- •Глава 7. Неспецифические воспалительные болезни мочеполовых органов
- •7.1. Пиелонефрит
- •7.1.1. Острый пиелонефрит
- •7.1.2. Острый пиелонефрит беременных
- •7.1.3. Хронический пиелонефрит
- •7.2. Некротический папиллит
- •7.3. Паранефрит
- •7.4. Пионефроз
- •7.5. Забрюшинный фиброз (болезнь ормонда)
- •7.6. Цистит
- •7.7. Уретрит
- •7.7.1. Гонорейный уретрит
- •7.7.2. Хламидийные и микоплазменные уретриты
- •7.7.3. Трихомонадный уретрит
- •7.7.4. Бактериальный уретрит
- •7.7.5. Кандидомикотический уретрит
- •7.8. Простатит
- •7.8.1. Острый простатит
- •7.8.2. Хронический простатит
- •7.9. Везикулит
- •7.10. Эпидидимит
- •7.11. Орхит
- •7.12. Баланит и баланопостит
- •7.13. Кавернит
- •Контрольные вопросы
7.7.1. Гонорейный уретрит
Этиология. Заболевание передается преимущественно половым путем. Возбудителем является гонококк, открытый Нейссером в 1879 г. Это диплококк, достигающий в длину 1,5 мкм, шириной 0,75 мкм. Возбудитель защищен капсулой. В зависимости от характера течения патологического процесса гонококки способны менять свое местонахождение, располагаясь внутриили внеклеточно. Источником инфекции является больной человек. К гонококкам не вырабатывается приобретенный иммунитет.
Клиническое течение. Патологический процесс в мочеиспускательном канале протекает торпидно. В последние годы часто наблюдается поражение мочеиспускательного канала ассоциацией возбудителей: гонококков, трихомонад, хламидий, микоплазм, вирусов, грибов родаCandida и часто невыраженная, стертая клиническая картина.
Диагностика. Обследование больного начинают с тщательного сбора анамнеза. Необходимо установить дату и характер последней половой связи и время появления выделений из уретры. Выясняют наличие половых партнеров. Уточняют данные о возможно перенесенном ранее заболевании, схеме проведенного лечения и результатах диспансерного наблюдения.
Материалом для исследования на гонококк служат отделяемое и соскоб из уретры мочеиспускательного канала. При хронической форме заболевания также исследуют секрет предстательной железы и эякулят. Для диагностического заключения используют методы лабораторного исследования: бактериоскопический и бактериологический, реакции прямой и непрямой иммунофлюоресценции, полимеразную цепную реакцию. При бактериоскопии гонококки окрашиваются в розовый цвет и находятся внутри лейкоцитов. Наиболее надежный метод диагностики - посев патологического материала на искусственные питательные среды. Он особенно ценен в случаях хронического воспалительного процесса в мочеиспускательном канале, когда патоморфоз заболевания затрудняет обнаружение инфекции, и при необходимости определить чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам.
Лечение. Для лечения больных с острым гонорейным уретритом в настоящее время наиболее часто используют цефалоспорины второго и третьего поколения, фторхинолоны, макролиды. В последние десятилетия отмечено повышение устойчивости гонококков к пенициллину.
Важный метод лечения гонорейного уретрита - иммуностимулирующая терапия (гоновакцина, тималин, ликопид).
Для местного лечения при хроническом гонорейном уретрите применяют инстилляции в мочеиспускательный канал растворов протаргола, колларгола, нитрата серебра. При хроническом уретрите с преобладанием рубцово-склеротических процессов (твердый инфильтрат) назначают бужирование уретры металлическими бужами и проводят индуктотерапию. При возникновении стриктур уретры выполняют внутреннюю оптическую уретеротомию. Постгонорейные стриктуры имеют характерную четкообразную форму и расположены в висячей части уретры.
Критерии излеченности - отсутствие клинических проявлений гонореи, признаков воспалительной реакции при лабораторном исследовании (повышение количества лейкоцитов в исследуемом материале) и отсутствие при исследовании самого гонококка.
Для установления излеченности гонорейной инфекции через 7 сут, через один, два и три месяца после окончания лечения необходимо проводить контрольные анализы с использованием методов провокации.