- •Хирургический уход
- •Правила приема хирургических больных
- •Транспортировка хирургического больного
- •Медицинская этика и деонтология
- •Примерный распорядок дня хирургического отделения.
- •Гигиена личных вещей больного. Гигиена передач и посещений
- •Лечебно – охранительный режим хирургического отделения
- •Особенности ухода за больными с пролежнями. Профилактика и лечение пролежней
- •Смена постельного и нательного белья
- •Гигиена личных вещей хирургического больного
- •Организация, порядок и гигиенический контроль посещений хирургического больного
- •Классификация компонентов парентерального питания
- •Общие правила применения лекарственных средств
- •Утилизация шприцов инъекционных однократного применения
- •Химический метод обеззараживания шприцев однократного применения
- •Перечень инструктивных материалов для процедурного кабинета
- •Устройство системы для внутривенного капельного вливания
- •Порядок подготовки системы для внутривенного вливания
- •Смена флакона в системе для внутривенного капельного вливания
- •Уход за периферическими и центральными венозными катетерами.
- •Осложнения при парентеральном введении лекарственных средств
- •Подготовка к ультразвуковому исследованию, рентгеновской компьютерной томографии, магнитно резонансной томографии
- •Психоэмоциональная подготовка больных к операции
- •Предоперационная подготовка к операциям на брюшной стенке и органах брюшной полости
- •Предоперационная подготовка к операциям на органах грудной клетки
- •Особенности подготовки больных при наличии сопутствующей патологии
- •Особенности предоперационной подготовки больных пожилого и старческого возраста
- •Непосредственная подготовка к операции
- •Подготовка и уход после операций на брюшной полости
- •Наблюдение и уход перед операцией за больными острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости
- •Наблюдение и уход за больными с болезнями вен
- •Уход за больными, страдающими нагноительными заболеваниями легких и плевры
- •Уход за больными, страдающими кровохарканьем
- •Уход за больными после операций на грудной полости
- •Уход за больными с повреждениями опорно-двигательного аппарата.
- •Уход за больными, находящимися на скелетном вытяжении
- •Уход за больными с гипсовой иммобилизацией
- •Уход за больными с термическими повреждениями (ожоги и отморожения)
- •Лечение общего охлаждения (основные принципы)
- •Уход за урологическими больными, особенности ухода за больными с мочевыми и каловыми свищами
- •Дренирование полых органов через естественные отверстия желудка, кишечника и оперативно наложенные свищи
- •Назогастральный, орогастральный зонд
- •Уход за больными с гастростомой
- •Терминальные состояния, основы реанимации. Устройство и оснащение отделения интенсивной терапии и реанимации.
- •Показания к проведению реанимационных мероприятий
- •Первая помощь при прекращении дыхания и кровообращения
- •Показания к прекращению сердечно-легочной реанимации
- •Правила обращения с трупом в хирургическом отделении
- •Отделение реанимации и интенсивной терапии
- •Клиническая гигиена окружающей больного среды в орит
- •Особенности клинической гигиены медперсонала орит
- •Структура, оснащение и оборудование орит, общие принципы организации труда
- •Палата интенсивной терапии (пит)
- •Физиотерапевтические методы лечения, применяемые в лечении хирургических больных
- •Десмургия Общие понятия исторические сведения о повязках
- •Основные современные перевязочные материалы
- •Пращевидная повязка на различные части головы.
- •Мягкие безбинтовые повязки и техника их наложения
- •Общие правила наложения повязок
- •Требования к готовой повязке
- •Мягкие бинтовые повязки марлевыми бинтами. Типы бинтования
- •Повязка на верхнюю конечность
- •Показания к смене повязки
- •Инструментальная перевязка ран
- •Транспортная иммобилизация – цели, задачи, принципы выполнения
- •Виды транспортной иммобилизации
- •Современные средства транспортной иммобилизации
- •Наложение транспортной шины Крамера на верхнюю конечность
- •Приготовление гипсовых бинтов и лонгет
- •Основные виды гипсовых повязок
- •Инструменты и техника снятия гипсовых повязок
- •Содержание
Уход за больными с повреждениями опорно-двигательного аппарата.
Виды санитарной обработки пострадавших
Санитарную обработку можно условно разделить на два вида: полную, частичную. После осмотра больного, определения показаний к госпитализации, диагностических и лечебных назначений врача так же определяет и вид необходимой санобработки. Особенно сложной она бывает при открытой черепно-мозговой травме, открытых переломах, переломах позвоночника и таза. Во всех случаях санобработка начинается с обнажения больного. Одежду снимают, начиная с интактных конечностей, на поврежденных конечностях ее разрезают по шву. Оставляют одежду на конечности в случае, если последняя иммобилизована шиной, иммобилизация выполнена правильно и врачу при осмотре пациента не понадобилось ее снимать до лечебных манипуляций.
При удовлетворительном состоянии пациента или состоянии средней тяжести без непосредственной угрозы его утяжеления проводится полная санобработка. По возможности – это мытье в ванне или душе, но чаще в связи с наличием переломов, ран, выраженного болевого синдрома проводят обтирание пострадавшего. Одновременно проводится обследование на педикулез, наличие инфекционных кожных заболеваний, что особенно важно при поступлении социально неадаптированных лиц. Вокруг ран после осмотра врача при необходимости производят бритье волос, протирают неповрежденную кожу и накладывают временную асептическую повязку. Никакой обработки самой раны не проводят!
Частичную санитарную обработку проводят пациентам в тяжелом состоянии, при переломах таза и позвоночника. Заключается она в снятии одежды, бритье заинтересованных зон и частичном обтирании кожи без перекладывания и поворачивания пострадавшего.
Минимально необходимую санитарную обработку проводят больным в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, угрожающем жизни, когда они нуждаются в экстренной помощи, причем цена успеха исчисляется буквально минутами. В этом случае обработке в виде обтирания и при необходимости бритья подлежат участки тела, где предполагаются проводить манипуляции или оперативные вмешательства.
После санобработки и регистрации пациента он транспортируется по распоряжению врача в диагностические или лечебные подразделения больницы.
Транспортировка осуществляется по всем правилам догоспитального этапа. Раны должны быть укрыты асептическими повязками, переломы иммобилизованы шинами, положение пострадавшего должно быть соответственно поврежденному сегменту (как описано выше).
Больные в удовлетворительном состоянии могут передвигаться самостоятельно или с помощью костылей, но всегда с сопровождающим лицом. Особенность транспортировки пострадавших в тяжелом и крайне тяжелом состоянии состоит в том, что их первичный осмотр и санобработка производятся на носилках машины скорой помощи, а перекладывание больного допускается только один раз: или на операционный стол, или на кровать реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии. Все необходимые диагностические и лечебные процедуры проводятся в операционной или в реанимации. Щадящее перекладывание осуществляют как минимум три человека: один поддерживает голову и грудь, другой – поясницу и таз, третий – нижние конечности. Иногда удобно бывает переложить пациента, используя простынь или одеяло, на котором он находится.
При невозможности использования лифта транспортировку пациентов на носилках с этажа на этаж осуществляют несколько человек.
Обезболивание осуществляется впервые же минуты пребывания пациента в больнице. В приемном отделении, если это необходимо и у больного нет повреждений органов брюшной полости и ЧМТ, вводятся наркотические анальгетики.
После выполнения рентгенограмм и постановки диагноза осуществляется местная анестезия с использованием различных препаратов (новокаин, лидокаин, маркаин и т. д.). Кожные покровы не менее двух раз тщательно обрабатываются антисептиком. После вкола иглы кожа несколько сдвигается с целью придания каналу извилистой формы. Коснувшись иглой кости, необходимо потянуть поршень шприца на себя. Если в шприце появится кровь из гематомы, то вводится анестетик. Блокада места перелома будет эффективна в том случае, если анестетик попадет непосредственно в гематому, окружающую костные отломки.
Противопоказанием для выполнения блокад являются: изменения со стороны кожных покровов (гнойнички, сыпь), индивидуальная непереносимость препарата и низкое артериальное давление (систолическое ниже 70 мм рт. ст.).
После выполнения блокады необходимо наблюдение за общим состоянием больного, контроль его артериального давления, так как возможно развитие коллаптоидного состояния.
Место выполнения инъекции обрабатывается раствором антисептика.
После обезболивания места перелома выполняется репозиция, которая может быть: открытой и закрытой, ручной и аппаратной, одномоментной и постепенной. При выполнении репозиции важно, чтобы пациент находился в расслабленном состоянии, так как сокращение мышц препятствует сопоставлению костных отломков. Одномоментная репозиция производится непосредственно после блокады и заканчивается иммобилизацией конечности. Постепенная репозиция осуществляется в аппаратах внеочаговой фиксации или на скелетном вытяжении.