- •Общая фтизиатрия
- •1 Вопрос.
- •2 Вопрос.
- •3 Вопрос
- •4 Вопрос
- •5 Вопрос.
- •6 Вопрос
- •7 Вопрос
- •8 Вопрос
- •9 Вопрос
- •10 Вопрос
- •Вопрос 11. Изменчивость микобактерии туберкулеза
- •Вопрос 12. Патогенез микобактерии туберкулеза
- •Вопрос 13. Иммунопатогенез микобактерии туберкулеза (первичный т-клеточный иммунный ответ)
- •Вопрос 14. Иммунопатогенез микобактерии туберкулеза (вторичный т-клеточный иммунный ответ)
- •Вопрос 15. Патогенез первичного туберкулеза
- •Вопрос 16. Патогенез вторичного туберкулеза
- •Вопрос 17. Патогенез диссеминированного туберкулеза
- •Вопрос 18. Патоморфология микобактерии туберкулеза
- •Вопрос 19. Источники инфекции, пути и механизмы передачи микобактерией туберкулеза
- •Вопрос 20. Инфекционный процесс микобактерии тубекулеза
- •21. Основные эпидемиологические показатели определяющие распространенность туберкулеза.
- •22. Клинические методы исследования при туберкулезе.
- •23. Клинический и биохимический анализ крови при туберкулезе.
- •24. Бактериоскопический метод исследования туберкулеза (микроскопия препаратов патологического материала по методу Циля-Нильсена).
- •25. Бактериоскопический метод исследования туберкулеза (люминесцентная микроскопия).
- •26. Бактериологические методы исследования туберкулеза (посев, метод абсолютных концентраций).
- •27. Бактериологические методы исследования туберкулеза (система bactec mgit 960).
- •28. Молекулярно-генетический метод исследования туберкулеза (пцр).
- •29. Лучевые методы исследования туберкулеза.
- •30. Бронхоскопия (определения, техника проведения). Виды бронхоскопии.
- •Проведение процедуры
- •Вопрос 61. Показатели инфицированности. Ежегодный риск инфицированности.
- •Вопрос 62. Побочные действия и противопоказания туберкулиновых проб.
- •Вопрос 63. Туберкулинодиагностика (уколочная реакция, общая реакция, очаговая реакция на введение туберкулина, вираж туберкулиновых проб).
- •Вопрос 64. Группы повышенного риска заболевания туберкулезом .
- •Вопрос 65. Выявление больных туберкулезом. Группы впервые выявленных больных.
- •Вопрос 66. Алгоритм исследования на выявление туберкулеза.
- •Вопрос 67. Лечебный и двигательный режим при туберкулезе.
- •Вопрос 68. Лечебное питание при туберкулезе.
- •Вопрос 69. Основные противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •Вопрос 70. Резервные противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •71. Новые противотуберкулезные препараты (механизм действия, показания, противопоказания).
- •72. Лекарственная устойчивость микобактерии туберкулеза.
- •73. Химиотерапия больных туберкулезом. Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом.
- •74. Региональный режим химиотерапии больных туберкулезом.
- •75. Индивидуальный режим химиотерапии больных туберкулезом.
- •76. Формы побочных реакций противотуберкулезных препаратов.
- •77. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на основные противотуберкулезные препараты.
- •78. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на резервные противотуберкулезные препараты.
- •79. Клинические проявления и методы устранения побочных реакций на новные противотуберкулезные препараты.
- •80. Анафилактический шок.
- •81.Дезинтоксикационная терапия
- •82.Гормонотерапия.
- •83.Метаболитная терапия
- •84.Иммуномодулирующая терапия
- •84.Стимуляторы репаративных процессов
- •86.Физиотерапия
- •87.Искусственный (лечебный) пневмоторакс
- •88. Техника наложения. Оценка эффективности.
- •88.Техника проведения.
- •400-500 См3.
- •89.Пневмоперитонеум
- •90.Пневмоперитонеум Техника наложения
- •Вопрос 91
- •Вопрос 92
- •Вопрос 93
- •Вопрос 94
- •Вопрос 95
- •Вопрос 96
- •Вопрос 97
- •Вопрос 98
- •Вопрос 99
- •Вопрос 100
Вопрос 92
В 1921 г. Кальмет и Герен впервые после многочисленных ежемесячных пересевов культуры МБТ бычьего типа на картофельные среды с добавлением глицерина и желчи получили живой слабопатогенный и слабовирулентный вакцинный штамм МБТ, который назвали вакциной БЦЖ (Bacillus Calmette—Guerin — BCG). Данная вакцина удовлетворяет всем требованиям, предъявляемым к вакцинному штамму, — безвредность, специфичность и иммуногенность.
В нашей стране вакцинацию БЦЖ новорожденных применяют с 1963 г. применяют внутрикожный метод вакцинации.
Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М применяют для вакцинации и ревакцинации детей и подростков против туберкулеза. Вакцинации подлежат все новорожденные дети, не имеющие противопоказаний, на 3—7-й день после рождения без предварительной постановки туберкулиновой пробы. Вакцину вводят в утренние часы в палате после осмотра детей педиатром. В истории развития новорожденного указывают дату вакцинации и серию вакцины БЦЖ.
После выполнения вакцинации БЦЖ другие профилактические прививки могут проводиться не раньше чем через 1 мес, т.е. срок, необходимый для выработки послевакцинного иммунитета.
На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается реакция в виде инфильтрата 5—10 мм в диаметре, затем пустулы с небольшим узелком в центре и образованием корочки по типу оспенной.
У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4—8 нед и подвергается обратному развитию в течение 2-4 мес. При правильно выполненной вакцинации через 5—6 мес в 90—95% случаев образуется поверхностный рубчик 3—10 мм. Наличие местной прививочной реакции свидетельствует об успешно проведенной вакцинации или ревакцинации и указывает на то, что вакцина «привилась»
Иммунопатогенез: После внутрикожного введения вакцины БЦЖ МБТ размножаются и захватываются макрофагами, быстро разрушаются и выделяются из организма. В коже развиваются минимальные специфические реакции, кото- рые подвергаются полному рассасыванию. В то же время вакцина БЦЖ вызывает иммунологическую перестройку и формирует послевакцинный специфический иммунитет, о чем свидетельствует появление через 4—8 нед положительной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. При этом отсутствуют поражение региональных лимфатических узлов и микобактериемия, что характерно для первичного инфицирования МВТ.
Техника постановки:
Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно в дозе 0,05 мг, содержащихся в 0,1 мл изотонического раствора. Разводят вакцину непосредственно перед употреблением и применяют сразу или в исключительных случаях при соблюдении стерильности и защиты от действия солнечного света в течение 2—3 ч, после чего неиспользованную вакцину уничтожают. Вакцину вводят в утренние часы в палате после осмотра детей педиатром. В истории развития новорожденного указывают дату вакцинации и серию вакцины БЦЖ.
Противопоказания к вакцинации новорожденных:
• недоношенность II—IV степени;
• внутриутробная гипотрофия II—IVстепени;
• внутриутробная инфекция;
• гнойно-септические заболевания;
• гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелая и тяже-
лая формы);
• тяжелые поражения ЦНС с выраженной неврологической симпто-
матикой;
• генерализованные кожные поражения;
• острые заболевания;
• генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в
семье;
• ВИЧ-инфекция у матери.
Осложнения после вакцинации носят местный характер и отмечаются сравнительно редко (0,1 — 1,0%).
• подкожные холодные абсцессы;
• язвы величиной 10 мм и более в диаметре на месте введения вакци-
ны (рис. 9.4, см. цветную вклейку);
• лимфадениты регионарных лимфатических узлов (подмышечных,
шейных, над- и подключичных) при увеличении узла на 10 мм и
более;
•келоидные рубцы величиной 10 мм и более на месте зажившей
прививочной реакции.