Министерство здравоохранения рф
Тюменская государственная медицинская академия
Кафедра госпитальной хирургии
Тюменская областная клиническая больница интенсивного лечения
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
клинические аспекты
(методическое пособие для студентов и врачей)
Тюмень - 2002
Методическое пособие «Портальная гипертензия» ориентирована на студентов медицинских вузов, врачей всех специальностей и посвящена одному из сложных и трудоемких разделов плановой и экстренной хирургии.
В данном пособии отражены вопросы этиологии и классификации портальной гипертензии, суть которых в первую очередь определяет тактику и алгоритм лечебных мероприятий у этой группы больных.
Структурно и схематично отражены составляющие медикаментозного и хирургического лечения синдрома портальной гипертензии, основанные на литературных данных и опыте коллектива Тюменской областной клинической больницы интенсивного лечения (ТОКБИЛ) и Тюменской областной клинической больницы(ТОКБ).
Автор:
Доцент кафедры госпитальной хирургии, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части Тюменской областной клинической больницы интенсивного лечения - И.В. Антоненко
Утверждено на заседании ЦКМС ТГМА «____»________________2002 года
Председатель ЦКМС, д.м.н., профессор____________________(Пантелеев С.М.)
Тема : Синдром портальной гипертензии
Значение изучаемой темы:
Прогресс лечения портальной гипертензии прежде всего связан с изменением представления о сущности патогенеза этого заболевания. Еще 2-3 десятилетия назад большое внимание уделяли изменениям селезенки, считая их первопричиной заболеваний печени (болезнь Банти, спленогенный цирроз печени). Все это приводило к необоснованным спленэктомиям, которые рассматривались как патогенетическое лечение. В последние годы твердо установлена ведущая роль изменений печени, вен портальной системы в патогенезе портальной гипертензии. Стало ясным, что вирусный гепатит, хронические интоксикации являются основными предпосылками развития хронического гепатита и цирроза, которые неминуемо ведут к формированию синдрома портальной гипертензии, а ее осложнения (кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, наряду с печеночной недостаточностью), являются наиболее частыми причинами летальных исходов.
Современное развитие хирургии, анестезиологии и реанимации, внедрение в комплекс лечения больных с портальной гипертензией методов эндоскопической хирургии, рентгенэндоваскулярных методик, сосудистых анастомозов и трансплантации печени позволяет с оптимизмом прогнозировать результаты лечения больных с портальной гипертензией.
Своевременная диагностика портальной гипертензии, акцент на лечебные мероприятия (медикаментозные и хирургические) портальной гипертензии в плановом порядке, позволяет уменьшить частоту развития экстренных, нередко смертельных осложнений, с которыми трудно справиться не только в районных и городских больницах, но и в специализированных учреждениях, которым для нашего региона, является отделение хирургии Тюменской областной клинической больницы интенсивного лечения (зав. отделением, Заслуженный врач России, хирург высшей категории С.К. Аветян).
Цель: На основе знаний этиологии и патогенеза портальной гипертензии, методов ее диагностики, своевременно и правильно определить алгоритм лечебных мероприятий, показания к оперативному лечению портальной гипертензии, как в плановом, так и в экстренном порядке.
Для этого необходимо:
1. Знать:
анатомию брюшной и грудной полости, забрюшинного пространства, анатомию печени, артериальной и венозной систем брюшной полости, топографическую анатомию органов брюшной полости
патофизиологию печени
классификацию циррозов печени и портальной гипертензии
историю развития подходов к лечению портальной гипертензии
методы диагностики портальной гипертензии
методы консервативной терапии портальной гипертензии и ее осложнений
методы хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии и ее осложнений.
2. Уметь:
поставить диагноз и обосновать тактику лечения больных синдромом портальной гипертензии.
провести клиническое обследование больных с подозрением на портальную гипертензию
провести дифференциальную диагностику видов портальной гипертензии
поставить зонд Блекмора
классифицировать больных с портальной гипертензией по степени компенсации печеночной недостаточности по Чайлду – Пью (А,В,С.)
назначить и оформить лист назначений для больных с портальной гипертензией и ее осложнений.
3. Иметь представление:
о сути и ходе операций при портальной гипертензии
о мерах профилактики развития осложнений портальной гипертензии
о значимости своевременной постановки показаний к оперативному лечению портальной гипертензии