Устройство наркозно-дыхательного аппарата

Наркозные аппараты состоят из дозиметров газов, испарителей жидких наркотических средств и газопроводной системы. Газообразные наркотические вещества и кислород подаются в наркозные аппараты из специальных металлических баллонов определенного цвета (для кислорода — голубого, для закиси азота — серого). Редукторы снижают давление газа на выходе из баллона со 150 атм до 4 атм, обеспечивая плавную и постоянную его подачу. Дозиметры обеспечивают точное регулирование количества газонаркотической смеси, подаваемой пациенту. Из камеры смешения газовый поток попадает в испаритель, в котором происходит выпаривание жидких наркотических веществ и создается необходимая концентрация их паров. Газопроводная система наркозного аппарата предназначена для подачи газонаркотической смеси пациенту и отвода ее от него. Часть соединенной с органами дыхания пациента газопроводной системы наркозного аппарата, в которой происходит переменное или обратно-поступательное движение дыхательной смеси, называется дыхательным контуром.

Существуют следующие типы дыхательных контуров:

а) открытый: поступление газонаркотической смеси к пациенту происходит без использования специальной аппаратуры, например через маску Эсмарха. В настоящее время открытый контур имеет только историческое значение и не используется;

б) полуоткрытый: газонаркотическая смесь образуется в наркозном аппарате, откуда она поступает к пациенту, а выдыхаемая наркотическая смесь выбрасывается в атмосферный воздух;

в) полузакрытый: выдыхаемая газонаркотическая смесь частично возвращается в газопроводную систему наркозного аппарата, а частично выбрасывается в атмосферу;

г) закрытый: выдыхаемая газонаркотическая смесь полностью возвращается в газопроводную систему наркозного аппарата.

Полузакрытый и закрытый дыхательные контуры обязательно должны иметь адсорбер, предназначенный для поглощения выдыхаемого пациентом углекислого газа. Адсорберы заполняются гранулами поглотителя углекислого газа, состоящими из оксида кальция (СаО). Эффективное поглощение углекислого газа длится в течение 150—250 мин. работы адсорбера, после этого использованный поглотитель заменяют новым. В настоящее время отдают предпочтение закрытому малопотоковому контуру в силу его эффективности и экономичности. Недостатками контуров такого типа являются: невозможность поддержания постоянной концентрации наркотических веществ во вдыхаемой смеси, так как их концентрация вдыхательном мешке не контролируется; необходимость использования адсорбера и связанная с этим пожаровзрыво- и химическая опасность контура, сложность стерилизации наркозного аппарата.

Анестезиологический инструментарий и приспособления

Ларингоскоп применяется в основном для интубации трахеи. Ларингоскоп состоит из двух частей: клинка-шпателя с лампочкой, расположенной на конце клинка, и рукоятки, в которую вкладываются электрические элементы питания. Существуют различные разновидности клинков, однако наиболее распространенными из них являются прямой и изогнутый.

Эндотрахеальные трубки Мегила предназначены для интубации трахеи, проведения эндотрахеального наркоза и искусственной вентиляции легких. Номер трубки соответствует ее утроенному внешнему диаметру в миллиметрах (международная шкала Шарьера). С помощью раздувной манжетки обеспечивается герметичное прилегание трубки к стенкам трахеи.Необходимый изгиб, облегчающий интубацию при короткой шее, кифозе, сколиозе, эндотрахеальной трубке придает специальный металлический проводник, который вводится внутрь трубки перед интубацией.

Рис. 20. Ларингоскопы: а — с изогнутым клинком; Рис. 21. Эндотрахеальные трубки Мегила

б — с прямым

Лицевые дыхательные маски используются для подачи пациенту кислорода, газонаркотической смеси, а также для проведения искусственной вентиляции легких. Для обеспечения герметичного прилегания маски к лицу пациента на ее лицевом конце имеется раздувная манжетка. Для фиксации маски применяют резиновую лямку — фиксатор.

К анестезиологическому инструментарию относится набор для венесекции или пункции подключичной и яремных вен, анестезиологические щипцы, дыхательные шланги, дыхательные и контрольные мешки, адаптер, нереверсивные дыхательные клапаны, тройники, коннекторы...