1.Укажите, пожалуйста, Ваш пол:

1. Мужской

2. Женский

2. Укажите, пожалуйста, Ваш возраст:

1. 10 до 12 лет

2. 12 до 14 лет

3. 14 до 16 лет

4. 16 до 18 лет

5. 18 лет и старше

3. Помните ли Вы, сколько Вам было лет, когда родители не стали жить вместе?

1. до 3 лет

2. 3 до 5 лет

3. 5 до 10 лет

4. 10 до 15 лет

5. 15 лет и более

5. Есть ли у Вас брат (сестра)?

1. Да

2. Нет

Внимание! На вопросы №6 и №7 отвечают только те участники опроса, у которых есть брат (сестра). Все остальные переходят к вопросу №8.

6.Сколько детей в Вашей семье?

1. 1

2. 2

3. 3 и более

7. Ваши брат/сестра живут с Вами?

1. Да

2. Нет

8. Работает ли Ваша мать в настоящее время?

1. Да, полная занятость

2. Да, частичная занятость

3. Нет

4. Другое(укажите)_____________________________________

9. В какой сфере работает Ваша мать?

1. Промышленность

2. Торговля

3. Услуги

4. Культура

5. Наука

6. Юриспруденция

7. Медицина

8. Образование

9. Государственная служба

10. Финансовая деятельность

11. Армия и силовые структуры

12. Строительство

13. Спорт

14. СМИ

15. Другое (укажите)____________________________________

10. Как Вы оцениваете уровень материальной обеспеченности Вашей семьи?

1. Высокий

2. Средний

3. Низкий

4. Затрудняюсь ответить

11. Общаетесь ли Вы с отцом?

1. Да

2. Нет

Внимание! На вопросы №12, №13 и №14 отвечают только те участники опроса, кто общается с отцом. Все остальные переходят к вопросу №15.

12. Как часто Вы видитесь с отцом ?

1. Практически каждый день

2. 1-2 раза в неделю

3. 1-2 раза в месяц

4. 1-2 раза в квартал

5. 1-2 раза в полгода

13. На какой территории Вы встречается со вторым родителем?

1. В доме, где мы живем с матерью вместе

2. На нейтральной территории (парк, кафе и т.д.)

3. Дома у отца

4. Другое (укажите)________________________________________

14. Хотелось бы Вам больше видеться со вторым родителем?

1. Да

2. Нет

3. Затрудняюсь ответить

15. Сколько времени Ваша мать Вам уделяет?

1. Много

2. Скорее много, чем мало

3. Скорее мало, чем много

4. Мало

16. Каким образом Ваша мать принимает участие в Вашей жизни? (можно выбрать несколько вариантов ответов)

1. Посещает родительские собрания

2. Проводит досуг с Вами

3. Проводит досуг с Вашими друзьями

4. Делает с Вами уроки

5. Мы вместе занимаемся спортом

6. Другое (укажите)__________________________________

17. Какие трудности Вы испытываете во время общения с матерью? (укажите не более 2 вариантов)

1. Я не понимаю свою мать

2. Меня раздражает все, что делает моя мать

3. Мне бы хотелось, что бы мать не вмешивалась в мою жизнь

4. Трудностей не испытываю

5. Другое (укажите)_________________________________

18. Случается ли так, что Ваша мать может накричать (ударить) на Вас из-за плохого настроения?

1. Никогда

2. Редко

3. Часто

19. Случаются ли у Вас конфликты с Вашей матерью?

1. Да

2. Нет

Внимание! На вопросы №20, №21, № 22 и № 23 отвечают только те участники опроса, у которых конфликты со свей матерью возникают. Все остальные переходят к вопросу №24.

20. Каковы причины конфликтов между Вами и Вашей матерью?

1. У меня плохое поведение

2. Низкая успеваемость в школе

3. Я не выполняю домашние поручения

4. Я обманываю

5. Нет доверительных отношений

6. Из-за моих друзей

7. Другие родственники вмешиваются в наши отношения

8. Мое девиантное поведение (курение, употребление алкоголя и тд.)

9. Девиантное поведение матери (курение, употребление алкоголя и тд.)

10. Другое (укажите) __________________________________

21. Как долго длится конфликт?

1. Несколько часов

2. Один день

3. Несколько дней

4. Другое (укажите) _____________________________________________

22. Как мать реагируете на конфликт (ы) с Вами?

1. Очень сильно переживает

2. Матери становится плохо (головокружение, тошнота, покраснение кожи)

3. Матери все равно

4. Мать ведется себя спокойно, и мы все обсуждаем

5. Другое (укажите) ____________________________________

23. Кто первый идет на примирение?

1. Я

2. Мать

3. Оба

24. Прибегаете ли Ваша мать к помощи специалистов (психолог, социальный работник и тд.)?

1. Да

2. Нет

3. Затрудняюсь ответить

25. Прибегаете ли Вы к помощи социального работника (психолога)?

1. Да

2. Нет

Благодарим за участие в опросе!

131