Основные функции Федерального бюро медико-социальной экспертизы

• Контроль работы учреждений МСЭ Российской Федерации, в том числе контроль работы Главных бюро: проведение по собственной инициативе повторных освидетельствований граждан, прошедших освидетельствование в Главном бюро, и при наличии оснований изменение либо отмена решений Главного бюро;

• Освидетельствование граждан по направлению экспертных составов главных бюро в случаях, требующих применения особо сложных специальных видов обследования или консультативного заключения Федерального бюро;

• Осуществление комплексной экспертно-реабилитационной диагностики с применением новейших технологий и результатов научных разработок в целях определения наличия ограничений жизнедеятельности, степени утраты профессиональной трудоспособности, реабилитационного потенциала и потребности в мерах социальной защиты;

• Внесение в Федеральное медико-биологическое агентство предложений по формированию государственного заказа на проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по медико-социальной экспертизе;

• Проведение по поручению Федерального медико-биологического агентства научных исследований, в частности, изучение факторов, приводящих к инвалидности. Внесение в Федеральное медико-биологическое агентство предложений о внедрении в практику результатов научных разработок, новых технологий экспертно-реабилитационной диагностики, передового опыта главных бюро, а также реализации программ по различным направлениям медико-социальной экспертизы;

• Участие в разработке и реализации программ по проблемам инвалидности и инвалидов;

• Организация профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации специалистов в области медико-социальной экспертизы;

• Методологическая и организационно-методическая помощь главным бюро;

• Обеспечение единообразного применения законодательства Российской Федерации в области социальной защиты инвалидов в установленной сфере деятельности;

• Статистическое наблюдение и статистическая оценка состояния инвалидности, наблюдение за демографическим составом инвалидов в Российской Федерации.

Медико-социальная экспертиза имеет трехуровневую вертикаль:

• Федеральное бюро медико-социальной экспертизы (III уровень)

• Главные бюро медико-социальной экспертизы (II уровень)

• Бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах (I уровень)

На I уровне бюро МСЭ проводят освидетельствование граждан, результатом которого является установление им группы и причины инвалидности, степени ограничения способности к трудовой деятельности, участвуют в разработке программ реабилитации.

На II уровне Главное бюро обладает полномочиями не только рассматривать жалобы прошедших освидетельствование в бюро граждан, но и отменять или изменять решение бюро, проводить в порядке контроля, а также по обжалованию, повторные, по направлению бюро освидетельствования граждан, координирует деятельность бюро и анализирует их работу.

Главное бюро является в субъекте Федерации основной-организационно-методической структурой, обладающей контролирующими полномочиями в области медико-социальной экспертизы.

III уровень - Федеральное бюро - контролирует деятельность главных бюро, проводя освидетельствование граждан в порядке контроля и обжалования.

• Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения. Заявление гражданин (его законный представитель) подает в бюро в письменной форме с приложением направления на медико-социальную экспертизу, выданного организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья.

• Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

При этом в направлении на медико-социальную экспертизу, форма которого утверждена Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.

• Орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, а также орган социальной защиты населения вправе направлять на медико-социальную экспертизу гражданина, имеющего признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающегося в социальной защите, при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов.

Специалисты бюро проводят осмотр гражданина и по его результатам составляют программу дополнительного обследования гражданина и проведения реабилитационных мероприятий, после выполнения которой рассматривают вопрос о наличии у него ограничений жизнедеятельности.

• Медико-социальная экспертиза гражданина проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации). Также медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро.

56. Реабилитация инвалидов. Определение, виды. Индивидуальный план реабилитации.

Реабилитации инвалидов – это система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество.

Виды реабилитации инвалидов:

Медицинская реабилитация - вид реабилитации, направленный на восстановление нарушенных функций или на проведение различных лечебных и корректирующих мероприятий, приспосабливающих инвалида к жизни и общественно полезной деятельности.

К мероприятиям медицинской реабилитации относятся:

• медикаментозное и оперативное лечение,

• физиотерапия,

• лечебная физкультура,

• грязелечение и бальнеолечение,

• общеукрепляющее и специальное санаторно-курортное лечение,

• протезирование;

Психологическая реабилитация - вид реабилитации, направленный на выработку активной жизненной позиции и положительной трудовой установки у инвалида в основном за счет средств психотерапии; Профессиональная реабилитация - система и процесс восстановления конкурентоспособности инвалидов на рынке труда. Включает комплекс мероприятий по:

• профессиональной ориентации,

• профессиональной подготовке и переподготовке,

• подбор соответствующей профессии,

• обеспечение условий труда, отвечающих состоянию здоровья,

• приспособление рабочего места к имеющемуся дефекту и т.д.;

Социальная реабилитация – система и процесс восстановления способностей к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности. Включает в себя социально-средовую ориентацию и социально-бытовую адаптацию. Социально-средовая ориентация представляет собой индивидуальный подбор доступных видов общественной и семейно-бытовой деятельности, а социально-бытовая адаптация определяет оптимальные режимы общественной и семейно-бытовой деятельности в конкретных социально-средовых условиях и приспособление к ним инвалида. Социально-экономическая реабилитация — это целый комплекс мероприятий: обеспечение больного или инвалида необходимым и удобным для него жилищем, находящимся вблизи места работы, поддержание уверенности больного или инвалида в том, что он является полезным членом общества; денежное обеспечение больного или инвалида и его семьи путем выплат по временной нетрудоспособности или инвалидности, назначения пенсии и т.п. Педагогическая реабилитация — это мероприятия воспитательного характера, направленные на то, чтобы больной ребенок овладел необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию, получил школьное образование. Очень важно выработать у ребенка психологическую уверенность в собственной полноценности и создать правильную профессиональную ориентацию. По отношению к взрослым проводятся мероприятия, предусматривающие их подготовку к различным доступным им видам деятельности, создающие также уверенность в том, что приобретенные знания в той или иной области окажутся полезными в последующем трудоустройстве. Бытовая реабилитация — это предоставление инвалиду протезов, личных средств передвижения дома и на улице (специальные вело- и мотоколяски, автомашины с приспособленным управлением и др.).

Индивидуальная программа реабилитации — комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, который включает в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок их реализации. Эти мероприятия направлены на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности. Для инвалида ИПР носит рекомендательный характер.ИПР разрабатывается каждому инвалиду индивидуально при освидетельствовании. Программа реабилитации разрабатывается с учетом комплексной оценки ограничений жизнедеятельности и реабилитационного прогноза и потенциала гражданина. Каждому инвалиду подробно объясняются цели, задачи и прогнозируемые результаты проведения реабилитационных мероприятий, результаты которых оцениваются специалистами бюро при очередном освидетельствовании инвалида.

57. Санаторно-курортная помощь: виды, структура, задачи. Порядок направления пациентов на санаторно-курортное лечение.

Санаторно-курортное лечение является важной формой медицинской реабилитации: основная функция санаторно-курортных организаций – восстановление здоровья людей, их реабилитации. Помимо восстановления здоровья граждан( реабилитации) санаторно-курортные организации признаны поддерживать нормальное состояние практически здоровых граждан - важнейшим направлением в системе государственного здравоохранения в настоящее время становится медицинская профилактика. Особенно остро ощущается ее необходимость в последние годы, когда в динамике показателей общественного здоровья населения РФ стали превалировать негативные тенденции увеличения заболеваемости и смертности.

Основные задачи Курортологии:

• Изучение сущности и перспективы курортно-лечебной местности, определение пригодности ее для организации курортов по природным условиям( климат, погодные условия, микроклимат, ландшафт и др. благоприятные для пребывания людей условия);

• Изучение территории страны в целях обнаружения месторождений минеральных вод и лечебных грязей;

• Изучение различных сторон механического действия природных факторов на здоровый и больной организм;

• Разработка методик лечения и профилактики;

• Разработка показаний и противопоказаний к направлению больных на курортное лечение;

Разработаны основные направления курортологии:

• Бальнеология (мин. вода)

• Климатология (климат)

• Гелиология( солнце)

• Аэрология( воздух)

• Таласология (использование моря с лечебными и оздоровительными целями)

• Диетология - учение о питании

• Физ.культура –актвный отдых и ЛФК

• Реформированные физ. факторы- это искусственные факторы и их использование в физиотерапии с лечебной целью ( УВЧ, эл. форез, и т.п.)

Оздоровление осуществляется поэтапно. Этапы оздоровления:

• диагностический- выявление на раннем этапе изменений в организме, при этом используются методы:

• традиционные и современные экспресс-методы;

• профилактика и лечение – связан с восстановлением ослабленных или нарушенных систем организма;

• Реабилитационно - рекреационный – проводится непосредственно в санаторно-курортной отрасли: в профилакториях, в санаториях местного типа, в санаториях республиканского значения;

Оздоровление- комплекс мероприятий, направленных на повышение устойчивости к физическим, биологическим, психологическим, социальным факторам окружающей среды в целях укрепления здоровья граждан.

Санаторий – санаторно-курортная организация для взрослых, взрослых и детей, обеспечивающая предоставление санаторно-курортных услуг в соответствии с установленным для нее профилем с применением природных лечебных факторов;

Курорт – освоенная и используемая в лечебных, профилактических и оздоровительных целях природная территория, подлежащая специальной охране, распологающая природными лечебными ресурсами, необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструктуры, и соответствующая экологическим и санитарно-эпидемиологическим нормам и правилам.

Санаторно-курортные услуги – услуги по оказанию санаторно-курортной помощи, проживанию, питанию, проведению досуга и другие сервисные услуги, предоставляемые в санаторно-курортных организациях.

Рекреация- Это отдых, восстановление сил человека, израсходованных в процессе труда.

Профилакторий – оздоровительная организация для проведения оздоровления работающих ( обучающихся ) без отрыва от производительной деятельности ( учебы).

На современном курорте используются два основных направления:

Санаторно-курортное лечение;

Санаторно-курортное оздоровление;

Санаторно-курортное лечение является составным этапом в общей системе лечебно-профилактической помощи: поликлиника-больница-санаторий. Поэтому при отборе больного для лечения должна быть соблюдена преемственность, предполагающая проведение таких терапевтических мероприятий, которые учитывали бы результаты предыдущего этапа лечения. Эта преемственность должна быть соблюдена и после курса санаторно-курортного лечения, по поступлении больного под медицинское наблюдение врача поликлиники.

Важную роль в повышении эффективности действия курортного лечебного комплекса играет санаторно-курортный режим, т.е.распорядок дня и правила поведения отдыхающих.

Санаторно-курортный режим может быть щадящим и тренирующим.

Различны и типы санаторно-курортных учреждений:

• Санаторий – основное лечебно-профилактическое учреждение на курорте.

• Пансионаты – предназначены для лечения больных и отдыха здоровых, в том числе членов семьи.

• Дома отдыха – размещаются преимущественно в сельской местности пригородных зон, среди лесов, на берегу рек и озер, а также в приморских зонах.

Курортные регионы – это территориальные рекреационные системы, включающие в себя пространство, природно-лечебные и культурно – инфраструктурные комплексы. Основная функция этих систем – социальная и медико – биологическая. Их типы:

• Лечебный - связан с первичной и вторичной профилактикой;

• Оздоровительный – первичная профилактика;

• Спортивный – направление на укрепление здоровья;

• Познавательный – восстановление духовного и физического здоровья;

Природно – лечебные ресурсы: составляют ресурсную базу курортной отрасли курортных регионов России. Включают: минеральные воды, лечебные грязи, лечебный климат, рану озер и предназначены для лечения и отдыха населения.

Территория России разделены на 5 рекреационных зон:

• Зона 1. Европейский север России – Марциальные воды и Медвежьегорск (Карелия);

• Зона 2. Центр России – Москва и московская область; Ср. Поволжье;

• Зона 3. Юг России – Краснодарский край; Кавказ.

• Зона 4. Азиатский север – Сибирь и Д.Восток;

• Зона 5. Юг Сибири.

НЕ менее важное значение имеет и экономическая роль санаторно-курортного лечения, т.к. здоровье населения страны напрямую связано с развитием производства и ростом национального дохода: чем выше заболеваемость, особенно с временной и стойкой утратой трудоспособности, тем больше отвлекается рабочих и служащих от участия в работе, тем больший ущерб наносится экономике народного хозяйства

Санаторно-курортные методы обладают высокими потенциальными возможностями для восстановления сил больного. И как следствие – повышается производительность труда и снижаются затраты государства на здравоохранение и социальное обеспечение. Эти звенья составляют экономическую значимость санаторно-курортных методов лечения, направленных на повышение эффективности использования в производственном процессе одного из наиболее ответственных составных его частей – рабочей силы.

Невозможно переоценить значение и роль санаторно-курортного лечения в оздоровлении подрастающего поколения будущего.

Следовательно, можно сказать, что санаторно-курортные учреждения выполняют функции, направленные на повышение продолжительности жизни и уровня здоровья нации.

Особенности:

Санаторно-курортная услуга производится и потребляется одновременно, поэтому степень ее востребованности будет зависеть от качества, ценообразования – от комплексности. В отличие от туризма нет стандартов в обслуживании (проблема)

Санаторно-курортное лечение направлено:  • на активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний и оздоровления;  • восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации.  Лечащий врач обязан определить медицинские показания и отсутствие противопоказаний к санаторно-курортному лечению с учетом имеющихся у пациента резервных возможностей, стадии заболевания, а также выраженности функциональных нарушений организма, сопутствующих заболеваний и осложнений, которые могут влиять на течение основного заболевания в период санаторно-курортного лечения.  Кроме того, необходимо учитывать, что санаторно-курортное лечение противопоказано при острых и инфекционных заболеваниях, а также иных тяжелых состояниях больного.  К общим противопоказаниям, исключающим направление больных на курорты и в местные санатории, относятся:  • все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойным процессом;  • острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции;  • все венерические заболевания в острой и заразной форме;  • все болезни крови в острой стадии и стадии обострения;  • кахексия любого происхождения;  • злокачественные новообразования;  • все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения;  • эхинококк любой локализации;  • часто повторяющиеся или обильные кровотечения;  • беременность во все сроки при направлении на бальнеологические курорты, а на климатические – начиная с 26-й недели;  • все формы туберкулеза в активной стадии – для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля. 

Кроме перечисленных заболеваний, санаторно-курортное лечение противопоказано, если оно влечет ухудшение состояния здоровья больного. Противопоказания для применения природных и климатических факторов выявляются на основании объективных данных и дополнительных методов исследования.  Для принятия положительного решения о направлении в санаторий или на курорт больной должен быть полностью обследован. В соответствии с Приказом № 256 лечащий врач должен руководствоваться следующим перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте пациента:  • клинический анализ крови и анализ мочи;  • электрокардиографическое обследование;  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);  • при заболеваниях органов пищеварения – их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 мес.) либо УЗИ, эндоскопия;  • в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;  • заключение акушера-гинеколога (обязательно) – при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания, а для беременных – дополнительно обменная карта;  • справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;  • при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.) заключение соответствующих специалистов.  При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний больному выдается справка для получения путевки (форма № 070/у-04, утвержденная Приказом № 256). 

58. Медицинские кадры: система подготовки и усовершенствования; сертификация и аттестация. Проблемы обеспеченности медицинскими кадрами. Возникшее на рынке медицинского труда новое понятие конкуренции и повышение спроса на опытных высококвалифицированных специалистов осложнили трудоустройство выпускников медицинских вузов и обострили необходимость опережающего переобучения и перепрофилирования в соответствии с потребностью в новых врачебных специальностях. В условиях современных рыночных отношений возросла ценность гибких мобильных специалистов, готовых занять «рыночную нишу», действовать в соответствии с переменами. Основа конкурентоспособности медицинского работника — постоянное повышение профессионализма в сочетании с социальной мобильностью. Эффективность обучения и конечный результат профессиональной подготовки медицинских кадров зависят, с одной стороны, от единства личностных и деятельностных характеристик обучающегося, с другой — от преемственности пред— и последипломной подготовки. Медицинские вузы России, благодаря апробированной временем организации обучения врачей в тесной связи с лечебной работой в учреждениях здравоохранения достаточно точно представляют комплекс требований, которым должны удовлетворять молодые врачи, приступающие к самостоятельной работе в больницах и поликлиниках. Вуз дает выпускникам исходный профессиональный уровень, формирует готовность к непрерывному профессиональному совершенствованию. Научно-технический прогресс требует постоянного расширения содержательной стороны высшего медицинского образования, что приводит к появлению в медицинских вузах все новых и новых учебных дисциплин и курсов. Тенденция появления новых дисциплин и курсов в учебных планах будет сохраняться и дальше. В этих условиях в целях совершенствования профессиональной подготовки оправданным представляется разделение подготовки специалиста на два этапа: додипломная (общеврачебная) подготовка — 6 лет и последипломная (профессиональная) подготовка — от 1 года до 4 лет. Принято решение об отмене субординатуры на этапе додипломного образования и продлении обучения в клинической ординатуре от 2 до 5 лет в зависимости от специальностей, предусмотренных утвержденной Минздравом России номенклатурой. После окончания учебного заведения профессиональное совершенствование медицинского работника продолжается в течение всей жизни. Основной задачей, согласно определению, принятому ВОЗ еще в 1980 г., является постоянное повышение компетентности медицинского персонала в повседневной работе. Непрерывное образование — это процесс, призванный помочь медицинским работникам адаптироваться к изменениям, происходящим в медицинскойнауке и практике, а также в управлении здравоохранением. Непрерывное медицинское образование должно обеспечи вать получение дополнительных знаний на любом этапе медицинской подготовки. 

Конечная цель непрерывного медицинского образования — постоянное улучшение качества профилактической и лечебной помощи. В соответствии с действующими нормативными документами в России к медицинской  деятельности допускаются лица, получившие высшее или (и) среднее профессиональное образование и имеющие диплом и сертификат специалиста. Диплом — документ об уровне образования, специальности, подготовки и квалификации, выдаваемый образовательным учреждением профессионального образования различных организационно-правовых форм, имеющим лицензию на право ведения образовательной деятельности, выданную государственным органом управления образованием или, по его поручению, местным органом управления образованием по месту нахождения образовательного учреждения на основании заключения экспертной комиссии. После окончания медицинского вуза выпускник должен пройти в системе последипломного профессионального образования одну из следующих форм обучения: 1) интернатура (1 год); 2) ординатура (2—3 года), 3) образовательно-профессиональная программа по специальности (курсы или циклы усовершенствования со сдачей сертификационного экзамена, 1—4 года); 4) аспирантура (3 года).

Сертификат специалиста — документ единого образца, подтверждающий соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам. Сертификат свидетельствует о достижении специалистом определенного уровня теоретических знаний, практических умений и навыков, достаточных для самостоятельной профессиональной (медицинской или фармацевтической) деятельности. Сертификат специалиста выдают государственные медицинские образовательные и научно-исследовательские учреждения, осуществляющие последипломную подготовку специалистов. При этих учреждениях создаются экзаменационные квалификационные комиссии, которые и проводят проверочные испытания (экзамены) соискателя сертификата. Специалистам, успешно сдавшим экзамен, выдается сертификат. Для получения права самостоятельной работы по основной специальности интернатура является достаточным минимальным уровнем последипломного обучения. Однако, если врач хочет освоить одну из специальностей, требующих углубленной подготовки, то он должен пройти двухэтапное обучение: I этап — интернатура (или клиническая ординатура, аспирантура) по основной специальности, II этап — профессиональная переподготовка (первичная специализация), клиническая ординатура или аспирантура по избранной узкой специальности. Последовательность и соответствие базовой и узкой специальностей строго регламентированы: например, углубленной подготовке по специальности «нефрология» должно предшествовать обучение в интернатуре по специальности «терапия»; первичную специализацию по специальности «колопроктология» могут проходить врачи, успешно прошедшие первый этап обучения по специальности «хирургия» и т.д. Выпускники стоматологических факультетов могут проходить подготовку по узким стоматологическим специальностям (терапевтическая, хирургическая, ортопедическая или детская стоматология, ортодонтия) только после получения сертификата по специальности «стоматология». Сертификат специалиста дает врачу право самостоятельной работы по специальности. Раз в пять лет все врачи должны проходить среднесрочные циклы тематического усовершенствования и повторно сдавать экзамен на подтверждение сертификата специалиста в любом имеющем соответствующую лицензию государственном вузе на территории Российской Федерации. В соответствии со ст. 63 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» неотъемлемым правом медицинских и фармацевтических работников является «получение квалификационных категорий в соответствии с полученным уровнем теоретической и практической подготовки». С этой целью в системе здравоохранения России многие годы успешно функционирует система аттестации специалистов на соответствующую квалификационную категорию.

Аттестация кадров – процесс проверки и определения соответствия профессиональной подготовки и потенциала работника занимаемой должности или выполняемой работе. Аттестация врачей и средних медицинских работников является важным этапом в совершенствовании профессионального уровня работников здравоохранения и направлена на повышение профессиональной ответственности за выполнение ими функциональных обязанностей. Организация аттестационной работы рассматривается как один из механизмов государственного контроля за расстановкой и использованием медицинских кадров, уровнем и качеством оказания медицинской помощи населению. Аттестация проводится по желанию специалиста и является добровольной. К аттестации на квалификационную категорию допускаются: • Лица, имеющие высшее и среднее медицинское и фармацевтическое образование и получившие право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в учреждениях здравоохранения независимо от форм собственности; • Лица с высшим немедицинским образованием, допущенным в установленном порядке к медицинской деятельности и занимающие врачебные и провизорские должности в учреждениях здравоохранения; • Эпидемиологи, биологи, зоологи, энтомологи, работающие в учреждениях здравоохранения на соответствующих должностях (при участии в работе комиссии специалистов этих профилей). В соответствии с приказом МЗ Российской Федерации №314 от 9 августа 2001 г. «О порядке получения квалификационных категорий» определен порядок получения специалистами квалификационных категорий, а также структура и основные функции аттестационных комиссий. При получении квалификационной категории оцениваются профессиональная квалификация, компетентность, а также способность выполнять служебные обязанности в соответствии с занимаемой должностью. Квалификация специалиста определяется по трем квалификационным категориям: второй, первой и высшей. Специалист может получить квалификационную категорию по специальностям, соответствующим как основной, так и совмещаемой должностям. Квалификационная категория действительна в течение пяти лет со дня издания приказа о ее присвоении. В целях реализации права на получение квалификационной категории создаются аттестационные комиссии: • Центральная аттестационная комиссия — Министерством здравоохранения Российской Федерации. • Аттестационные комиссии — органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации, Федеральным управлением медико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения Российской Федерации. • Аттестационные комиссии в учреждениях здравоохранения, научных и образовательных медицинскихучреждениях — Министерством здравоохранения Российской Федерации, другими министерствами и ведомствами по подчиненности. Аттестационная комиссия: • Определяет порядок, процедуры и методы работы комиссии. • Привлекает независимых специалистов для дачи заключений на отчеты о работе. • Рассматривает представленные документы в течение двух месяцев со дня их поступления (регистрации). • Принимает решения о присвоении, подтверждении или снятии квалификационных категорий. • Дает рекомендации по дальнейшей профессиональной подготовке специалиста; • Выдает удостоверение установленного образца и, при необходимости, выписку из приказа о получении квалификационной категории. • Ведет делопроизводство.

Орган, при котором создана аттестационная комиссия, в течение одного месяца издает приказ о присвоении квалификационной категории, который доводится до сведения специалиста и руководителя учреждения здравоохранения. При присвоении квалификационной категории рекомендуется соблюдать последовательность присвоения категорий (вторая, первая, высшая). Вторая квалификационная категория может присваиваться врачам, имеющим стаж работы по аттестуемой специальности не менее 5 лет, первая — не менее 7 лет, высшая — не менее 10 лет. Переаттестация на подтверждение имеющейся квалификационной категории проводится каждые пять лет в обязательном порядке. Особое внимание уделяется сертификационным (аттестационным) циклам для специалистов, имеющих стаж практической работы и врачебные категории. Эти циклы продолжительностью не менее 2 мес. организуются преимущественно в вузах на факультетах последипломного профессионального образования. Они могут проводиться в виде прерывистых очных и заочно очных циклов. Учебные планы должны составляться с учетом требований к каждой квалификационной категории. В процедуре аттестации активное участие должны принимать представители органов управления здравоохранением и врачебных ассоциаций. Еще одной важной проблемой является ресертификация — аттестация специалистов, имеющих высшую аттестационную категорию. Для указанной группы врачей могут быть предложены критерии, подтверждающие их активную работу по повышению профессионального мастерства: участие в конгрессах и съездах, публикации, преподавательская и научно-исследовательская работа и др. Возможна также организация специальных трех-четырёхнедельных циклов усовершенствования.

Проблемы обеспеченности медицинскими кадрами.. – думаю, на эту часть вопроса каждый ответит с ходу =)

59. Обязательное медицинское страхование. Объект страхования. Субъекты и участники: их права и обязанности. Договоры в системе ОМС.

Медицинское страхование- система экономических и правовых отношений в обществе по защите имущественных интересов пациента при оказании ему медицинской помощи.

Цель медицинского страхования гарантировать гражданам при наступлении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных целевых средств страхового фонда, а также финансирование профилактических мероприятий.

Обязательное медицинское страхование – является формой социальной защиты населения в сфере охраны здоровья, которое реализуется на основании программы ОМС, гарантирующей получение медицинской помощи определенного качества и объема, одинакового для любого гражданина страны.

Объектом страхования при ОМС является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Страховой случай – обращение застрахованного лица в медицинское учреждение в связи с заболеванием, травмой, беременностью, родами, проблемами, связанными со здоровьем

Субъекты медицинского страхования:

• гражданин;

• страхователь;

• страховая медицинская организация;

• медицинское учреждение;

• фонды ОМС.

1. Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

1) застрахованные лица;

2) страхователи;

3) Федеральный фонд.

2. Участниками обязательного медицинского страхования являются:

1) территориальные фонды;

2) страховые медицинские организации;

3) медицинские организации.

Статья 12. Страховщик

1. Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программыобязательного медицинского страхования.

2. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Статья 13. Территориальные фонды 

1. Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

2. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

3. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

4. Для реализации полномочий, установленных настоящим Федеральным законом, территориальные фонды могут создавать филиалы и представительства.

Статья 14. Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

1. Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности. Особенностилицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

2. В состав учредителей (участников, акционеров) и органов управления страховой медицинской организации не вправе входить работники федеральных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, органов местного самоуправления, уполномоченных на осуществление управления в сфере здравоохранения, Федерального фонда и территориальных фондов, медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию.

3. Страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность.

4. Страховые медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования и средствами добровольного медицинского страхования с учетом особенностей, установленных нормативными правовыми актами федерального органаисполнительной власти, осуществляющего функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности, и Федерального фонда.

5. Страховые медицинские организации ведут раздельный учет собственных средств и средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для оплаты медицинской помощи.

6. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства).

7. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

8. Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации и условиями этих договоров.

9. Страховые медицинские организации в соответствии с требованиями, установленными правилами обязательного медицинского страхования, размещают на собственных официальных сайтах в сети "Интернет", опубликовывают в средствах массовой информации или доводят до сведения застрахованных лиц иными предусмотреннымизаконодательствомРоссийской Федерации способами информацию о своей деятельности, составе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц, медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи, правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе праве выбора или замены страховой медицинской организации, медицинской организации, порядке получения полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом.

10. Страховая медицинская организация включается в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее также - реестр страховых медицинских организаций), на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.Порядокведения,формаипереченьсведений реестра страховых медицинских организаций устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования.

11. В случае, если на территориях субъектов Российской Федерации отсутствуют страховые медицинские организации, включенные в реестр страховых медицинских организаций, их полномочия осуществляются территориальным фондом до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций.

Статья 15. Медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования

1. Для целей настоящего Федерального закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее также - реестр медицинских организаций), в соответствии с настоящим Федеральным законом:

1) организации любой предусмотренной законодательствомРоссийской Федерации организационно-правовой формы;

2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.

2. Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций. Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями.

3. Реестр медицинских организаций содержит наименования, адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Порядокведения,формаипереченьсведений реестра медицинских организаций устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования. Реестр медицинских организаций ведется территориальным фондом, размещается в обязательном порядке на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.

4. Медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, за исключением случаев ликвидации медицинской организации, утраты права на осуществление медицинской деятельности, банкротства или иных предусмотренных законодательством Российской Федерации случаев. Медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, направившая в территориальный фонд уведомление об исключении из реестра медицинских организаций до заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, исключается территориальным фондом из реестра медицинских организаций на следующий рабочий день после дня получения территориальным фондом указанного уведомления.

5. Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

6. Медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

7. Медицинские организации, созданные в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящиеся за пределами территории Российской Федерации, вправе оказывать виды медицинской помощи застрахованным лицам, установленные базовой программойобязательного медицинского страхования, за счет средств обязательного медицинского страхования впорядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц

1. Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовойпрограммой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявлениявпорядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

2. Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявлениео выборе страховой медицинской организации в соответствии справиламиобязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями), путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.

5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлениемо выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования впорядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренныхпунктом 4 части 2настоящей статьи.

6. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.

7. Страховые медицинские организации, указанные в части 6настоящей статьи:

1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования;

2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 46настоящего Федерального закона;

3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.

Статья 17. Права и обязанности страхователей

1. Страхователь имеет право получать информацию от Федерального фонда и территориальных фондов, связанную с регистрацией страхователей и уплатой им страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

2. Страхователь обязан:

1) регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях обязательного медицинского страхования;

2) своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

3. Страхователи, указанные в части 2 статьи 11настоящего Федерального закона, обязаны представлять в территориальные фонды расчеты по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленномчастью 11 статьи 24настоящего Федерального закона.

4. Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей, указанных в части 1 статьи 11настоящего Федерального закона, осуществляются в территориальных органах Пенсионного фонда Российской Федерации. Контроль за регистрацией и снятием с регистрационного учета указанных страхователей осуществляют территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации, которые представляют соответствующие данные в территориальные фонды в порядке, определяемом соглашением об информационном обмене между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом.

5. Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей, указанных в части 2 статьи 11настоящего Федерального закона, осуществляются территориальными фондами впорядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, при этом:

1) регистрация в качестве страхователя осуществляется на основании заявления о регистрации, подаваемого не позднее 30 рабочих дней со дня вступления в силу решения высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации о наделении полномочиями страхователя (далее - наделение полномочиями);

2) снятие страхователя с регистрационного учета осуществляется на основании заявления о снятии с регистрационного учета в качестве страхователя, подаваемого в течение 10 рабочих дней со дня вступления в силу решения высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации о прекращении полномочий страхователя (далее - прекращение полномочий).

6. Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей осуществляются на основании документов, представленных ими на бумажном или электронном носителе.

7. Особенностипостановки на учет отдельных категорий страхователей и уплаты ими страховых взносов на обязательное медицинское страхование устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Статья 18. Ответственность за нарушение требований регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан

1. Нарушение страхователями, указанными в части 2 статьи 11настоящего Федерального закона, срока подачи заявления о регистрации или о снятии с регистрационного учета в территориальные фонды влечет за собой наложение штрафа в размере пяти тысяч рублей.

2. Отказ в представлении или непредставление в установленный срок страхователями для неработающих граждан в территориальные фонды документов или копий документов, предусмотренных настоящим Федеральным законом и (или) иными нормативными правовыми актами, принятыми в соответствии с настоящим Федеральным законом, влечет за собой наложение штрафа в размере 50 рублей за каждый непредставленный документ.

3. В случае выявления нарушений, указанных в частях 1и (или)2настоящей статьи, должностные лица Федерального фонда или территориальных фондов составляют акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании поформе, утвержденной Федеральным фондом.

4. Рассмотрение дел о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании и наложение штрафов в части регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан осуществляются должностными лицами Федерального фонда или территориальных фондов в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

5. Переченьдолжностных лиц Федерального фонда и территориальных фондов, уполномоченных составлять акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании, рассматривать дела о таких нарушениях и налагать штрафы в соответствии счастями 3и4настоящей статьи, утверждается Федеральным фондом.

6. Штрафы, начисленные в соответствии с настоящей статьей, зачисляются в бюджет Федерального фонда.

Статья 19. Права и обязанности страховых медицинских организаций

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38и39настоящего Федерального закона.

Статья 20. Права и обязанности медицинских организаций

1. Медицинские организации имеют право:

1) получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом;

2) обжаловать заключения страховой медицинской организации и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со статьей 42настоящего Федерального закона.

2. Медицинские организации обязаны:

1) бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования;

2) вести в соответствии с настоящим Федеральным законом персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

3) предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

4) предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом;

5) использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования;

6) размещать на своем официальном сайте в сети "Интернет" информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи;

7) предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи;

8) выполнять иные обязанности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Отношения, возникающие при проведении медицинского страхования, регулируются:

- законами РФ «О медицинском страховании граждан в РФ», «Об организации страхового дела в РФ»;

- ГК РФ;

- нормативно- методическими документами государственного органа по надзору за страховой деятельностью;

- другими ведомственными нормативными актами и заключаемыми договорами между субъектами медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование осуществляется на основании:

- договора на оказание медицинских услуг, заключаемого между страховщиком и медицинским учреждением,

• договора ОМС между страхователем и страховой медицинской организацией (СМО),

• договора о финансировании ОМС между страховщиком и территориальным фондом ОМС.

Договор медицинского страхования должен содержать:

• наименование сторон;

• сроки действия договора;

• численность застрахованных;

• размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;

• перечень медицинских услуг, соответствующих программам ОМС и ДМС;

• Права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству РФ.

Договор считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса.

По страховому полису ОМС застрахованные граждане имеют право на:

• получение медицинских услуг по перечню и в объеме, предусмотренных в программе ОМС, на всей территории РФ;

• свободный выбор медицинской организации и врача;

• предъявление иска страхователю, СМО, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного вреда здоровью.

В качестве медицинских учреждений в системе ОМС выступают лечебно-профилактические учреждения (поликлиники, больницы, медицинские центры), научно-исследовательские медицинские институты, другие медицинские учреждения, имеющие лицензии на оказание медицинской помощи по программам ОМС и добровольного медицинского страхования, а также прошедшие аккредитацию и получившие соответствующий сертификат.

60. Взаимодействие субъектов и участников в системе обязательного медицинского страхования. Взносы на ОМС.

- субъекты ОМС:

1) застрахованные лица;

2) страхователи;

3) Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС);

- участники ОМС:

1) территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее - территориальные фонды);

2) страховые медицинские организации;

3) медицинские организации.

Отношения, возникающие при проведении медицинского страхования, регулируются:

- законами РФ «О медицинском страховании граждан в РФ», «Об организации страхового дела в РФ»;

- ГК РФ;

- нормативно- методическими документами государственного органа по надзору за страховой деятельностью;

- другими ведомственными нормативными актами и заключаемыми договорами между субъектами медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование осуществляется на основании:

- договора на оказание медицинских услуг, заключаемого между страховщиком и медицинским учреждением,

• договора ОМС между страхователем и страховой медицинской организацией (СМО),

• договора о финансировании ОМС между страховщиком и территориальным фондом ОМС.

Непосредственно страховые отношения складываются между субъектами ОМС. Между указанными лицами договор ОМС не заключается, правовые отношения возникают в силу закона. Участники ОМС осуществляют страховое обеспечение при наступлении страхового случая.

В системе обязательного медицинского страхования объектом страхования является страховой риск, связанный с затратами на ока­зание медицинской помощи при возникновении страхового случая. При этом страховой риск — это предполагаемое, возможное событие, а страховой случай — уже совершившееся событие, предусмотренное договором страхования (заболевание, травма, беременность, роды).

Участниками (субъектами) обязательного медицинского стра­хования являются: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (СМО), организация здравоохранения, фонды обяза­тельного медицинского страхования (ФОМС).

Обязательное медицинское страхование осуществляется на основе договоров, заключаемых между субъектами медицинского страхования.

Гражданин — застрахованное физическое лицо. Каждый гражда­нин, в отношении которого заключен договор обязательного меди­цинского страхования или который самостоятельно заключил такой договор, получает страховой медицинский полис, имеющий одина­ковую силу на всей территории РФ.

Граждане РФ в системе обязательного медицинского страхова­ния имеют право на:

• выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения и врача;

• получение гарантированной (бесплатной) медицинской по­мощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;

• получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материаль­ное возмещение причиненного по их вине ущерба.

Наряду с гражданами РФ такие же права в системе обязатель­ного медицинского страхования имеют находящиеся на территории России лица, не имеющие гражданства, и постоянно проживающие в России иностранные граждане.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения — органы исполнительной власти субъектов РФ; для работающего населения — работодатели (предприятия, учреждения, организации и др.). Лица, занимающие­ся индивидуальной трудовой деятельностью, а также лица свободных профессий (лица творческих профессий, не объединенных в творче­ские союзы) сами являются страхователями.

Функции страховщиков в обязательном медицинском страхова­нии выполняют страховые медицинские организации (СМО) и терри­ториальные фонды ОМС (ТФОМС).

В обязательном медицинском страховании граждан могут уча­ствовать страховые медицинские организации с любой формой соб­ственности, имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Основной задачей страховой медицинской организации является осуществление обяза­тельного медицинского страхования путем оплаты медицинской по­мощи, предоставляемой гражданам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Эта програм­ма является составной частью территориальной программы государ­ственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Страховые медицинские организации осуществляют кон­троль объема и качества медицинских услуг, а также обеспечивают защиту прав застрахованных, вплоть до предъявления в судебном по­рядке исков медицинскому учреждению или медицинскому работни­ку на материальное возмещение физического или морального ущер­ба, причиненного застрахованному по их вине.

Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают организации здравоохранения с любой формой собственности, лицензированные в установленном порядке.

Медицинские организации финансируются СМО на основании предъявляемых счетов. Оплата счетов осуществляется по тарифам в соответствии с объемом медицинской помощи, оказанной организа­цией. Для амбулаторно-поликлинических учреждений такой едини­цей помощи является врачебное посещение, для стационарных — за­конченный случай госпитализации.

Федеральный и территориальные фонды ОМС являются само­стоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями, реализующими государственную по­литику в области обязательного медицинского страхования. Феде­ральный фонд ОМС создается высшими органами законодательной и исполнительной власти РФ. Территориальные фонды ОМС созда­ются соответствующими органами законодательной и исполнитель­ной власти субъектов РФ. Фонды ОМС являются юридическими ли­цами и их средства отделены от средств государственного бюджета. Фонды ОМС предназначены для накопления финансовых средств, выравнивания финансирования территориальных программ ОМС и тем самим обеспечения финансовой стабильности государственной системы ОМС.

Средства обязательного медицинского страхования формируются за счет:

1) доходов от уплаты:

а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

б) недоимок по взносам, налоговым платежам;

в) начисленных пеней и штрафов;

2) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

3) средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации;

4) доходов от размещения временно свободных средств;

5) иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Статья 22. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения

1. Обязанность по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование работающего населения и отношения, возникающие в процессе осуществления контроля за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) указанных страховых взносов и привлечения к ответственности за нарушение порядка их уплаты, устанавливаются Федеральным закономот 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования".

2. Территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации представляют сведения об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения в территориальные фонды в порядке, определяемом соглашением об информационном обмене между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом.

Статья 26. Состав бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов

1. Доходы бюджета Федерального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, законодательством Российской Федерации о страховых взносах, законодательством Российской Федерации о налогах и сборах и законодательством Российской Федерации об иных обязательных платежах. К доходам бюджета Федерального фонда относятся:

1) страховые взносы на обязательное медицинское страхование;

2) недоимки по взносам, налоговым платежам;

3) начисленные пени и штрафы;

4) средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами;

5) доходы от размещения временно свободных средств;

6) иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

2. Расходы бюджета Федерального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения:

1) предоставления субвенций из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов для финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 статьи 6настоящего Федерального закона полномочий;

2) исполнения расходных обязательств Российской Федерации, возникающих в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

3) выполнения функций органа управления Федерального фонда.

3. В составе бюджета Федерального фонда формируется нормированный страховой запас. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда устанавливаются федеральным закономо бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период.Порядокиспользования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

4. Доходы бюджетов территориальных фондов формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджетов территориальных фондов относятся:

1) субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов;

2) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации (за исключением субвенций, предусмотренных пунктом 1настоящей части);

3) платежи субъектов Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом;

4) платежи субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с настоящим Федеральным законом;

5) доходы от размещения временно свободных средств;

6) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации, в случаях, установленных законами субъекта Российской Федерации;

7) начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации;

8) иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

5. Расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения:

1) выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

2) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

3) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации;

4) ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;

5) выполнения функций органа управления территориального фонда.

61. Сравнительная характеристика добровольного и обязательного медицинского страхования

Признаки сравнения	ОМС	ДМС
Основная цель	Обеспечение населе-	Дополнение медицин-
	ния гарантированными	ской помощи сверх га-
	объемами медицин-	рантированных объе-
	ской помощи	мов
Задачи страхования	Социальные	Социальные и коммерческие
Вид страхования	Государственное соци-	Коммерческое, страхо-
	альное	вание жизни
Характер охвата	Всеобщее или массовое	Индивидуальное или групповое
Страховые организа-	Государственные или	Различных форм
ции	контролируемые государством	собственности
Принципы возмещения Правила и условия	Солидарности	Эквивалентности
	Государством, террито-	Страховыми организа-
страхования определя-	риальной программой	циями, договором
тся	ОМС	между страховщиком и страхователем
Плательщики страхо-	Страхователи -- рабо-	Страхователи -- юри-
вых взносов	тодатели, государство	дические и физические
	(органы местной исполнительной власти)	лица
Источник средств	Взносы работодателей,	Личные доходы граж-
	бюджет	дан, доходы работодателей
Система контроля	Определяется государ-	Устанавливается дого-
качества	ственными органами	вором между субъектами страхования
Использование дохо-	Только для основной	Для любой коммерчес-
дов	деятельности -- меди-	кой и некоммерческой
	цинского страхования	деятельности
Возможность сочета-	С ДМС	С ОМС или другими
ния с другими видами		видами страхования
страхования		жизни
Внешний контроль за	Фонды ОМС, орган	Орган страхового
медицинскими страхо-	страхового надзора	надзора
выми организациями

62. Добровольное медицинское страхование: определение, субъекты, программы добровольного медицинского страхования.

ДМС основано на принципе индивидуальности (может быть групповым).

ДМС осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг, сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Размер взноса законодательно не установлен, а напрямую зависит от объема медицинской помощи, который в конечном итоге хотел бы получить застрахованный.

Программа ДМС предусматривает ряд медицинских услуг, прописанных в договоре, учреждение, где вы можете получить эту медицинскую помощь, и сумму, на которую вы хотите застраховаться. 

Программами ДМС может гарантироваться:

• высококвалифицированное амбулаторно-поликлиническое обслуживание застрахованных в лучших (ведущих) медицинских учреждениях соответствующего профиля;

• размещение в госпитальных лечебных учреждениях (стационарах);

• санаторно-курортное лечение;

• стоматологическое лечение;

• предоставление физиотерапевтических и оздоровительных процедур;

• предоставление косметологических процедур, услуг;

• ведение динамического наблюдения (мониторинга) за состоянием здоровья;

• другие виды медицинских услуг.

Основные программы:

• Амбулаторно-поликлиническое обслуживание

• Медицинское обслуживание в условиях стационара

• Услуги семейного (личного) врача

• Скорая (неотложная) помощь

Специальные программы:

• Санаторно-курортное лечение

• специализированная стоматологическая помощь

• Медицинское обслуживание в регионах РФ и в странах СНГ

• Ведение беременности и родовспоможение 

Субъектами ДМС являются страхователи, страховщики, застрахованные лица, медицинские учреждения.

Объектом ДМС являются имущественные интересы застрахованного лица, связанные с дополнительными затратами на получение медицинской помощи в связи с обращением в медицинские учреждения.

Страховым случаем является обращение застрахованного лица в течение срока действия договора ДМС в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором при заболеваниях, повреждениях здоровья или определенных состояниях застрахованного, требующих оказания медицинской помощи, услуг, включенных в программу (договор) ДМС.

Страхователями в ДМС могут быть в отличие от ОМС дееспособные физические лица, заключающие, как правило, договоры индивидуального медицинского страхования в свою пользу (страхователь является одновременно и застрахованным лицом) или в пользу другого лица (застрахованного) и уплачивающие страховую премию (взносы) из своих доходов. Страхователями являются также юридические лица, заключающие договоры коллективного медицинского страхования в пользу своих работников

Страхователи — юридические лица могут уплачивать страховую премию по договорам ДМС за счет средств создаваемых ими страховых фондов для проведения различных видов страховой защиты путем отчислений, относимых на издержки производства и обращения (в размере не более 3% от фонда оплаты труда).

Страховщиками при добровольном медицинском страховании могут быть не только СМО, но и страховые компании, проводящие другие виды личного и имущественного страхования, получившие лицензию на ДМС.

Застрахованными лицами могут быть физические лица, не имеющие заболеваний, ограничивающих принятие их на страхование в соответствии с правилами ДМС. Не принимаются обычно на страхование граждане, состоящие на учете в психоневрологических, туберкулезных, кожно-венерических диспансерах, а также ВИЧ инфицированные, инвалиды I группы.

Договор ДМС (в большинстве случаев) заключается на основании письменного заявления страхователя по установленной страховщиком форме и приложенной к нему «Анкеты здоровья» подлежащего страхованию физического лица (застрахованного). За достоверность представленных в заявлении и «Анкете здоровья» данных несут ответственность согласно ч. 3 ст. 944 ГК РФ страхователь и застрахованное лицо. Договор ДМС может быть заключен без проведения медицинского освидетельствования состояния здоровья застрахованного.

• Страховщик в соответствии с правилами ДМС не возмещает медицинскому учреждению стоимость медицинских услуг, если застрахованный обратился с травматическим повреждением здоровья: а) в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;

• б) в результате совершения застрахованным умышленного преступления, находящегося в прямой причинной связи с повреждением здоровья;

• в) в результате покушения на самоубийство, за исключением тех случаев, когда застрахованный был доведен до такого состояния третьими лицами;

• г) при умышленном причинении себе телесных повреждений;

• д) при грубой неосторожности, осознанном повергании себя очевидной опасности, кроме случаев спасения жизни людей или ликвидации угрозы их жизни.

Медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь и услуги застрахованным лицам по программам ДМС, должны соответствовать тем же требованиям, что и при ОМС. Они предоставляют медицинские услуги, помощь по программам ДМС на договорной основе со страховщиками.

63. Лицензирование и аккредитация медицинских организаций как условие деятельности медицинских учреждений. Лицензионная и аккредитационная комиссии.

Лицензированию подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности.

Лицензирование - это выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования.

Лицензирование проводят лицензионные комиссии, создаваемые при органах государственного управления, городской и районной местной администрации из представителей:

- органов управления здравоохранением,

- профессиональных медицинских ассоциаций,

- медицинских учреждений,

- общественных организаций (объединений).

Аккредитация медицинских учреждений - определение их соответствия установленным профессиональным стандартам.

• Аккредитации подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности.

• Аккредитацию медицинских учреждений проводят аккредитационные комиссии, создаваемые из представителей:

- органов управления здравоохранением,

- профессиональных медицинских ассоциаций,

- страховых медицинских организаций.

Для работы в условиях медицинского страхования медицинские учреждения должны пройти лицензирование и аккредитацию.

Лицензирование — это выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам ОМС и добровольного медицинского страхования. Лицензированию подлежат все меди­цинские учреждения независимо от формы собственности.

Лицензирование проводят лицензионные комиссии, создаваемые при органах государственного управления из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ас­социаций, медицинских учреждений, общественных организаций (объединений).

Территориальная лицензионная комиссия образуется и осуществ­ляет свою деятельность в соответствии с положением о лицензиро­вании медицинских учреждений и предприятий в системе медицин­ского страхования граждан Российской Федерации и нормативны­ми документами органов управления здравоохранением территорий.

Не менее чем за 1 мес до лицензирования медицинское учреж­дение представляет комиссии необходимые документы, а также данные, позволяющие оценить материально-техническую базу уч­реждения, его оснащение, квалификацию персонала.

Лицензионная комиссия в течение 1 мес изучает деятельность медицинского учреждения. По заявлению учреждения лицензиро­ванию могут подвергаться учреждение в целом, его отдельные под­разделения или виды деятельности. Рабочая группа экспертов мо­жет рекомендовать выдать лицензию (не более чем на 5 лет), отказать в лицензировании и дать рекомендации по дальнейшей деятельности учреждения, условно лицензировать отдельные виды деятельности. Окончательное решение о выдаче лицензии прини­мается на заседании лицензионной комиссии, при положительном решении медицинское учреждение получает лицензию в 10-днев­ный срок. По истечении срока действия лицензии процедура ли­цензирования повторяется в установленном порядке.

При проведении лицензирования медицинские учреждения имеют право получать всю необходимую информацию о проведе­нии лицензирования, оспаривать решение территориальной ли­цензионной комиссии в республиканской комиссии, решение которой является окончательным; проходить повторное лицензи­рование, по согласованию с комиссией увеличивать сроки лицен­зирования, приглашать на процедуру лицензирования независимых экспертов с правом совещательного голоса. Медицинское учреж­дение при проведении лицензирования обязано в установленные сроки подавать заявку и необходимые документы на проведение лицензирования; нести административную ответственность за до­стоверность сведений в документах, представленных для лицен­зирования; создавать условия для проведения экспертизы; обес­печить представительство учреждения на заседании лицензионной комиссии.

При несогласии с решением лицензионной комиссии медицин­ское учреждение вправе обратиться в республиканскую лицензи­онную комиссию в течение 15 дней.

В перечень обязательных документов лицензионной комиссии входит программа проведения экспертизы по лицензированию ЛПУ. С этой программой может заранее ознакомиться ЛПУ.

Для проведения лицензирования медицинское учреждение по­дает заявление установленной формы, в котором указывает виды медицинской помощи, на которые оно хочет получить лицензию. К заявлению прилагаются копия устава или положения учрежде­ния, копия ордера или договора об аренде помещения, заключение государственного санитарного надзора, заключение государствен­ного пожарного надзора, отчет о состоянии техники безопасности, заключение об эксплуатации здания, финансовый отчет за после­дний год, годовой отчет учреждения за три последних года. При проведении лицензирования проводится опрос сотрудников по спе­циальной анкете, анализируются кадровый состав персонала и его квалификация, качество работы. По специальным анкетам оцени­вается удовлетворенность населения медицинскими услугами. В качестве основных показателей деятельности рекомендовано ис­пользовать полноту выполнения заявленных видов деятельности, обеспеченность кадрами ЛПУ, их квалификационную характерис­тику, оснащенность медицинского учреждения и удовлетворенность населения медицинской помощью.

Получение лицензии позволяет медицинскому учреждению зак­лючать договор со страховой медицинской организацией на оказа­ние медицинской помощи по программам ОМС и получать от них соответствующую оплату медицинских услуг, оказанных застрахо­ванным.

Лицензирование медицинских учреждений должна дополнять их аккредитация. Аккредитация — определение соответствия медицин­ских учреждений профессиональным стандартам. Аккредитации, как и лицензированию, по закону подлежат все медицинские уч­реждения независимо от форм собственности. Аккредитацию ме­дицинских учреждений проводят аккредитационные комиссии, создаваемые из представителей органов и учреждений здраво­охранения, профессиональных медицинских ассоциаций, стра­ховых медицинских организаций. Аккредитованному медицин­скому учреждению органами исполнительной власти выдается сертификат.

Так как определенные виды деятельности лицензионных и аккредитационных комиссий совпадают, то администрация отдельных территорий может принять решение о создании совместных лицен-зионно-аккредитационных комиссий. Аккредитационные комис­сии на федеральном уровне не создаются, поэтому споры разре­шаются третейским судом аккредитационных комиссий других территорий.

64. Основы маркетинга в здравоохранении: базовые понятия (рынок, нужда, потребность, запрос, спрос). Современная концепция маркетинга в здравоохранении.

Маркетинг - предпринимательская деятельность, которая управ­ляет продвижением товаров (услуг) от производителя к потребите­лю (пользователю) или социальный процесс, посредством которо­го прогнозируется, расширяется и удовлетворяется спрос на товары, услуги, идеи и т.д.

Медицинский маркетинг — это комплекс мероприятий, на­правленный на изучение спроса, организацию, производство и создание условий для удовлетворения потребности населения в различных видах медицинских товаров и услуг.

Маркетинг здравоохранения относят к социальному маркетингу, а все виды то­варов и услуг, связанные со здоровьем, - к социальным (обществен­ным) товарам.

Рынок является совокупностью экономических от­ношений, проявляющихся в сфере обмена товаров и услуг, в резуль­тате которых формируются спрос, предложение и цена в условиях конкуренции.

Рынок медицинских товаров и услуг — это сегмент рынка, предо­ставляющий медицинские товары и услуги для сохранения и улучше­ния здоровья населения. Он дает возможность получать и оказывать медицинские услуги, гарантирует их необходимый объем и соответ­ствующий уровень качества.

Рынок в здравоохранении включает в себя целую систему взаи­мосвязанных рынков: медицинских услуг, лекарственных препара­тов, труда медицинского персонала, научных разработок, медицин­ских технологий, медицинского оборудования и др.

Нужды (первичные потребности).

В основе маркетинга лежит идея человеческих нужд.

Нужда — это испытывае­мый человеком недостаток в чем-то необходимом. У людей множество самых разно­образных нужд. Их можно разделить на физические — нужда в пише, одежде, тепле и безопасности; социальные — в общении и привязанностях; индивидуальные — по­требности в знаниях и самовыражении. Эти нужды не изобретены маркетологами, они обусловлены человеческой природой. Когда нужда не удовлетворена, человек де­лает одно из двух:

1. либо ищет средство, с помощью которого нужду можно удовлетворить;

2. либо старается снизить потребность в ее удовлетворении.

В промышленно развитых странах люди стараются найти или создать предметы, которые помогли бы им удовлетворить возникшие потребности. В менее развитом обществе люди стараются умерить свои желания или удовлетворяют их с помощью того, что имеется в их распоряжении.

Потребности.

Второй исходной идеей маркетинга является идея человеческих потребностей.

Потребность— это нужда, принявшая специфическую форму в соответствии с культурным уровнем и индивидуальностью человека.

Для некоторых южноафриканцев жареная саранча – деликатес. Голодный филиппинец будет рад молоденькому поросенку, фасоли и манго. Проголодавшийся русский человек предпочтет говядину с жареным картофелем. Потребности принимают форму объектов, способных удовлетворить нужды. Человеческие потребности растут по мере развития общества. Вместе с ними возрастает и количество объектов, вызы­вающих у людей интерес и желание обладать ими. Производители же, с одной сторо­ны, стараются расширять ассортимент товаров и услуг, способных удовлетворить эти потребности, а с другой — стимулируют появление новых потребностей.

По мере развития общества растут потребности его членов. Люди сталкиваются с все большим количеством объектов, пробуждающих их любопытство, интерес и желание. Производители со своей стороны предпринимают целенаправленные действия для стимулирования желания обладать товарами. Они пытаются сформировать связь между тем, что они выпускают, и нуждами людей. Товар пропагандируют как средство удовлетворения одной или нескольких нужд. Производительтовара или услуги не создает нужду, она уже существует. К сожалению, руковолители и предприниматели часто путают потребности с нуждами.

Если человек имеет возможность заплатить за реализацию своих потребностей, последние перехо­дят в категорию запросов.

Запросы.

Потребности людей практически не ограничены, чего не скажешь о ресурсах для их удовлетворения. Поэтому каждый человек предпочитает выбирать товары, которые имеют высшую потребительскую ценность и способны обеспечить максимальное удовлетворение с учетом своих финансовых возможностей. Если человек имеет возможность заплатить за реализацию своих потребностей, последние перехо­дят в категорию запросов.

Запрос – это потребность, подкрепленная покупательской способностью.

Потребитель рассматривает товар как совокупность опреде­ленных качеств и выбирает тот продукт, который обеспечивает оптимальное сочета­ние этих качеств, доступных за ту сумму денег, которой располагает данный индивид. Например, автомобиль Ноndа — это скорость, низкая цена и экономия горюче­го, а Мегсеdec — это комфорт, роскошь, показатель высокого общественного положе­ния. Сопоставляя свои потребности с имеющимися в распоряжении ресурсами, по­требитель предъявляет спрос на те товары, которые обеспечивают максимальное удов­летворение его потребностей.

Компании, серьезно занимающиеся маркетингом, затрачивают огромные усилия для определения нужд, потребностей и запросов своих клиентов.

Нетрудно оценить запросы конкретного общества в определенный период. Общество могло бы планировать объемы производства на следующий год, исходя из совокупности запросов предыдущего. Именно так и планировалось производство в период командно-административного управления экономикой. Однако по мере развития современного общества потребности неизбежно меняются. Людям надоедают вещи, которые ныне в ходу, они ищут разнообразия. На выбор товаров влияет также изменение цен или уровня дохода. К. Ланкастер отмечает, что товары – это по сути дела, набор свойств, и люди останавливают выбор на тех продуктах, которые обеспечивают им получение лучшего набора выгод за свои деньги.

Спрос — одно из фундаментальных понятий рыночной эконо­мики. Применительно к здравоохранению спрос (потребность) - это количество медицинских товаров и услуг, которое желает и может приобрести общество (отдельные пациенты) в данный период вре­мени по определенной цене.

Различают следующие виды спроса на рынке медицинских то­варов и услуг:

отрицательный спрос: на прививки, прием к врачам отдельных специальностей, болезненные, дорогостоящие процедуры и др.;

скрытый спрос: отдельные пациенты могут испытывать потреб­ность, которую невозможно удовлетворить с помощью имеющихся на рынке медицинских товаров и услуг, например, услуги семейного врача, одноразовые изделия медицинского назначения, сервисные услуги, индивидуальное питание в стационаре и др.;

падающий спрос: например, в последнее время упал спрос на шприцы, системы переливания крови многоразового использова­ния, гипотензивные препараты отечественного производства, поэ­тому рынок отреагировал повышенным предложением на шприцы и системы переливания крови одноразового использования, импорт­ные лекарственные препараты;

нерегулярный спрос обусловлен сезонными временными колеба­ниями. Например, спрос на СКЛ выше в весенне-летний период, чем в осенне-зимний. Обращения к отдельным врачам-специалистам зависят от сезонности некоторых заболеваний (грипп, язвенная бо­лезнь, вирусный гепатит и др.);

чрезмерный спрос: на ургентную медицинскую помощь в празд­ничные и послепраздничные дни, когда больные, страдающие хро­ническими заболеваниями, нарушают диету, режим, злоупотребля­ют алкоголем; возрастает уровень травматизма.

Исходя из общей теории маркетинга, выделяют следующие концептуальные подходы ведения маркетинговой деятельно­сти:

• концепция совершенствования производства;

• концепция интенсификации коммерческих усилий;

• концепция социально-этического маркетинга;

• концепция "маркетинга взаимодействия". Рассмотрим каждую из них применительно к деятельности

организаций здравоохранения.

Концепция совершенствования производства исходит из то­го, что потребители готовы приобрести те медицинские това­ры и услуги, которые широко распространены и доступны по цене. Применение этой концепции целесообразно в двух си­туациях. Первая: спрос на медицинские товары и услуги пре­вышает предложение, и крайне важно найти способ увеличе­ния их производства (например, препаратов крови, их заме­нителей, а также инфузионных растворов для внутривенных вливаний).

Вторая ситуация: необходимо снизить себестоимость про­дукции или услуг и сделать их более доступными широкому кругу потребителей (например, стоматологические услуги, со­временные методы лечения бесплодия, производство ряда ле­карственных препаратов, таких как эналаприл и др.).

Концепция интенсификации коммерческих усилий основы­вается на том, что потребители не будут приобретать меди­цинский товар и услуги в желаемом для производителя коли­честве, пока он не предпримет необходимых усилий для их реализации. Основополагающий принцип этой концепции — широкое использование рекламных средств, активный поиск покупателей, например реализация пакетов медицинских ус­луг по программам добровольного медицинского страхования.

Концепция социально ориентированного, этического марке­тинга определяет в качестве главной задачи изучение интере­сов и потребности целевых рынков и достижение наполняемости их более продуктивными и эффективными, чем у кон­курентов, способами, с одновременным сохранением и удов­летворением интересов потребителя, укреплением благополу­чия общества в целом.

В здравоохранении концепции социально ориентированно­го, этического маркетинга принадлежит главенствующая роль, поскольку рынок медицинских товаров и услуг связан с удов­летворением жизненно важных потребностей человека, сохра­нением и укреплением здоровья. На этом рынке сострадание и милосердие должны доминировать над прагматизмом пред­принимательства .

С теоретическими основами этой концепции тесно связа­ны этические проблемы маркетинговой деятельности. Этика маркетинга — это целое направление в современном марке­тинге, которое можно охарактеризовать следующим образом. С одной стороны, оно изучает с этической точки зрения мар­кетинговые методы и последствия их применения, с другой — разрабатывает этические стандарты и нормы для ее оценки. К сфере ее рассмотрения относятся такие этические пробле­мы, как правдивость рекламы, честность конкурентной борь­бы, социальная справедливость ценообразования, сохранение конфиденциальности информации, гарантии безопасности то­варов для здоровья, порядочность взаимоотношений конку­рентов. Этика маркетинга имеет исключительно важное зна­чение на рынке медицинских товаров и услуг, что связано с нравственными проблемами во взаимоотношениях врач—па­циент и особой спецификой медицинских услуг, о чем гово­рилось в одной из предыдущих лекций.

С реализацией концепции социально ориентированного маркетинга тесно связано решение целого комплекса этиче­ских проблем маркетинговой деятельности.

Изучение теории зарождения и практики маркетинговой деятельности в здравоохранении позволило нам выделить сле­дующие три основные функции маркетинга в системе управ­ления здравоохранением

1. Исследование рынка медицинских товаров и услуг:

• изучение потребителей;

• анализ деятельности организации здравоохранения;

• изучение медицинского товара или услуги;

• анализ внешней и внутренней среды деятельности орга­низации здравоохранения.

2. Организация производства (разработки) новых медицин­ских товаров или услуг:

• управление качеством и конкурентоспособностью про­изведенной продукции.

3. Организация реализации произведенных медицинских товаров и услуг:

• организация системы товародвижения;

• организация системы формирования спроса и стимули­рования сбыта произведенных медицинских товаров и услуг.

Концепция "маркетинга взаимодействия". Организации, осуществляющие свою деятельность на рынке медицинских товаров и услуг, принимают во внимание интересы своих партнеров по бизнесу, предоставляя тем самым солидарную возможность реализовать их потенциал. Таким образом дости­гается благополучие потребителей, партнеров, общества в це­лом. Это наиболее приемлемая для системы здравоохранения концепция маркетинга.

65. Маркетинг в здравоохранении. «Рынок здоровья». Основные характеристики, отличающие услугу от товара.

Маркетинг - предпринимательская деятельность, которая управ­ляет продвижением товаров (услуг) от производителя к потребите­лю (пользователю) или социальный процесс, посредством которо­го прогнозируется, расширяется и удовлетворяется спрос на товары, услуги, идеи и т.д.

Медицинский маркетинг — это комплекс мероприятий, на­правленный на изучение спроса, организацию, производство и создание условий для удовлетворения потребности населения в различных видах медицинских товаров и услуг.

Маркетинг здравоохранения относят к социальному маркетингу, а все виды то­варов и услуг, связанные со здоровьем, - к социальным (обществен­ным) товарам.

Действуя в условиях рыночной экономики, здравоохранение, как и любая другая отрасль, подчиняется законам рынка.

Рынок является совокупностью экономических от­ношений, проявляющихся в сфере обмена товаров и услуг, в резуль­тате которых формируются спрос, предложение и цена в условиях конкуренции.

Рынок медицинских товаров и услуг — это сегмент рынка, предо­ставляющий медицинские товары и услуги для сохранения и улучше­ния здоровья населения. Он дает возможность получать и оказывать медицинские услуги, гарантирует их необходимый объем и соответ­ствующий уровень качества.

Рынок в здравоохранении включает в себя целую систему взаи­мосвязанных рынков: медицинских услуг, лекарственных препара­тов, труда медицинского персонала, научных разработок, медицин­ских технологий, медицинского оборудования и др.

Различают следующие основные понятия рынка: спрос; пред­ложение; услуга; цена; конкуренция; маркетинг.

Спрос — одно из фундаментальных понятий рыночной эконо­мики. Применительно к здравоохранению спрос (потребность) - это количество медицинских товаров и услуг, которое желает и может приобрести общество (отдельные пациенты) в данный период вре­мени по определенной цене.

Различают следующие виды спроса на рынке медицинских то­варов и услуг:

отрицательный спрос: на прививки, прием к врачам отдельных специальностей, болезненные, дорогостоящие процедуры и др.;

скрытый спрос: отдельные пациенты могут испытывать потреб­ность, которую невозможно удовлетворить с помощью имеющихся на рынке медицинских товаров и услуг, например, услуги семейного врача, одноразовые изделия медицинского назначения, сервисные услуги, индивидуальное питание в стационаре и др.;

падающий спрос: например, в последнее время упал спрос на шприцы, системы переливания крови многоразового использова­ния, гипотензивные препараты отечественного производства, поэ­тому рынок отреагировал повышенным предложением на шприцы и системы переливания крови одноразового использования, импорт­ные лекарственные препараты;

нерегулярный спрос обусловлен сезонными временными колеба­ниями. Например, спрос на СКЛ выше в весенне-летний период, чем в осенне-зимний. Обращения к отдельным врачам-специалистам зависят от сезонности некоторых заболеваний (грипп, язвенная бо­лезнь, вирусный гепатит и др.);

чрезмерный спрос: на ургентную медицинскую помощь в празд­ничные и послепраздничные дни, когда больные, страдающие хро­ническими заболеваниями, нарушают диету, режим, злоупотребля­ют алкоголем; возрастает уровень травматизма.

Следующее основополагающее понятие рынка - предложение. Величина предложения определяется количеством товаров и услуг, которое производитель (продавец) желает и может продать по дан­ной цене в определенный период времени.

Применительно к здравоохранению предложение — это коли­чество медицинских товаров и услуг, которое производители могут оказать за определенный период времени населению. Предложение при прочих равных условиях также меняется в зависимости от из­менения цены: по мере роста цен производители (продавцы) пред­лагают пациентам большее количество товаров и услуг. При падении цены их заинтересованность уменьшается и соответственно умень­шается объем производимых ими медицинских товаров и услуг.

Услуга – любое мероприятие или выгода, которые одна сторона предлагает другой и которые неосязаемы и не приводят к завладению чем-либо.

Медицинская услуга — структурный элемент профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, санаторно-курортной, санитарно-эпидемиологической, лекарственной, протезно-ортопеди­ческой и других видов помощи, имеющий определенную стоимость.

По условиям и месту оказания медицинские услуги можно раз­делить на оказываемые на дому, в амбулаторно-поликлинических, больничных, санаторно-курортных и других учреждениях здравоох­ранения. Медицинская услуга может быть простой и комплексной. Под простой медицинской услугой понимают неделимую услугу, на­пример, диагностическую манипуляцию, осмотр врача и др.

Комплексная услуга может быть представлена как совокупность простых услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном учреждении технологический процесс оказания медицинской помо­щи при данной болезни.

Кроме того, различают стандартные и индивидуальные меди­цинские услуги.

Стандартные медицинские услуги в основном оказывают по уни­фицированной технологии для подавляющего большинства пациен­тов; они имеют относительно устойчивое ценообразование.

Индивидуальные медицинские услуги обладают широким спектром манипуляций диагностических, лечебных процедур, большим на­бором лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Они имеют дифференцированные прейскуранты цен, максимально учитывающие индивидуальность затрат при их выполнении.

Услуги имеют четыре основных качества, которые отличают их от товаров (характеристика услуг): 1. Неосязаемость услуг означает, что их невозможно транспортировать, хранить, упаковывать или изучать до покупки. Нельзя увидеть, услышать, потрогать изменение состояния своего здоровья до начала лечения, можно лишь верить в результат. Можно лишь чувствовать эффект, который появится в результате получения услуги. 2. Невозможность хранения услуг означает, что их нельзя хранить с целью последующей реализации. Например, если фирма не выполнила мойку автомобиля, на которую уходит четверть часа, то она не сможет пропустить через моечную установку, рассчитанную на одну машину, две в течение следующих 15 минут. Это время потеряно. Поэтому иногда нужно регулировать потребление, чтобы обеспечить постоянный спрос на протяжении различных периодов дня, недели, месяца, года. 3.  Неотделимость от источника свойственна многим видам услуг. Контакт с потребителями –неотъемлемая часть предоставления услуги. Если вы хотите, чтобы вас лечил врач, то нужно общаться с врачом. 4. Изменчивость означает непостоянство качества услуги. Например, качество ремонта автомобиля зависит от квалификации механика, качество юридического обслуживания – от квалификации юриста. Качество различно даже в тех случаях, когда обслуживание осуществляет один и тот же человек. Изменения могут быть вызваны его настроением или неспособностью клиента четко изложить свои потребности в услугах, а также отсутствием стандартизации производства услуг. Воздействие этих особенностей наиболее велико при личном обслуживании.

Това́р — любая вещь, которая участвует в свободном обмене на другие вещи, продукт труда, способный удовлетворить человеческую потребность и специально произведённый для обмена. Предметы, произведённые для личного потребления, в экономическом смысле товарами не являются.

Цена — это та сумма денег, за которую «покупатель» может ку­пить, а «продавец» готов продать этот товар или медицинскую услугу. Цена — это своего рода компромисс экономических интересов участ­ников рынка.

С учетом того, что цена органично связана с предложением и со спросом, выделяют следующие понятия: цена спроса, цена предло­жения, цена равновесия.

Цена спроса — такая рыночная цена при таком состоянии спроса и предложения, когда складывается рынок покупателя. По этой цене «покупатель» способен купить медицинскую услугу или товар. Выше этого предела цена подняться не может, так как у пациентов не будет возможности ее приобрести.

Цена предложения — рыночная цена при таком состоянии спро­са и предложения, когда складывается так называемый рынок про­давца. Это цена, по которой «продавец» предлагает свою услугу или товар. При этом цена предложения должна окупить затраты на про­изводство медицинского товара и услуги.

При равенстве спроса и предложения на рынке устанавливается так называемая цена равновесия. При снижении цены спрос увеличи­вается, так как люди хотят приобрести больше товаров или услуг, и, наоборот, при увеличении цены спрос может пойти на спад.

Главным звеном рыночного механизма является конкуренция.

Конкуренция — состязание между экономическими субъектами, борьба за рынки сбыта товаров и услуг с целью получения более вы­соких доходов, других выгод.

Конкурентная борьба за экономическое выживание и процвета­ние — закон рыночной экономики.

66. Основы менеджмента в здравоохранении. Принципы, функции, методы и стили управления. Характеристика уровней управления в здравоохранении

Менеджмент – « искусство управлять интеллектуальными, финансовыми, сырьевыми, материальными ресурсами в целях наиболее эффективной производственной деятельности».

Cистема управления любого объекта по существу имеет 3 уровня:

• - стратегический ( главный врач),

• - тактический (заместитель главного врача);

• - оперативный (заведующие отделениями);

Задачами стратегического уровня являются:

• - обеспечение достижения поставленных целей в запланированных объемах и в обозначенные сроки;

• - совершенствование деятельности ЛПУ;

• - разработка новых целей на основе прогноза ситуации во внешней среде и учета возможностей ЛПУ.

Тактический уровень ответственен за оптимальное распределение ресурсов с выбранной стратегией, организацию и контроль достижения текущих результатов по отдельным направлениям деятельности учреждения.К ресурсам включают: кадры, финансы, основные фонды и материально-техническое оснащение лекарствами. Самым сложным для управления признаны кадры – большие различия в профессиональной подготовке, демографических параметрах, личностных особенностях, выраженный динамизм в потребностях предопределяют выделение специальной функции управления—работы с кадрами, задача и функции которой по праву должны стать предметом специального рассмотрения.

Оперативный уровень обеспечивает эффективное выполнение производственных процессов в отдельных подразделениях, что определяется соответствием с технологией и оптимальным использованием ресурсов.

Механизмы управления включает в себя способы воздействия руководства на исполнителей, обеспечивающие наилучшее выполнение работниками своих производственных задач. Выделяют следующие способы воздействия: принципы, методы, функции и цели управления.

Методы управления. Методы управления делятся на 3 основные группы:

1. организационно-распорядительные ( административные )

2. экономико-математические;

3. социально-психологические.

Главная цель всех методов – комплексное воздействие на работника, в результате чего он стремится лучшим образом выполнить производственные задачи.

В основе управленческой деятельности лежат организационно распорядительные методы (административные) при этом организационное воздействие отражает статику управления и проявляется в форме следующих документов:

- нормативные документы, утверждающих структуру учреждения, штаты, порядок и правила деятельности ЛПУ, устав учреждения,

договоры, контракты и др.

Распорядительные документы, отражают динамику управления, т.к. касаются исполнительной деятельности. Формами распорядительного воздействия являются приказ, распоряжение, рекомбинации. В управлении здравоохранением используется достаточно большое число способов административного воздействия, в том числе:

- стабилизирующие или регламентирующие методы устанавливают определенные правила, точные предписания к действию и рамки деятельности. К стабилизирующим методам относятся: положения ( об учреждении здравоохранения, о подразделении ЛПУ, о комиссиях ЛПУ и т.д.), нормы нагрузки, нормативы, штатное расписание ЛПУ и др.

- распорядительные методы направлены на решения конкретных задач в ситуациях, которые не предусмотрены установленными и действующими положениями и правилами. Следует отметить, что в управлении могут использованы две формы реализации распорядительного метода:

- документальная ( директивы и постановления);

-устная (устные приказы, распоряжения и указания);

- дисциплинарные методы воздействия включают не только строгое соблюдение плановой, производственной и финансовой дисциплины, но и установление ответственности: личной и коллективной, моральной и материальной, служебной и гражданской.

В настоящее время в нашей стране приоритет имеют экономические методы. Они основаны на применении экономического стимулирования коллективов, создании материальной заинтересованности отдельных членов коллектива в достижении поставленной цели. Эти методы позволяют путем активизации экономических интересов объекта управления ориентировать его деятельность в направлении эффективного использования имеющихся ресурсов без непосредственного постоянного вмешательства субъекта управления ( то есть руководителя).

Это объясняется тем, что низкие заработные платы не обеспечивали удовлетворение базовых потребностей человека, к которым относят потребность безопасного физического существования и безопасность всего накопленного человеком.

Применение экономических методов стимулирования вызвало напряжение во взаимоотношениях между членами коллектива. Кроме того, из западного менеджмента известно, что по мере удовлетворения базовых потребностей в целом для работника, все большее значение начинают приобретать потребности более высокого уровня: принадлежность к социальной группе, потребность в уважении и в самоутверждении. Это потребовало расширения использования социально-психологических методов, в том числе разработки методов мотивации.

Соиально-ппсихологические методы управления представляют собой совокупность способов по осуществлению воздействия на духовные интересы работников, формирование их мировоззрения. Они основаны на межличностных отношениях и использовании социально-психологических закономерностей развития личности и трудовых коллективов.

Социально-психологические методы управления можно разделить на две группы:

- прямые методы;

-косвенные методы;

Прямые методы социально-психологического воздействия включают:

- внушение (целенаправленное воздействие путем влияния на психику человека);

-убеждение (аргументирование с помощью логических средств);

-подражание (воздействие на основе личного примера);

-вовлечение (воздействие путем использования гражданских чувств и социально-психологических мотивов);

-принуждение ( применение авторитета и власти руководителя);

-побуждение (повышение морально-общественной значимости предстоящей работы);

Косвенные методы различаются формами опосредованного воздействия, они создают заранее заданную ситуацию, в рамках которой выполняется работа.

Это опосредование может осуществляться:

-условиями труда, то есть созданием определенной ритмичности, привлекательности и степени нагрузки;

-элементами системы управления: положениями, должностными инструкциями, организационной структурой, формами контроля и стимулирования;

-путем создания соответствующего социально-психологического климата в коллективе.

В условиях централизованного управления наблюдается соответственно превалирование организационно-распорядительных методов, что зачастую формирует командное администрирование; если акцент и ориентир в первую очередь на экономические методы, это может привести к смещению целей и преобладанию личных целей над профессиональными, социально-психологические методы в целом способствуют развитию личности.

Стиль управления – это система сложившихся отношений между руководителями и коллективом по поводу принятия и реализации управленческих решений.

Стиль управления формируется и под влиянием преимущественно используемых руководителями методов управления. Принято выделять 3 основных стиля:

- авторитарный стиль управления характеризуется минимальной контактностью руководителя с коллективом, жесткостью в выработке и реализации решений. Решение подчиненным навязывается, мотивация осуществляется посредством угроз. Деятельность подчиненных строго регламентируется.

-либеральный стиль управления представляет собой полную противоположность авторитарному. Руководитель каждое решение согласовывает с коллективом, идет на бесконечные уступки формальным и неформальным лидерам и группам. По существу коллектив управляет руководителем.

-демократический стиль управления или система группового участия в управлении основаны на активном привлечении подчиненных как к определению целей организации или подразделений, так и к контролю за их достижениями.

ФУНКЦИИ УПРАВЛЕНИЯ

Существуют различные классификации. Мы приводим перечень управленческих функций в соответствии с уровнями системы управления.

1.Стратегический уровень:

а) прогноз;

б) планирование;

2. Тактический уровень:

а) проектирование;

б) организация;

3. Оперативный уровень:

а) регулирование;

б) учет;

в) контроль;

г) анализ.

Прогноз обеспечивает формирование стратегических целей, определение мероприятий и с учетом ресурсов разработку стратегии деятельности учреждения. На ее основе планирование позволяет распределить мероприятия и ресурсы по срокам и ответственным.

Функции тактического уровня- проектирование и организация позволяют его работникам, исходя из стратегии, разработать плановые задания по нижестоящим уровням и в соответствии с ними распределить все ресурсы.

Функции оперативного уровня- регулирование, учет, контроль, анализ позволяют обеспечить эффективное исполнение и достижение текущих задач.

Регулирование направленно на корректировку ситуации в случае сбоя. Она невозможна без учета, т.е. регистрации текущих значений различных показателей, контроля или сравнения их с плановыми величинами и анализа – определения отклонений, требующих исправления, т.е. принятия решения по корректировке.

ПРИНЦИПЫ УПРАВЛЕНИЯ

Самым простым определением термина «принцип» является «основное правило деятельности или руководящая идея».

В настоящее время выделяют следующие группы принципов:

1). организационные принципы управления – они устанавливают ориентировочные (координационные, оперативные) задачи и цели усиления мотивации сотрудников;

2). принципы управления развития – они касаются взаимоотношений всех работников учреждения;

3). принципы управления организации – направлены на внешнюю среду и определяют имидж учреждения ( авторитет, представительства учреждения).

Примерами организационных принципов управления, представляющими ценность и сегодня, являются принципы управления, разработанные Файолем:

1). власть и ответственность;

2). единоначалие;

3). единство руководства;

4). централизация;

5). линейное управление;

6). порядок;

7). стабильность;

8). инициатива.

К принципам управления развития можно отнести следующие принципы Файоле:

1). дисциплина;

2). справедливость;

3). подчинение индивидуальных интересов общим;

4). корпоративный дух ( «в единении сила» ).

67. Экономика здравоохранения: предмет, определение, задачи. Особенности экономики здравоохранения как отраслевой науки.

Экономика здравоохранения - это комплекс экономических знаний о формах, методах и результатах хозяйственной деятельности в области охраны здоровья населения.

Цель экономики здравоохранения: изучение экономических отношений, объективно складывающихся между людьми и возникающих в процессе осуществления медицинской профессиональной деятельности.

Задачи:

Первая группа задач определяет, какие услуги здравоохране­ния, кому и с использованием каких организационно-правовых форм надо ока­зывать. В плане решения этих проблем экономика здравоохранения рассмат­ривает условия и  методы  хозяйствования на  всех стадиях лечебно - профилактического процесса. Прежде всего, необходимо выявить: состав по­тенциальных пациентов, структуру их потребностей в медицинских услугах, финансовые возможности и в зависимости от этого определить хозяйственный тип своей профессиональной деятельности. В конечном итоге, важно опреде­лить, какое медицинское учреждение в каждом конкретном случае организо­вывать целесообразнее всего. Например, учреждение, решая вопрос о предоставле­нии новой услуги населению (массаж, проведение ультразвуковых исследова­ний, косметологические услуги и др.), должна определить потребность в этих видах услуг, порядок привлечения пациентов (реклама, договор с другими медицинскими  учреждениями, промышленными  предприятиями и т.д.), поря­док оказания услуг (платные услуги, услуги по договорам обязательного или доб­ровольного медицинского страхования).    

Вторая группа задач охватывает исследование ресурсной базы опреде­ленного вида медицинских услуг. В связи с этим экономика здравоохранения занимается изучением факторов хозяйственной деятельности в медицине (исследование материально-технической базы, выявление структуры подлежащих  использованию ресурсов, определение состава и процентного соотношения основных и оборотных средств медицинского учреждения, особенностей их применения). Решается вопрос о кадровом обеспечении деятельности медицинского учреждения, определяется структура трудовых ресурсов и эконо­мические формы привлечения квалифицированных специалистов к работе (трудовое соглашение, контракт, основное место работы или работа по со­вместительству, уровень оплаты труда и т.д.).

Третья группа задач связана с оплатой оказываемых услуг. Экономика здравоохранения использует различные возможности и виды инвестиционного процесса в данной отрасли. Свои средства в обеспечение функционирования и развития здравоохранения вкладывают следующие группы инвесторов:

- государство;

- страховые медицинские организации;

- сами пациенты.

Этим трем группам инвестиционных источников соответствуют и системы фи­нансирования здравоохранения:

- бюджетная; 

- страховая;

- частная.

С внедрени­ем системы обязательного медицинского страхования, в Российской Федерации сформирован механизм смешанного бюджетно-страхового фи­нансирования здравоохранения.

Четвертая группа задач предопределяет ожидаемые  результаты профессиональной и экономической деятельности. При этом необходимо иметь представление об экономической оптимиза­ции, т.е. путях рационального использования:

- фак­торов медицинского труда;

- денежных средств; 

- привлеченных работников различных специальностей и квалификации.

Пятая группа задач связана с определением полученного (фактического) результата деятельности лечебно-профилактического учреждения. Несмотря на всю неопределенность и непредсказуемость здравоохранения, подсчитать фактиче­ские результаты все же представляется возможным. Для этого экономика здра­воохранения занимается разработкой экономической нормативной базы отрас­ли.

Эта нормативная база используется в следующих целях:

- во-первых, для определения стартовых условий функционирования того или иного лечебно-профилактического учреждения;

- во-вторых, для анализа текущего финансово-экономического положения конкретного медицинского учреждения или част­нопрактикующего врача;

- в-третьих, система показателей применяется не толь­ко для фиксации экономического положения в каждый данный момент, но и для контроля за динамикой изменения тех или иных параметров деятельности медицинского учреждения;

- в-четвертых, такой же анализ может быть осущест­влен применительно к отрасли в целом, подотрасли или региону; 

- в-пятых, зная содержание анализируемых показателей, имея представление о методике расчетов, можно в целом определить изменение в состоянии здоро­вья населения или группы пациентов и осуществить социально-экономические коррективы.    

Шестая группа задач  состоит в  управлении экономическими процессами в медицинских учреждениях. Экономическая деятельность должна быть управляемой и заключается в степени и условиях управляемости, а также в методах осуществления управленческой деятельности.

Методы экономики здравоохранения. Экономика здравоохранения использует широкий спектр методов позна­ния:

1. Анализ и синтез.

2. Математические и статистические.

3. Балансовый.

4. Прогнозирование.

5. Экспериментальный.

Анализ и синтез. В процессе анализа мышление идет от общего к частному, то есть происходит расчлене­ние исследуемого явления на его составляющие части и стороны. Синтез подразумевает интеграцию частных понятий, свойств в общее, для выявления наиболее существенных закономерностей.

Математические и статистические методы помогают вскрыть количественную связь экономических переменных. Вскрывая количественные изменения процессов, экономика здравоохране­ния исследует и переход количества в новое качество. Математический и статистический анализ только тогда вскрывает реаль­ные отношения, когда он тесно связан с качественным содержанием анализи­руемого предмета.

Балансовый  метод представляет собой совокупность приемов экономи­ческих расчетов. Они используются для обеспечения строго определенного количественного соотношения между какими-либо составляющими, например: между потребностями и возможностями их удовлетворения (в том или ином виде медицинских услуг, медицинской технике, финансовых ресурсах); между доходной и расходной частями бюджета и т.д.

Метод прогнозирования представляет научное предвиде­ние наиболее вероятных изменений состояния отрасли здравоохранения, по­требности общества в медицинских услугах, производственных возможностей медицины, направлений технического прогресса отрасли и т.д. Прогнозирова­ние является предварительной стадией работы. Это позволяет предвидеть про­блемы, которые потребуется решить для достижения каких-либо целей.    

Экспериментальный метод представляет собой поиск тех или иных форм повышения эффектив­ности системы здравоохранения на примере нескольких регионов или отдель­ных медицинских учреждений и имеет большое практическое значение.

Предметом изучения экономики здравоохранения является - экономические отношения, которые возникают и складываются между людьми в процессе оказания медицинских услуг.

• Что производить?

• Как производить?

• Для кого производить?

• Как использовать произведенный продукт?

• Как достигнуть баланса между производством и потреблением?

Причины выделения экономики здравоохранения в самостоятельную науку:

• 1 – здравоохранение сформировалось в крупнейшую отрасль хозяйства страны;

• 2 – увеличился объем предлагаемых медицинских услуг и соответственно спрос на них;

• 3 – изменились роль и место здравоохранения в системе общественного производства;

• 4 – здравоохранение стало рассматриваться как перспективная отрасль инвестиций.

Отраслевые экономические науки:

• Экономика здравоохранения;

• Экономика промышленности;

• Экономика транспорта;

• Экономика строительства и т.д.

Прикладные экономические науки:

• Бухгалтерский учет;

• Финансы и кредит;

• Менеджмент;

• Маркетинг.

Специальные экономические науки:

• Экономическая география;

• Экономическая история;

• История экономических

• Экономическая статистика;

• Хозяйственное право.

68. Экономика здравоохранения. Уровни экономических отношений.

Экономика здравоохранения - это комплекс экономических знаний о формах, методах и результатах хозяйственной деятельности в области охраны здоровья населения.

Иерархические уровни экономических отношений в здравоохранении:

• Метаэкономический (мировой);

• Макроэкономический (федеральный);

• Медиумэкономический (региональный);

• Микроэкономический (учрежденческий).

Уровни изучения экономики здравоохранения:

• макроэкономика;

• микроэкономика;

• мидиэкономика.

Макроэкономика рассматривает взаимодействие системы здравоохранения с государством и обществом в целом, и с другими отраслями народного хозяйства.

Микроэкономический уровень охватывает деятельность каждого отдельного ЛПУ, предприятия, его звеньев и структур.

На мидиэкономическом уровне исследуются хозяйственные связи внутри системы здравоохранения.

На макроэкономическом уровне отношения складываются в рамках на­циональной экономики в целом и, прежде всего, в тех отраслях, которые непо­средственно связаны со здравоохранением (таких отраслей насчитывается около тридцати). Таким образом, макроэкономика рассматривает взаимодейст­вие системы здравоохранения с государством и обществом в целом и с други­ми отраслями  хозяйства.

Макроэкономический уровень предполагает универсальные законы политического и социально-экономического устройства общества, генеральные принципы осуществления уставной деятельности медицинских организаций в существующей экономической системе.

На мидиэкономическом уровне исследуются хозяйственные связи внутри системы здравоохранения, как отрасли экономики, состоящей из целого ряда подотраслей, производств и специализаций, связанных решением одной функ­циональной задачи - охраны и укрепления здоровья населения.

Микроэкономический уровень охватывает деятельность каждого отдель­ного лечебно-профилактического учреждения, предприятия, его звеньев и структур.    

На микроэкономическим (практическом) уровне реализуются конкретные закономерности, связанные с существованием медицинской деятельности: финансирование, ценовой механизм, основы заработной платы, инвестиционной и инновационной поли­тики, особенности медицинского труда. Управление трудом, оценка реального трудового вклада и эффективности труда медицинских работников, оплата и стимулирование труда персонала в соот­ветствии с его качеством и результативностью являются одними из самых важных  проблем микроэкономического анализа в здравоохра­нении.

69. Основные источники финансирования системы здравоохранения в современных условиях.

«Финансирование» означает обеспечение денежными средствами потребностей расширенного воспроизводства медицинской помощи гражданам страны.

Все финансовые средства ЛПУ можно разделить по нескольким принципам:

1. По источникам формирования – внутренние и внешние;

2. По срокам – долгосрочные (в форме основных средств) и краткосрочные (для текущей деятельности);

3. По принадлежности – собственные и заемные.

К внешним источникам относятся:

1. Консолидированный бюджет всех уровней;

2. Средства ОМС;

3. Средства ДМС;

4. Благотворительные взносы;

5. Средства, полученные по договорам с предприятиями;

6. Кредиты и займы других организаций.

К внутренним источникам относятся:

1. Доходы от платных медицинских услуг;

2. Экономия собственных средств;

3. Сдача оборудования и помещений в аренду;

4. Доплата больными за предоставление дополнительных услуг немедицинского характера (комфортных палат и т.п.);

5. Доходы с подсобного хозяйства;

6. Реализация научной продукции.

Здравоохранение финансируется по остаточному принципу, в эту отрасль идет определенная часть от валового национального продукта (ВНП).

Сейчас этот показатель в РФ находится в пределах 3–4%, что крайне недостаточно.

По опыту ряда экономически развитых стран удельный вес ВНП, идущего на оказание медицинской помощи населению, должен быть не менее 10–12%.

Финансирование здравоохранения в настоящее время осуществляется из нескольких источников, включающих:

1) средства, поступающие из бюджетов всех уровней;

2) средства системы обязательного медицинского страхования (ОМС);

3) внебюджетные средства, средства от добровольного медицинского страхования — ДМС (индивидуального и группового), благотворительные фонды, личные средства граждан, кредиты банков, прибыль от ценных бумаг, средства спонсоров и другие источники, не запрещенные законом.

Финансирование из бюджетов всех уровней:

Бюджет — это выраженная в денежной форме сумма доходов и расходов на определенный период времени (год, квартал, месяц).

Бюджетным считается календарный год с 1 января по 31 декабря.

В соответствии с бюджетным кодексом и бюджетной системой РФ существует 3 уровня бюджетов:

1) федеральный;

2) бюджет субъектов Российской Федерации (краев, областей, округов);

3) муниципальный - органов местного самоуправления (городской, районный, поселковый).

Бюджетная классификация:

— это группировка доходов и расходов всех уровней бюджетной системы РФ, а также источников финансирования.

В соответствии с бюджетным кодексом, как в доходной, так и в расходной части бюджета выделяется несколько видов классификации.

Для бюджетного здравоохранения особое значение имеют функциональная и экономическая классификация.

Функциональная классификация — это группировка расходов бюджетов всех уровней, она отражает направление бюджетных средств на выполнение основных функций государства.

Она имеет несколько уровней:

1. Первый уровень - раздел — направление бюджетных средств на определенную отрасль хозяйства «Здравоохранение и физическая культура» — это 17-й раздел.

2. Второй уровень — подраздел. Характеризует конкретное направление бюджетных средств в пределах раздела. Например, это подразделы здравоохранение, санитарно-эпидемиологическая служба, физическая культура и спорт.

3. Третий уровень — это целевая статья. Она указывает на финансирование расходов в пределах подраздела (лечебно-профилактические учреждения, высшее медицинское образование, наука и др.).

4. Четвертый уровень — это вид расходов. Он означает вид медицинского учреждения (ранее это называлось параграфом).

Финансирование здравоохранения на федеральном (государственном) уровне

Из федерального бюджета финансируются:

1) Федеральные центры и научно-исследовательские институты.

2) Федеральные целевые программы. Например, «Вакцинопрофилактика», «Сахарный диабет», «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в России», «АнтиВИЧ/СПИД», «Дети России» и т. д.

3) Федеральные реабилитационные центры.

В Федеральных НИИ и центрах оказывается высококвалифицированная специализированная и дорогостоящая медицинская помощь.

Чтобы этой помощью могли воспользоваться жители всех субъектов Российской Федерации, с 2000 г. введен принцип квотирования (каждому субъекту РФ определяется в год число лиц, направленных на операции, на лечение, на консультации), что представляется социально справедливым.

Финансирование из бюджетов субъектов РФ и муниципальных бюджетов

1) специализированные диспансеры: противотуберкулезные, психоневрологические, кожно-венерологические, наркологические, трахоматозные и специализированные психиатрические больницы;

2) дома ребенка, детские санатории системы здравоохранения;

3) центры по профилактике и лечению СПИДа, ВИЧ-инфицированных;

4) станции скорой и неотложной медицинской помощи, станции переливания крови;

5) бюро судебно-медицинской экспертизы, патолого-анатомическое бюро;

6) центры медицинской профилактики, бюро медицинской статистики, врачебно-физкультурные диспансеры;

7) участковые больницы, фельдшерско-акушерские пункты, хосписы, больницы сестринского ухода;

8) отделения экстренной медицинской помощи областных больниц (санитарная авиация);

9) помощь при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий и катастроф;

10) медицинская помощь при врожденных пороках развития, хромосомных нарушениях у детей, нарушениях, возникших в перинатальном периоде.

Также из местного бюджета финансируются расходы:

1) профессиональная подготовка и переподготовка кадров;

2) приобретение дорогостоящего медицинского оборудования;

3) финансирование дорогостоящих видов диагностики и лечение по утвержденному департаментом здравоохранения администрации области перечню;

4) научные исследования;

5) капитальные ремонты и государственные капитальные вложения (развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения);

6) бесплатное льготное обеспечение лекарствами граждан по утвержденному перечню (перечень периодически пересматривается);

7) оплата проезда больных, направленных в установленном порядке в учреждения здравоохранения Федерального уровня и научно-исследовательские институты;

8) зубное, ушное, глазное протезирование граждан, имеющих льготы в установленном порядке;

9) дорогостоящие виды медицинской помощи, сверх квот.

Финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования

Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет целевых обязательных платежей страхователей:

1. Из бюджетов субъектов Российской Федерации отчисляются средства на ОМС за неработающее население (детей, учащихся, студентов, пенсионеров, безработных и т.д.)

2. Плательщиками страховых взносов ОМС за работающих граждан являются работодатели. Тарифы страховых взносов устанавливаются на федеральном уровне и включены в единый социальный налог. Отчисления на ОМС составляют 3,1% заработной платы, 2,0% в территориальный фонд и 1,1% в Федеральный фонд ОМС.

В настоящее время существуют следующие основные способы финансирования (оплаты за оказанные услуги) стационарного звена:

- по числу фактически проведенных больным койко-дней и стоимости одного койко-дня;

- по средней стоимости лечения больного в стационаре;

- по средней стоимости лечения больного в конкретном отделении;

- по профилю коек;

- по клинико-статистическим группам (КСГ);

- по нозологиям согласно МКБ, исходя из стоимости одного койко-дня;

- по медико-экономическим стандартам и т.д.

На сегодняшний день можно назвать четыре варианта организации ОМС в различных субъектах Федерации.

1. Средства от страхователей поступают на счет ТФОМС. Фонд аккумулирует собранные средства и по заключении договоров со СМО переводит этим организациям причитающиеся им доли на финансирование ОМС. СМО непосредственно работают с медицинскими учреждениями и населением.

Встречается в 19 субъектах Российской Федерации, охватывающих более 30% населения: города Москвы, Санкт–Петербурга, Вологодскую, Московскую, Калининградскую, Новосибирскую, Кемеровскую области, Ставропольский край и некоторые другие.

2. Второй вариант представляет комбинированную систему ОМС. Страхованием граждан (выдачей полисов и финансированием медицинских учреждений) занимаются не только СМО, но и филиалы ТФОМС. Это наиболее распространенная схема организации ОМС, которая охватывает 36 субъектов РФ, на 44,8% населения.

3. Третий вариант характерен полным отсутствием в системе ОМС страховых медицинских организации. Их функции взяли на себя ТФОМС и их филиалы. Такая организация ОМС сложилась в 17 субъектах РФ и охватывает 15% населения. Выполнение ТФОМС всех функций в рамках ОМС предлагается многими специалистами в качестве основного принципа возможного реформирования ОМС.

4. Четвертый вариант характеризуется отсутствием в регионах ОМС как такового в принципе. В этих субъектах РФ ОМС выполняется только в части сбора страховых взносов за работающее население. Распоряжаются же собранными средствами местные органы управления здравоохранения, напрямую финансируя медицинские учреждения. Такое положение характерно для 17 регионов, которыми охватывает 9,2% населения страны.

Финансирование системы добровольного медицинского страхования (ДМС)

Финансовые средства системы ДМС формируются за счет платежей страхователей, которыми при коллективном страховании выступают предприятия, а при индивидуальном — граждане.

Размеры взносов устанавливаются по соглашению сторон (страхователя и страховщика).

ДМС финансируется из собственных средств предприятий и относится на себестоимость производимых товаров (или услуг). Такое положение дел очень выгодно предприятиям и организациям, так как последние обеспечивают предоставление медицинской помощи своим работникам сверх программы ОМС.

Финансирование за счет личных средств граждан

На основе личных средств граждан может быть реализована:

1. система организованных плат (по программам добровольного медицинского страхования),

2. система неорганизованных плат (по счетам или через кассу медицинского учреждения).

Медицинские услуги, оплачиваемые из личных средств у граждан, относятся к разряду платных медицинских услуг. При этом под личными средствами граждан понимаются средства граждан, добровольно отчисляемые ими из своих личных доходов на оплату медицинской помощи и услуг.

Из личных средств граждан оплачиваются только те медицинские услуги, которые не включены в перечень гарантированных государством видов медицинской помощи и услуг, оплачиваемых из средств бюджета или из внебюджетных источников, или услуги, оказываемые по желанию граждан.

Перечень платных медицинских услуг определяется специальным документом на каждой территории – прейскурантом цен, который утверждается главой местной администрации.

70. Основные системы организации здравоохранения в зарубежных странах: преимущества и недостатки.

В мире с точки зрения организационно-финансовых особенностей можно выделить 4 основные принципиальные системы здравоохранения:

• 1) Национальную (бевериджскую)‏

• 2) Страховую (бисмаркскую)‏

• 3) Государственную (Семашко)‏

• 4) Частную (платную)‏

Страховая система

• Была создана канцлером Германии Отто фон Бисмарком в 1881 г. и служила целям укрепления здоровья простых рабочих, т.к. они являлись потенциальными военнослужащими.

• Система Бисмарка представляла собой программу страхования рабочих и их семей и базировалась на двух законах:

• 1) Закон о компенсациях работникам железной дороги (1838)‏

• 2) Закон о шахтерских обществах (1854)‏

• Германия, Голландия, Австрия, Франция, Бельгия, Япония, Швейцария

• основана на принципах общественной солидарности, так как целевые взносы являются обязательными для всех получателей доходов и уплачиваются в виде определенного процента от заработной платы.

• Объем медицинской помощи не зависит от материального достатка и размеров страховых взносов, в результате чего богатый платит за бедного, здоровый за больного, молодой за старого. Страховая система тесно связана со всей системой социального страхования и регулируется одним законодательством. Страхователям и застрахованным предоставлена возможность осуществления контроля над использованием страховых средств, застрахованным – возможность выбора врача и ЛПУ.

• Финансирование подобных систем осуществляется из трёх источников:

1) Страховые взносы предпринимателей – отчисления от доходов (налогов);

2) Заработки трудящихся – отчисления из фонда заработной платы;

3) Средства государственного бюджета;

• Преимущества:

-гарантируются равные права для населения в оказании медицинской помощи;

-обеспечивается стабильное финансирование медицины, так как ОМС является целевым налогом. Кроме того, ставки взносов на социальное страхование в западных странах неуклонно растет;

-страховые фонды формируются на децентрализованной основе, что дает возможность местным властям самостоятельно определять условия финансирования и размеры льгот, а также перераспределять средства в пользу отдельных программ с учетом региональных особенностей;

-так как предприятия принимают прямое участие в формировании страховых фондов, то предприниматели материально заинтересованы « в здоровом работнике», потому что плохие условия труда, вредные производства повлекут за собой дополнительные налоговые изъятия, штрафы и более высокую ставку страховых взносов.

Недостатки:

-высокий уровень администратвно-хозяственных расходов ( особенно много тратится на документооборот и информатизацию );

- Недостаточная эффективность регулирования цен в системе ОМС

Национальная система

• Уильям Беверидж разработал программу послевоенной социальной реконструкции «Отчёт Бевериджа 1942 года», который лёг в основу будущей национальной службы здравоохранения.

• Оплата врачей общей практики подушевым методом (капитация) – это метод оплаты, при котором бюджет, получаемый одной частной практикой зависит в первую очередь от колическтва зарегистрированных на постоянной основе пациентов‏. Таким образом, основной принцип капитации – деньги следуют за пациентом, пациенты в этом случае имеют возможность регулировать спрос по законам рынка, т.к. обладают правом свободного выбора врача.

• После выхода концепции программы «Национальные медицинские услуги» государство становилось основным поставщиком услуг, предоставляя их как общественные блага. .Т.к.пациенты не должны были платить за свое лечение, их требования к системе возросли. Врачи общей практики, оплачиваемые по принципу капитации государством, порой без малейшего повода вызывались пациентами на дом. Специалисты же, оплачиваемые по гонорарному принципу, получили возможность определять и спрос и предложение в абсолютно нерегулируемых условиях, в результате порой у людей со здоровыми зубами оказывались запломбированными n-количество зубов, люди без нарушения зрения получали очки и др. Расчёт Уильяма Бевериджа, что бесплатная медицина позволит вылечить все болезни, и в результате приведёт к снижению расходов на здравоохранение, оказался утопическим.

• Расходы на здравоохранение увеличились за 10 лет в несколько раз, что потребовало привлечения средств, которые ранее шли на другие нужды государства ( образование, социальное развитие, строительство и др.). Наличие «морального вреда» со стороны как пациентов, так и врачей привело к введению регуляторных мер. Были введены соплатежи, т.е. пациент выплачивал часть стоимости лечения.

• Регулирующая роль врача общей практики или «функция вратаря» - право врача общей практики направлять или не направлять пациента к специалисту (оплачиваемому за счёт государства) по своему усмотрению позволила снизить количество обращений к специалистам, число плановых госпитализаций.

• Для национальных систем характерно финансирование за счёт общего налогообложения, контроль со стороны парламента, управление правительственными органами, равнодоступность мед. помощи для всех своих граждан.

• Национальные системы здравоохранения были приняты в Венгрии, Великобритании, Канаде, Италии, Португалии, Греции, Испании.

• Преимущества: 1)жесткая система финансирования является регулирующим фактором стоимости медицинских услуг 2)характеризуется самой высокой доступностью медицинской помощи

• Недостатки: 1)из-за отсутствия дополнительных источников финансирования медицинская служба по техническому оснащению и лекарственному обеспечению уступает службам стран со «страховой медициной» 2)отличается консерватизмом, не может быстро реагировать на вновь возникающие потребности общества в медицинском обслуживании 3)бюджет здравоохранения находится в большой зависимости от экономического состояния страны.

Государственная система

• Развитие идеи социализма в первой половине ХХ века, социалистическая революция в России привели к другой форме «солидаризации» в проблемах здравоохранения.

• Семашко сформулировал основные принципы социального здравоохранения. Провозглашение права на бесплатное медицинское обслуживание вскоре после революции привело к тому, что здравоохранение перешло полностью в руки государства и сделало врачей государственными служащими.

• Министерство здравоохранения полностью управляло системой, министр здравоохранения назначался Президиумом Верховного Совета ( принцип сверхцентрализации управления). Министерство представляло из себя крупную разветвлённую иерархческую структуру с подразделениями на различных уровнях. Доступ к услугам системы здравоохранения определялся либо местом жительства, либо местом работы, через поликлиники. Выбор врача для большинства простых граждан не был предусмотрен. Члены определённых организаций, высокопоставленные начальники имели доступ к разветвлённой сети элитных клиник. Таким образом, провозглашённый принцип равноправия нарушался.

• Здравоохранение имело преимущественно государственное финансирование. При этом здравоохранение имеет низкий уровень приоритетности среди других отраслей, т.к. относится к непроизводственной сфере. Если в середине 60-х годов Советский Союз расходовал около 6- 6,5% от ВВП на здравоохранение, что было сравнимо с показателями Западных стран, то к распаду СССР эта цифра снизилась до 2-3%.

• Здравоохранение имело преимущественно гос. финансирование. Существенным недостатком бюджетного финансирования в здравоохранении является склонность к монополизму, игнорирование прав пациента, отсутствие возможности выбора врача и лечебного учреждения.

• В монополистической системе неизбежно снижение качества мед. услуг и отсутствие возможности осуществления контроля за деятельностью ЛПУ со стороны пациентов как потребителей мед. услуг

• Преимущества: 1)жесткая система финансирования является регулирующим фактором стоимости медицинских услуг 2)характеризуется самой высокой доступностью медицинской помощи

• Недостатки: 1)из-за отсутствия дополнительных источников финансирования медицинская служба по техническому оснащению и лекарственному обеспечению уступает службам стран со «страховой медициной» 2)отличается консерватизмом, не может быстро реагировать на вновь возникающие потребности общества в медицинском обслуживании 3)бюджет здравоохранения находится в большой зависимости от экономического состояния страны.

Частно-предпринимательская система здравоохранения

• Финансируется главным образом за счёт взносов по ДМС и реализации платных мед. услуг населению.

• Преимущественно частная система здравоохранения работает в США, Израиле, Южной Корее, Нидерландах.

• Основной отличительной чертой частного страхования от социального является зависимость объёма мед. помощи от размеров взноса.

• Из федерального бюджета местных органов управления в США финансируются две программы, принятые в 1965 году: «Медикэр» и «Медикэйд».

• Программа «Медикэр»-крупнейшая государственная программа медицинского страхования, введена в действие поправкой к закону о социальном обеспечении и вступила в силу 30 июля 1965г. Первоначально она охватывала американцев в возрасте 65 лет и старше, а в 1972г. Была расширена на больных и немощных граждан определённых категорий. «Медикэр» - часть системы социального страхования, за которую граждане страны платят соответствующий налог, получая в замен право на соответствующие услуги.

• Программа состоит из двух частей: части А- страхования на случай больничного лечения и части Б – дополнительного страхования. Программа (часть А) автоматически распространяется на каждого американского гражданина и американскую гражданку в возрасте 65 лет и старше, которые имеют право на пользование Общей федеральной программой (далее-ОФП)- главной программой социального страхования. Медицинские пособия по программе «Медикэр» получат также больные ,страдающие хроническими почечными заболеваниями, и пациенты, находящиеся в домах сестринского ухода и интернатах для больных и немощных, которым остается жить меньше полугода.

• Правом на дополнительное страхование (по части Б) обладают лица в возрасте 65 лет и старше, проживающие в стране и являющиеся гражданами либо США, либо союзных государств, имеющие законное право на постоянное жительство, а также лица, проживающие постоянно в стране в течение пяти лет до момента обращения за страхованием по части Б.Лица, включённые в часть А, пользуются автоматическим правом присоединения к части Б независимо от других требованй.

• «Медикэйд» - вторая по масштабам государственная программа в сфере здравоохранения, которая служит основным источником медицинского обеспечения для малоимущего и беднейшего населения США. Она была создана одновременно с программой «Медикэр» в 1965г. И введена в действие в виде XIX закона о социальном страховании. Программа «Медикэйд» отличается от «Медикэр» двумя основными характеристиками.

• Во-первых, она носит государственный благотворительный характер, поскольку её получатели «не зарабатывали» права собственности на неё, т.е. не платили налог, как в случае с «Медикэр». Во-вторых, она находится в юридическом и административном ведении властей штатов, хотя и финансируется совместно федеральным правительством и властями штатов. Программа «Медикэйд», при всех своих трудностях, в целом играет весьма конструктивную роль в сфере здравоохранения малоимущих , в том числе в охране здоровья матери и ребёнка.

• Достоинства: 1) сбалансированность спроса и предложения на медицинские услуги (нет очередей) 2) широкий выбор спектра медицинских услуг по цене или достаточно высоком уровне качества 3) высокая восприимчивость ЛПУ к новым технологиям 4)высокие доходы медицинских работников (в пятерке самых доходных профессий среди лиц наемного труда).

• Недостатки: 1)до 15 % населения страны остаются без страховки в связи с непосильно высокими страховыми взносами 2)компании стараются не страховать бедных и больных хроническими заболеваниями, страховка становится непосильной 3)высокая затратность здравоохранения 4)гипердиагностика и гиперлечение 5)невнимание к амбулаторно-профилактической помощи и профилактическому направлению

71. Организация здравоохранения в зарубежных странах. Всемирная организация здравоохранения: значение, функции и направления деятельности.

Всеми́рная организа́ция здравоохране́ния (ВОЗ, англ. World Health Organization, WHO) — специальное учреждение Организации Объединённых Наций, состоящее из 194 государств-членов, основная функция которого лежит в решении международных проблем здравоохранения и охране здоровья населения мира. Она была основана в 1948 году со штаб-квартирой в Женеве в Швейцарии.

В специализированную группу ООН кроме ВОЗ входят ЮНЕСКО(Организация по вопросам образования, науки и культуры), МОТ(Международная организация труда), ЮНИСЕФ (фонд помощи детям).

Страна-член ООН становится членом ВОЗ, приняв Устав. Страна не член ООН, принимается в члены ВОЗ простым большинством голосов Генеральной ассамблеи здравоохранения. Территории, не правомочные выступать субъектами международных отношений, могут быть приняты в ВОЗ в качестве ассоциативных членов на основании заявлений, сделанных от их имени Членом ВОЗ или другим полномочным органом, ответственным за международные отношения этих территорий.

ВОЗ является направляющей и координирующей инстанцией в области здравоохранения в рамках системы Объединенных Наций. Она несет ответственность за обеспечение ведущей роли при решении проблем глобального здравоохранения, составление повестки дня для научных исследований в области здравоохранения, установление норм и стандартов, разработку политики на основе фактических данных, обеспечение технической поддержки странам, а также контроль за ситуацией в области здравоохранения и оценку динамики ее изменения.