсярезультатыбиопсийныхисследований. Морфологическиепроявленияпатологическихпроцессовиболезнейописываютсянаразных структурныхуровнях, приводятсяматериалы, полученныеспомощьюсовременныхметодов морфологическогоанализа (гистоицитохимия, иммуногистохимия, электроннаямикроскопия, радиоавтография).

Учебниксоставленвсоответствиисновойпрограммойпопатологическойанатомии.

АкадемикАМНРФВ.В. Серов

ВВЕДЕНИЕ

Содержаниеизадачипатологическойанатомии

Патологическаяанатомия - составнаячастьпатологии (отгреч. pathos - болезнь), которая представляетсобойобширнуюобластьбиологииимедицины, изучающуюразличныеаспекты болезни. Патологическаяанатомияизучаетструктурные (материальные) основыболезни. Это изучениеслужиткактеориимедицины, такиклиническойпрактике, поэтомупатологическая анатомия - дисциплинанаучно-прикладная. Теоретическое, научное, значениепатологической анатомиинаиболееполнораскрываетсяприизученииобщихзакономерностейразвития патологииклетки, патологическихпроцессовиболезней, т.е. общейпатологиичеловека. Общая патологиячеловека, преждевсегопатологияклеткииморфологияобщепатологических процессов, являетсясодержаниемкурсаобщейпатологическойанатомии. Клиническое,

6

прикладное, значениепатологическойанатомиисостоитвизученииструктурныхосноввсего разнообразияболезнейчеловека, спецификикаждогозаболевания, иначе - всозданиианатомии больногочеловека, иликлиническойанатомии. Этомуразделупосвященкурсчастной патологическойанатомии.

Изучениеобщейичастнойпатологическойанатомиинеразрывносвязано, таккак общепатологическиепроцессывразличныхихсочетанияхявляютсясодержаниемкаксиндромов, такиболезнейчеловека. Изучениеструктурныхосновсиндромовиболезнейпроводитсявтесной связисихклиническимипроявлениями. Клинико-анатомическоенаправление - это отличительнаячертаотечественнойпатологическойанатомии.

Приболезни, которуюследуетрассматриватькакнарушениенормальныхжизненныхфункций организма, какоднуизформжизни, структурныеифункциональныеизменениянеразрывно связаны. Функциональныхизменений, необусловленныхсоответствующимиструктурными изменениями, несуществует. Поэтомуизучениепатологическойанатомииоснованонапринципе единстваисопряженияструктурыифункции.

Приизучениипатологическихпроцессовиболезнейпатологическуюанатомиюинтересуют причиныихвозникновения (этиология), механизмыразвития (патогенез), морфологические основыэтихмеханизмов (морфогенез), различныеисходыболезни, т.е. выздоровлениеиего механизмы (саногенез), инвалидизация, осложнения, атакжесмертьимеханизмысмерти (танатогенез). Задачейпатологическойанатомииявляетсятакжеразработкаученияодиагнозе.

Впоследниегодыпатологическаяанатомияуделяетособоевниманиеизменчивостиболезней (патоморфозу) иболезням, возникающимвсвязисдеятельностьюврача (ятрогениям). Патоморфоз - широкоепонятие, отражающее, соднойстороны, изменениявструктуре заболеваемостиилетальности, связанныесизменениямиусловийжизничеловека, т.е. измененияобщейпанорамыболезней, сдругой - стойкиеизмененияклинико-морфологических проявленийопределенногозаболевания, но-

зологии - нозоморфоз, возникающиеобычновсвязисприменениеммедикаментозныхсредств (терапевтическийпатоморфоз). Ятрогении (патологиятерапии), т.е. заболеванияиосложнения заболеваний, связанныесврачебнымиманипуляциями (медикаментозноелечение, инвазивные методыдиагностики, оперативныевмешательства), весьмаразнообразныивосновеихнередко лежитврачебнаяошибка. Следуетотметитьвозрастаниеятрогениивпоследниедесятилетия.

Объекты, методыиуровниисследованияпатологическойанатомии

7

Материалдляисследованияпатологическаяанатомияполучаетпривскрытиитрупов, хирургическихоперациях, проведениибиопсиииэксперимента.

Привскрытиитруповумерших - аутопсии (отгреч. autopsia - видениесобственнымиглазами) находяткакдалекозашедшиеизменения, которыепривелибольногоксмерти, такиначальные изменения, которыеобнаруживаютчащелишьпримикроскопическомисследовании. Этодало возможностьизучитьстадииразвитиямногихзаболеваний. Органыиткани, взятыенааутопсии, изучаютспомощьюнетолькомакроскопических, ноимикроскопическихметодовисследования. Приэтомпользуютсяпреимущественносветооптическимисследованием, таккактрупные изменения (аутолиз) ограничиваютприменениеболеетонкихметодовморфологического анализа.

Привскрытииподтверждаетсяправильностьклиническогодиагнозаиливыявляется диагностическаяошибка, устанавливаютсяпричинысмертибольного, особенноститечения болезни, выявляетсяэффективностьприменениялечебныхпрепаратов, диагностических манипуляций, разрабатываетсястатистикасмертностиилетальностиит.д.

Операционныйматериал (удаленныеорганыиткани) позволяетпатологоанатомуизучать морфологиюболезнивразличныестадииееразвитияииспользоватьприэтомразнообразные методыморфологическогоисследования.

Биопсия (отгреч. bios - жизньи opsis - зрение) - прижизненноевзятиетканисдиагностической целью. Материал, полученныйспомощьюбиопсии, носитназваниебиоптата. Более 100 лет назад, кактолькопоявилсясветовоймикроскоп, патологоанатомыначализаниматьсяизучением материалабиопсии, подкрепляяклиническийдиагнозморфологическимисследованием. В настоящеевремянельзяпредставитьлечебноеучреждение, вкоторомнеприбегалибык биопсиямдляуточнениядиагноза. Всовременныхлечебныхучрежденияхбиопсияпроизводится каждомутретьемубольному, причемнеттакогооргана, такойткани, которыенебылибы доступныбиопсийномуисследованию.

Расширяютсянетолькообъемиметодыбиопсии, ноизадачи, которыесеепомощьюрешает клиника. Посредствомбиопсии, нередкоповторной, клиникаполучаетобъективныеданные, подтверждающие

диагноз, позволяющиесудитьодинамикепроцесса, характеретеченияболезниипрогнозе, целесообразностииспользованияиэффективноститогоилииноговидатерапии, овозможном побочномдействиилекарств. Такимобразом, патологоанатом, которогосталиназывать клиническимпатологом, становитсяполноправнымучастникомдиагностики, терапевтическойили хирургическойтактикиипрогнозированиязаболевания. Биопсиидаютвозможностьизучить

8

самыеначальныеитонкиеизмененияклетокитканейспомощьюэлектронногомикроскопа, гистохимических, гистоиммунохимическихиэнзимологическихметодов, т.е. теначальные измененияприболезнях, клиническиепроявлениякоторыхещеотсутствуютвсилу состоятельностикомпенсаторно-приспособительныхпроцессов. Втакихслучаяхлишь патологоанатомрасполагает, возможностямираннейдиагностики. Тежесовременныеметоды позволяютдатьфункциональнуюоценкуизмененныхприболезниструктур, получить представлениенетолькоосущностиипатогенезеразвивающегосяпроцесса, ноиостепени компенсациинарушенныхфункций. Такимобразом, биоптатстановитсявнастоящеевремяодним изосновныхобъектовисследованияврешениикакпрактических, такитеоретическихвопросов патологическойанатомии.

Эксперименточеньважендлявыясненияпатогенезаиморфогенезаболезней. Хотяв экспериментетрудносоздатьадекватнуюмодельболезничеловека, моделимногихзаболеваний человекасозданыисоздаются, онипомогаютглубжепонятьпатогенезиморфогенезболезней. Намоделяхзаболеванийчеловекаизучаютдействиетехилииныхлекарственныхпрепаратов, разрабатываютметодыоперативныхвмешательств, преждечемонинайдутклиническое применение. Такимобразом, современнаяпатологическаяанатомиясталаклинической патологией.

Изучениеструктурныхосновболезнипроводитсянаразныхуровнях: организменном, системном, органном, тканевом, клеточном, субклеточном, молекулярном.

Организменныйуровеньпозволяетвидетьболезньцелостногоорганизмавеемногообразных проявлениях, вовзаимосвязивсехоргановисистем.

Системныйуровень - этоуровеньизучениякакой-либосистемыоргановилитканей, объединяемыхобщностьюфункций (например, системысоединительнойткани, системыкрови, системыпищеваренияидр.).

Органныйуровеньпозволяетобнаруживатьизмененияорганов, которыеводнихслучаяхбывают хорошовидимыминевооруженнымглазом, вдругихслучаяхдляихобнаружениянеобходимо прибегатькмикроскопическомуисследованию.

Тканевойиклеточныйуровни - этоуровниизученияизмененныхтканей, клетокимежклеточного веществаспомощьюсветооптическихметодовисследования.

9

Субклеточныйуровеньпозволяетнаблюдатьспомощьюэлектронногомикроскопаизменения ультраструктурклеткиимежклеточноговещества, которыевбольшинствеслучаевявляются первымиморфологическимипроявлениямиболезни.

Молекулярныйуровеньизученияболезнивозможенприиспользованиикомплексныхметодов исследованияспривлечениемэлектронноймикроскопии, иммуногистохимии, цитохимии, радиоавтографии. Каквидно, углубленноеморфологическоеисследованиеболезнитребуетвсего арсеналасовременныхметодов - отмакроскопическогодоэлектронномикроскопического, гистоцитоэнзиматическогоииммуногистохимического.

Итак, задачи, которыерешаетвнастоящеевремяпатологическаяанатомия, ставятеесреди медицинскихдисциплинвособоеположение: соднойстороны - этотеориямедицины, которая, раскрываяматериальныйсубстратболезни, служитнепосредственноклиническойпрактике; с другой - этоклиническаяморфологиядляустановлениядиагноза, служащаятеориимедицины. Следуетещеразподчеркнуть, чтообучениепатологическойанатомииоснованонапринципах единстваисопряженностиструктурыифункциикакметодологическойосновеизучения патологиивообще, атакжеклинико-анатомическогонаправленияотечественнойпатологической анатомии. Первыйпринциппозволяетвидетьсвязипатологическойанатомиисдругими теоретическимидисциплинамиинеобходимостьзнанияпреждевсегоанатомии, гистологии, физиологииибиохимиидляпознанияосновпатологии. Второйпринцип - клиникоанатомическое направление - доказываетнеобходимостьзнанияпатологическойанатомиидляизучениядругих клиническихдисциплинипрактическойдеятельностиврачанезависимоотбудущей специальности.

Краткиеисторическиеданные

Патологическаяанатомиясоставляетнеотъемлемуючастьтеоретическойипрактической медициныисвоимикорнямиуходитвглубокуюдревность. Каксамостоятельнаядисциплинаона развиваласьмедленновсвязистем, чтовскрытиетелумершихдолгобылозапрещено. Тольков XVI векеначалинакапливатьматериалыпопатологическойанатомииболезней, полученныепри вскрытиитрупов. В 1761 г. вышелвсветтрудитальянскогоанатомаДж. Морганьи (1682-1771)«О местенахожденияипричинахболезней, выявленныханатомом», основанныйнарезультатах 700 вскрытий, частькоторыхбылапроизведенаавторомлично. Онпопыталсяустановитьсвязь описываемыхморфологическихизмененийсклиническимипроявлениямиболезней. Благодаря трудуМорганьибылсломандогматизмстарыхшкол, появиласьноваямедицина, было определеноместопатологическойанатомиисредиклиническихдисциплин.

Большоезначениедляразвитияпатологическойанатомииимелиработыфранцузских морфологовМ. Биша (1771-1802), Ж. Корвизара (17551821) иЖ. Крювелье (1791-1874),

создавшегопервыйвмирецветнойатласпопатологическойанатомии. Всерединеиконце XVIII

10