Obshaya_fizioterapiya_2008

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

ку проведения процедур. Для усиления лечебного дейст­ вия полихромного света его можно комбинировать с раз­ личными лекарственными и косметологическими средст­ вами.

10.2.3. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Инфракрасные и видимые лучи п р и м е н я ю т с я для лечения подострых и хронических воспалительных про­ цессов негнойного характера в различных тканях (органы дыхания, почки, органы брюшной полости), вяло зажива­ ющих ран и язв, пролежней, ожогов и отморожений, зу­ дящих дерматозов, контрактур, спаек, травм суставов и связочно-мышечного аппарата, заболеваний преимущест­ венно периферического отдела нервной системы (невропа­ тии, невралгии, радикулиты, плекситы и др.), а также спастических парезов и параличей. Хромотерапия также эффективна при переутомлении, неврозах, расстройствах сна, ранах, желтухе новорожденных.

Полихроматический поляризованный свет и с п о л ь ­ з у е т с я для лечения кожных болезней (угревая сыпь, эк­ зема, атопический дерматит, аллергическая кожная сыпь, герпес, псориаз, аллопеция, целлюлит), хирургиче­ ских заболеваний (трофические язвы, длительно незажи­ вающие раны, пролежни, ожоги), болезней опорно-двига­ тельного аппарата (бурсит, растяжение связок, пяточная шпора, ушибы и травмы суставов, вывихи, артрозы и ар­ триты, миозиты, спортивные травмы), патологии ЛОР-ор- ганов (ринит, фронтит, тонзиллит, отит, ларингит), сто­ матологических заболеваний (гингивит, альвеолит, паро­ донтоз).

К п р о т и в о п о к а з а н и я м относят злокачественные и доброкачественные новообразования, острые гнойные воспалительные процессы, наклонность к кровотечению, активный туберкулез, беременность, артериальную гипер­ тензию III степени, легочно-сердечную и сердечно-сосуди­ стую недостаточность III степени, вегетативные дисфунк­

250

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

ции, фотоофтальмию. Биоптронтерапию также не реко­ мендуется применять на фоне приема больными гормо­ нальных, иммуномодулирующих и цитостатических пре­ паратов.

10.3. ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Ультрафиолетовое (УФ) излучение — это спектр элек­ тромагнитных колебаний в диапазоне от 180 до 400 нм. На его долю в солнечном спектре приходится до 4%, а в искус­ ственных источниках ультрафиолетовых лучей — до 70%.

По биологическому действию на организм и в зависи­ мости от длины волны УФ-спектр делят на три зоны:

—А (400—320 нм) — длинноволновое УФ-излучение (ДУФ);

—В (320—280 нм) — средневолновое (СУФ);

—С (280—180 нм) — коротковолновое (КУФ). Наибольшую проникающую способность имеет ДУФ-излу-

чение (рис. 34).

В то же время КУФ-лучи превосходят другие виды из­ лучений в энергетическом отношении. Наиболее актив­ ным и разнообразным биологическим действием обладают средневолновые УФ-лучи. В целом УФ-лучи характеризу­ ются малой проникающей способностью, поглощаясь в ос­ новном поверхностными слоями кожи.

10.3.1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Механизм действия УФ-лучей связан со способностью некоторых атомов и молекул избирательно поглощать энергию света. В результате поглощения кванта атомы и Молекулы тканей переходят в возбужденное состояние, характеризующееся усилением движения электронов по орбитам, переходами их с одной орбиты на другую. В воз-

251

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

Рис. 34. Проникновение в кожу ультрафиолетовых лучей: а — stratum corneum, б — stratum lucidum, в — stratum granulosum, г — stratum malpighi, д — слой базальных клеток, е — дерма; 1 — капилляр, 2 — нерв с луковицами Краузе, 3 — тельце Мейсснера, 4 — нерв со свобод­ ным нервным окончанием

бужденном состоянии молекула может находиться очень недолго (около 108 с), после чего она должна возвратить­ ся в исходное (невозбужденное) состояние. При этом избы­ ток энергии инициирует фотохимические процессы, преж­ де всего в наиболее чувствительных к УФ-излучению ДНК и РНК, белковых молекулах. Это приводит к разрыву сла­ бых связей в молекуле белка, образованию свободных ра­ дикалов, распаду сложных молекул на более простые (фо­ толиз белка). В результате этого высвобождаются биологи­ чески активные вещества (ацетилхолин, гистамин, простагландин и др.), повышается активность ряда фермен тов (пероксидазы, гистаминазы, тирозиназы и др.). Про исходит как бы неспецифическая протеинотерапия, про являющаяся изменением жизнедеятельности органов и систем организма, стимуляцией его защитных механиз­ мов и функций эндокринных желез.

Исход взаимодействия белковой молекулы с УФ-излу- чением во многом зависит от вида последнего. Облучение

252

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

УФ-лучами из зоны В вызывает преимущественно фото­ лиз белка, тогда как воздействие КУФ-лучами (зона С) ча­ ще приводит к коагуляции и денатурации белковых моле­ кул. Под влиянием УФ-лучей диапазонов Б и С, особенно в больших дозировках, происходят изменения в нуклеи­ новых кислотах, в результате чего возможно возникнове­ ние клеточных мутаций. В тоже время УФ-лучи зоны А приводят к образованию специфического фермента фото­ реактивации, способствующего восстановлению нуклеино­ вых кислот.

Под действием УФ-лучей в тканях усиливаются окис­ лительно-восстановительные процессы, появляются и уси­ ливаются процессы фотоизомеризации, что, в частности, проявляется образованием витамина D3, стимулируются процессы пигментообразования и фотосинтеза.

Естественно, что все перечисленные фотохимические процессы вызывают ответные реакции со стороны орга­ низма человека, которые и составляют основу физиоло­ гического и лечебного действия УФ-лучей. Одним из ве­ дущих компонентов этого действия являются эффекты, связанные с формированием ультрафиолетовой (или фо­ тохимической) эритемы. Максимальным эритемообразу­ ющим действием обладает СУФ-излучение с длиной вол­ ны 297 нм.

УФ-эритема является четко очерченной и образуется только в зоне облучения спустя 4—12 ч (латентный пери­ од). Она представляет собой участок асептического воспа­ ления, сопровождается расширением и переполнением кровью капилляров, фибриноидным набуханием и изме­ нением проницаемости сосудистой стенки, отечностью и болезненностью кожи. В механизме возникновения УФ-эри- темы пусковую роль играют продукты фотолиза белка и фоторадикалы, в особенности токсические метаболиты Кислорода и продукты перекисного окисления липидов. Продукты фотодеструкции, являясь антигенами, распоз­ наются клетками Лангерганса надбазального слоя эпидер­ миса, перемещаются с их помощью в дерму и по лимфа­

253

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

тическим сосудам попадают в регионарные лимфоузлы. В дерме и лимфоузлах путем последовательной активации Т-хелперов и пролиферации В-лимфоцитов происходит об­ разование иммуноглобулинов классов А, М и Е, которые вызывают дегрануляцию тучных клеток, базофилов и эозинофилов с последующим выделением гистамина, гепарина

идругих соединений, влияющих на проницаемость и то­ нус сосудов. В результате увеличения концентрации био­ логически активных веществ и медиаторов (плазмакинины, простагландины, ацетилхолин, гистамин и др.) в зо­ не воздействия значительно увеличиваются объем и ско­ рость локального кровотока. Дальнейшее развитие реак­ ции прерывается благодаря нарастанию в дерме содержа­ ния цисурокановой кислоты, обладающей выраженным иммуносупрессивным действием. Максимальная яркость эритемы отмечается на 2-е сутки, когда наступает некроз

инекробиоз клеток эпителия.

УФ-эритема сопровождается разнообразными лечебны­ ми эффектами. Она оказывает выраженное противовоспа­ лительное действие за счет повышения фагоцитарной ак­ тивности лейкоцитов, увеличения содержания противо­ воспалительных гормонов, роста активности гиалуродидазы. Обезболивающий эффект эритемы наступает в момент ее угасания и объясняется созданием новой доминанты в коре головного мозга, которая способна на какое-то время “подавить” существовавший в организме очаг болей, а также за счет блокады биологически активными вещест­ вами проводимости ноцигенной информации по тонким немиелинизированным волокнам. УФ-эритема оказывает выраженное трофико-регенераторное действие, вызывает ускорение процессов эпителизации благодаря стимуляции метаболических процессов в зоне воздействия и надсегментарных структур вегетативного отдела нервной систе­ мы. Десенсибилизирующий эффект эритемы, проявляю­ щийся спустя 2—3 дня с момента ее возникновения, свя­ зан с компенсаторным усилением активности антигистаминных и кинингидролизующих систем, увеличением

254

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

уровня серотонина и ацетилхолинэстеразы в крови, а такзке стимуляцией глюкокортикоидной функции коры надпо­ чечников. Благодаря коагуляции и денатурации белка ми­ кроорганизмов под действием УФ-лучей можно говорить и

обактерицидном действии эритемы.

К3—4-му дню эритема постепенно исчезает, и на ее ме­ сте может появиться слабовыраженная нестойкая пигмен­ тация. Ее следует рассматривать не как исход эритемы, а

как самостоятельный феномен, являющийся следствием активации дифференцировки клеток дермы и меланобластов шиповатого слоя эпидермиса продуктами фотодеструк­ ции белков. Образующийся меланин обладает определенны­ ми лечебными эффектами: поглощая инфракрасные лучи, защищает организм от перегревания; усиливает потоотде­ ление; задерживает и обезвреживает продукты фотолиза белковых молекул, предохраняя тем самым внутренние среды организма от их проникновения; приводит к активи­ зации эпифиза и некоторых подкорковых структур. Наибо­ лее существенно меланогенез стимулируют ДУФ-лучи.

Некоторые препараты фурокумаринового ряда (псорален, псоберан, бероксан, амминофурин, пувален и др.) способны сенсибилизировать кожу больных к ДУФ-излу- чению и стимулировать образование меланина. Под дейст­ вием УФ-лучей из зоны А они образуют в коже соедине­ ния, способные подавлять митозы быстроделящихся кле­ ток дермы и дифференцировку базальных слоев эпидерми­ са. В результате на пораженных участках кожи исчезают псориатические бляшки и появляется пигментация. Дан­ ный механизм действия лежит в основе PUVA-терапии (Р — псорален, UVA — ультрафиолетовое излучение зоны А), Используемой при лечении некоторых кожных болезней (псориаз, витилиго и др.).

Десенсибилизирующим эффектом обладает не только Уф-эритема. Он также возникает и после курса общих (т-е. всего организма) облучений, преимущественно ДУФ-лу- Нами. Следует подчеркнуть, что в этом случае ответная ре­ акция со стороны иммунной системы организма на более

255

надпо­

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

слабый по силе раздражитель, каковым является длинно­ волновое УФ-излучение, развивается более “мягко” и в те­ чение более длительного промежутка времени, напоминая реакцию гиперчувствительности замедленного типа. Та­ кие воздействия можно рассматривать в качестве своеоб­ разной тренировки адаптационно-приспособительных ме­ ханизмов, что может быть особенно полезным у ослаблен­ ных больных. При этом, однако, следует помнить, что при неправильном дозировании УФ-лучей возможен и обрат­ ный эффект — сенсибилизация организма, который про­ является либо обострением патологического процесса, ли­ бо ухудшением общего самочувствия пациента.

УФ-лучи активно влияют на все виды обмена. Под вли­ янием их субэритемных доз в коже из производных холе­ стерина синтезируется витамин D3, контролирующий фо­ сфорно-кальциевый обмен. Они усиливают белковый и у г ­ леводный обмен, снижают содержание холестерина и бе- та-липопротеидов крови у больных атеросклерозом.

УФ-излучение оказывает действие на функционирова­ ние различных органов и систем организма. УФ-лучи в ма­ лых дозах улучшают процессы высшей нервной деятельно­ сти, активизируют мозговое кровообращение и тонус моз­ говых сосудов. Изменение тонуса вегетативного отдела нервной системы зависит от дозы УФ-облучения. Больш ие дозы снижают тонус симпатической части вегетативной нервной системы, а малые — стимулируют симпатоадреналовую систему, гипофиз, функцию коркового слоя чечников, щитовидной и половых желез. Изменения ф унк­ ционального состояния сердца, легких, пищеварительного тракта, возникающие под действием УФ-излучения, т а к ж е зависят от его спектрального состава и продолжительности воздействия. Благодаря своему многообразному д е й с т в и ю УФ-облучение нашло широкое применение при лечении и профилактике различных заболеваний.

Лечебные возможности УФ-лучей в настоящее врс-^# еще более расширились благодаря методике аутотрансфУ' зии облученной ультрафиолетом крови (АУФОК). При в°3'

256

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

действии УФ-лучей в крови развивается каскад фотохими­ ческих и фотофизических процессов, приводящих к морфо­ функциональным изменениям различных компонентов крови. Ведущее значение имеет мембранотропное действие фактора на эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, которое сопровождается не только изменением их функционально­ го состояния и свойств, но и поступлением в кровь ряда вы­ сокоактивных биологических веществ. Установлено, что АУФОК оказывает бактерицидное и иммуностимулирую­ щее действие, способствует улучшению реологических свойств крови и микроциркуляции, стимулирует кроветво­ рение, повышает усвоение тканями кислорода, активизирует систему антиоксидантной защиты организма. Для УФ-облу- чения крови предпочтительно используют КУФ-лучи.

Биологическая активность УФ-лучей имеет четкую спектральную зависимость (рис. 35), что должно быть по-

^с- 35.- Спектральная зависимость важнейших биологических эффек-

вУльтрафиолетового излучения: 1 — конъюнктивит, 2 — бактери- ^**Дный эффект, 3 — антирахитический эффект, 4 — эритема, 5 — кан­ церогенный эффект, 6 — образование пигмента

Зак. 929	257

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

ложено в основу дифференцированного применения раз­ личных участков ультрафиолетового спектра.

10.3.2. АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР

Для получения УФ-лучей пользуются не нагретыми те­ лами, а другими источниками — кварцевыми или люминисцентными, состав излучения которых обусловлен хи­ мическими процессами.

Источники для УФ-облучений подразделяются на две группы:

—интегральные, излучающие весь спектр УФ-лучей;

—селективные, излучающие лучи какой-либо части УФ-спектра (коротковолновые, средневолновые или длин­ новолновые УФ-лучи).

Источником интегрального потока УФ-лучей (прежде всего длинноволновых и средневолновых) является дуго­ вая ртутно-кварцевая трубчатая горелка типа ДРТ мощно­ стью 100—125 Вт (ДРТ-100, ДРТ-100-2, ДРТ-125), 230— 250 Вт (ДРТ-230, ДРТ-250П), 400 Вт (ДРТ-400), 1000 Вт (ДРТ-1000). Горелки являются важнейшей составной час­ тью облучателей различных типов: для групповых (УГД-2

иУГД-3); для индивидуальных общих и местных (ОРК21М, ОУН-250, ОУН-500); для индивидуальных местных облучений (ОКН-11М, ОПУФ, OH-80, ОН-82, УГН-1); для общих групповых и индивидуальных облучений (ОМУ, УФО-1500). Во внутриполостных излучателях ОУП-1 (ги­ некологический) и ОУП-2 (применяемый для лечения оф­ тальмологических, стоматологических и JIOP-болезней) в качестве интегрального источника используют газораз­

рядные лампы ДРК-120.

Селективным источником ДУФ-лучей служит газораз­ рядная лампа ЛУФ-153. Ее используют в качестве и с т о ч ­ ника излучения в аппаратах и установках, использую­ щихся для PUVA-терапии: ОУК-1, ОУГ-1, ОУН-1, УУД'^’ УФО-1500, УФО-2000. За рубежом производятся у с т а н о в -

258

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

«и для общих и локальных облучений PUVA-22, “psorylux” и др.

Кроме того, для ДУФ-облучения в лечебно-профилак­ тических учреждениях используются солярии типа “Ergoline”, “Ketler”, НВ, SLT и др.

Для получения селективного средневолнового УФ-из- лучения используются люминисцентная лампа JI3-153, которая применяется в облучателе ультрафиолетовом настольном ОУН-2 и облучателе ультрафиолетовом на штативе ОУШ-1. Кроме нее, в настенных, подвесных и передвижных облучателях применяют эритемные увиолевые горелки типа JI9 (JI9-15, JI9-30, ЛЭ-60). В отли­ чие от бактерицидных ламп внутренняя поверхность их покрыта люминофором, что обеспечивает излучение в пределах 310—320 нм. Лампы этого типа используют для профилактики УФ-недостаточности и для лечения. В первом случае их подключают к аппаратуре дневно­ го света и размещают в помещениях с большим скоп­ лением людей во время работы, во втором — применя­ ют аппараты для групповых (ЭГД-5) и индивидуаль­ ных общих облучений (ЭОД-Ю). Помимо эритемных люминисцентных ламп, в облучателе маячного типа ЭОКс-2000 применяют дуговые ксеноновые лампы

ДКсТБ-2000.

Селективным источником коротких УФ-лучей являются Дуговые бактерицидные лампы трех типов ДБ-15, ДБ-30, ДБ-60, мощность которых составляет соответственно 15, ®0, 60 Вт. С этими лампами выпускают аппараты, исполь­ зующиеся для обеззараживания помещений в отсутствие л*одей: настенные (ОБН, ОБРН), настенно-потолочные (ОБРНП), на штативе (ОБШ), передвижные (ОБП, ОБОВ, °ВБР, ОББН). Для облучения ограниченных участков ко-

и или слизистой коротковолновыми лучами используют ^параты ОКУФ-5М, БОП-4 и БОД-9, в которых источниКами излучения являются соответственно лампы ДРТ-230

11 ДРБ-8.

259