Общий осмотр больного как один из методов кл.исследования
.pdfWWW
Общий осмотр больного как один из методов клинического исследования больного
Зав. кафедрой, профессор. А. В. Смирнов
План лекции
Диагностические преимущества осмотра как метода объективного исследования больного
Положение пациента в постели Оценка состояния сознания Десять золотых правиллихорадки Тургор кожи. Холодныйлипкий пот. Лимфоаденопатии
WWW «Конверт» клинической диагностики (греч.
diagnostikos-способный распознавать)
физикальные методы исследования
|
|
лаборатор- |
расспрос |
симптомы |
ные |
|
|
|
|
|
методы |
|
|
исследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инструментальные и морфологические методы исследования
WWW Диагностические преимущества осмотра как метода объективного
исследования больного
1. Осмотр отличается большей объективностью и достоверностью по сравнению с другими физикальными методами обследования
Осмотру нет инструментальной альтернативы
В реальной практике осмотр предшествует расспросу и продолжается во время сбора анамнеза, что позволяет получить первичную ориентировку в диагнозе больного и представить дальнейший ход обследования
Осмотр – обоюдный процесс взаимодействия
между больным и врачом, что способствует
установлению взаимоотношений
WWW
Объективное исследование больного
(Status praesens)
Общий осмотр
Оценка общего состояния больного
|
Положение в постели |
|
Состояние сознания |
|
|
|
Выражение лица |
|
Возраст (по внешнему виду) |
|
Телосложение (конституция) |
Антропометрические данные: рост, вес, ИМТ кг/м2. Термометрия
Кожные покровы и видимые слизистые
|
Волосистые покровы |
|
Состояние ногтей |
Состояние питания: подкожная жировая клетчатка
Отеки
Регионарные лимфатические узлы
|
Мышечная система |
|
Костная система |
|
Суставы |
|
|
|
Размер и консистенция щитовидной железы |
Оценка некоторых неврологических симптомов
WWW Общий осмотр в практике всегда дополняентся пальпациенй
I.Оценка общего состояния и
витальных симптомов
II.Осмотр головы
III. Осмотр шеи, плеч, аксиллярных впадин, рук
IV. Осмотр туловища
V.Паховые области, половые
органы, нижние конечности
WWW Оценка общего состояния и витальных симптомов
Общее состояние
• Состояние сознания
• Выражение лица
•Положение в постели
Витальные симптомы
• Пульс
• Частота дыхания
• Артериальное давление
• Температура
• Насыщение кислородом
• Состояние гидратации
WWW
Оценка состояниясознания пациента
Состояние сознания
Ясное |
Сознание сохранено, но отмечаются |
|
|
|
• нарушения кортикальных функций |
Различные степени угнетения |
• психические расстройства (бред, |
галлюцинации) |
|
ясного сознания |
|
Запись в и/б: 1. Сознание ясное. 2. Сознание сохранено + описание нарушения той или иной кортикальной функции
WWW
Высшие кортикальные функции
|
Дисфория (нарушение |
|
настроения) |
|
Амнезия (нарушение |
|
|
Усугубление расстройств |
памяти) |
|
Дисфазия (нарушение |
|
речи) |
|
Дисориентация (время, |
|
|
|
место, пространство) |
|
Трудности в одевании |
|
|
WWW
Запись в и/б
Сознание сохранено, однако из-за выраженного снижения памяти и дисфазии собрать анамнез со слов больного не удается. Анамнез собран со слов дочери
Или:
Сознание сохранено, сбор анамнеза затруднениз-завыраженного снижения памяти.
WWW Степени угнетения ясного сознания
Помрачение сознания (заторможенность). Больной как бы равнодушен к своему состоянию, на вопросы отвечает с более или менее значительным замедлением, но разумно.
Ступор (Stupor –оцепенение, оглушенность). Больной находится как бы в глубоком сне, из которого его можно вывести только если потрясти за плечо или руку. При этом на вопросы отвечает, но путанно.
Сопор (Sopor – отупение или беспамятство). «Пробуждается» только после нанесения болевого раздражителя. На вопросы не отвечает. Рефлексы сохранены.
Кома (Coma – глубокая спячка). Полная потер сознания. Утрата реакции на болевые раздражители. Мышечное расслабление. Утрата рефлексов. Сохранены только функции дыхания и кровообращения.