Obshaya_fizioterapiya_2008

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

30 мин. Курс лечения состоит из 4—12 процедур, прово­ димых ежедневно или через день. При остром инфаркте миокарда в 1-е сутки возможно проведение ВЛОК 2—3 ра­ за. В настоящее время разработаны также способы внутрисердечного и внутриартериального лазерного облучения крови.

2.Экстракорпоральное лазерное облучение крови

(ЭЛОК) проводят путем воздействия лазерным излучени­ ем на кровь, депонированную в какой-либо емкости или протекающей по проточной системе типа искусственной почки или аппарата для АУФОК “Изольда” со скоростью прокачки 20 мл/мин, с последующим ее введением в сосу­ дистое русло пациента. Для облучения крови используют гелий-неоновый лазер красного спектра в непрерывном ре­ жиме. Мощность излучения составляет в среднем 15 мВт. Время разового воздействия при ЭЛОК — 15—25 мин.

3.Надвенное лазерное облучение крови (НЛОК) осу­ ществляют с помощью световода или излучателя, направ­ ленного перпендикулярно к облучаемому крупному крове­ носному сосуду (наиболее часто — лучевой артерии или каротидному синусу). Облучение лучше проводить инфра­ красным лазером, характеризующимся более глубоким проникновением в биологические ткани. Выходная мощ­ ность на конце световода или излучателя должна быть не

менее 20—30 мВт и не более 50 мВт, время воздействия — 10—30 мин.

Весьма перспективными являются методики внутриорганных (внутриполостных) лазерных воздействий,

когда излучение подводят к очагу поражения посредством эндоскопической аппаратуры, с помощью световода либо оптических насадок в полостные органы, а также внут­ ритканевая (внутрикостная, периостальная, мио­ фасциальная) лазертерапия, при которой доставка из­

лучения осуществляется через полую иглу с использова­ нием световода.

280

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

10.4.4.ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

КЛАЗЕРТЕРАПИИ

Лазертерапия наиболее часто и успешно п р и м е н я ­ е т с я в физиотерапии при лечении хирургических болез­ ней (трофические язвы, длительно незаживающие и ин­ фицированные раны, гнойные воспалительные заболева­ ния кожи и подкожной клетчатки, проктит, парапрок­ тит, трещины заднего прохода, геморрой, простатит, облитерирующий эндартериит, облитерирующий атероскле­ роз и диабетическая ангиопатия артерий нижних конеч­ ностей, флебиты, тромбофлебиты, варикозное расшире­ ние вен, ожоги, остеомиелиты, переломы костей с замед­ ленной консолидацией, деформирующий остеоартроз, ар­ трит, периартрит, пяточная шпора, эпикондилит), кож­ ных (зудящие дерматозы, экзема, токсидермия, красный плоский лишай, рецидивирующий герпес, фурункулез, липоидный некробиоз, келоидные рубцы), стоматологиче­ ских (пародонтоз, пульпиты, альвеолиты, периодонтиты, гингивиты, стоматиты, глоссалгия, травматические по­ вреждения слизистой оболочки полости рта, многоформ­ ная экссудативная эритема), заболеваний внутренних ор­ ганов (бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, ише­ мическая болезнь сердца, миокардиты, артериальная ги­ пертензия I и II степени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезии желчевыводяЩих путей, холециститы, колиты, ревматоидный артрит), болезней нервной системы (неврологические проявления остеохондроза позвоночника, нейропатия лицевого нерва, невралгия тройничного нерва, герпетические симпатоганглиониты, травматические повреждения периферических нервов, вегетативная дистония с симпатоадреналовыми кризами, мигрень, детский церебральный паралич, рас­ сеянный склероз, сирингомиелия), гинекологических за­ болеваний (хронические и острые воспалительные заболе­ вания, эрозии шейки матки, дисфункциональные маточ­ ные кровотечения, маститы, трещины и отек сосков мо­

281

ГЛАВА 10. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

лочных желез), заболеваний JIOP-органов воспалительно­ го характера.

Л а з е р н о е о б л у ч е н и е крови п о к а з а н о при гнойно-воспалительных заболеваниях в хирургии, ожого­ вой болезни, облитерирующих заболеваниях сосудов, вос­ палительных заболеваниях внутренних органов, ишеми­ ческой болезни сердца, бронхиальной астме, экземе, ато­ пическом дерматите, фурункулезе и др.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и к применению низкоэнер­ гетического лазерного излучения являются острые воспа­ лительные заболевания, активный туберкулез, злокачест­ венные и доброкачественные новообразования, системные заболевания крови, инфекционные болезни, тяжелые за­ болевания сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикоз, индивидуальная непереносимость фактора.

Глава 11

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. КРИОТЕРАПИЯ

Теплолечение — применение с лечебными целями на­ гретых сред, обладающих высокой теплоемкостью, низкой теплопроводностью и высокой теплоудерживающей спо­ собностью.

Такие качества присущи лечебным грязям (пелоидам) и пелоидоподобным веществам (табл. 9), среди которых наибольшее распространение получили парафин и озоке­ рит. Реже применяют нафталан, глину, песок.

11.1. ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ

Лечебные грязи (пелоиды) — природная однородная тонкодисперсная пластичная масса, образовавшаяся под влиянием геохимических, климатических, биологических и других естественных процессов и применяемая в нагре­ том состоянии для грязелечения. К ним относят осадки различных водоемов, торфяные отложения болот, извер­ жения грязевых вулканов и другие природные образова­ ния.

11.1.1. СТРОЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ

В структуре лечебной грязи, являющейся сложной фи­ зико-химической системой, выделяют три компонента: Кристаллический “скелет” (остов), коллоидный комплекс

283

ГЛАВА 11. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. КРИОТЕРАПИЯ

Таблица 9 Теплофизические свойства теплолечебных факторов

Теплолечебный	Теплоемкость,	Теплопроводность,	Теплоудержи­
фактор	КДж/(кг*°С)	Вт/(м-°С)	вающая
			способность, с
Вода	4,18	0,62	---
Лед	2,09	---	---
Воздух	1006,9	0,025	---
Парафин	3,22	0,26	1190
Озокерит	3,34	0,17	1975
Грязь иловая	2,10—3,34	0,88	450
Торф	3,34	0,46	850
Сапропели	3,05—3,93	0,47	850
Глина	1,75—3,09	0,76	380

и грязевой раствор. Кристаллический “скелет” состоит из неорганических частиц размером более 0,01 мм, гру­ бых органических остатков растительного и животного происхождения (гипс, кальцит, доломит, фосфаты, сили­ катные и карбонатные частицы и др.). Коллоидный ком­ плекс — тонкодисперсная часть грязи, представленная ча­ стицами размером менее 0,01 мм (органические вещества, органоминеральные соединения, сера, гидроксиды желе­ за, алюминия и др.). Грязевой раствор — жидкая фаза грязи, являющаяся наиболее активной в терапевтическом отношении частью пелоида и состоящая из воды и раство­ ренных в ней минеральных солей, органических веществ и газов. Именно содержащиеся в грязевом растворе веще­ ства способны в первую очередь оказывать действие на ко­ жу и проникать через нее в организм.

По своему происхождению лечебные грязи делятся на четыре основных типа: торфяные, сапропелевые, иловые сульфидные, сопочные.

Торфяные грязи — органогенные болотные отложе­ ния, образовавшиеся в результате частичного бактери­ ального разложения простейших растений в условиях

284

ГЛАВА 11. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. КРИОТЕРАПИЯ

обильного увлажнения и слабого доступа кислорода. Ле­ чебные торфы содержат 30—80% органических веществ, много растительных остатков с высокой степенью разло­ жения. В их состав входят белки, гуминовые кислоты, битумы, жиры, ферменты, фенолы, коллоидные и крис­ таллические вещества. Цвет торфа бурый с различными оттенками.

Сапропелевые грязи — илы пресных водоемов с высо­ ким содержанием (28—70%) органических веществ и во­ ды, образовавшиеся в результате многократной макро- и микробиологической переработки водных растений и про­ стейших животных. Они представляют собой тонкострук­ турные коллоидальные образования зеленовато-коричне­ вого, зеленовато-розового или черного цвета. В сапропелях найдены ферменты, витамины, гормоны, антибиоти­ коподобные вещества, микроэлементы и другие биологи­ чески активные соединения.

Иловые сульфидные грязи — илы соленых водоемов, относительно бедные органическим веществом (менее 10%) и, как правило, богатые сульфидами железа и водо­ растворимыми солями. Это черная масса мазеподобной консистенции, бархатистая на ощупь. В этих грязях так­ же содержатся биологически активные вещества, фермен­ ты, гормоноподобные соединения, микроэлементы, серо­ водород и др.

Сопочные грязи — измельченные полужидкие глини­ стые образования серого цвета, содержащие мало органи­ ческих веществ и много микроэлементов. Являются про­ дуктом деятельности грязевых вулканов и сопок. Как и гидротермальные грязи, они мало используются в лечеб­ ных целях.

При установлении пригодности грязей для лечебного использования к ним предъявляют определенные требова­ ния (табл. 10).

285

ГЛАВА 11. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. КРИОТЕРАПИЯ

Таблица 10 Основные показатели и нормы оценки лечебных грязей

(по Л.С. Михеевой, 1978)

	Показатель		Лечебная грязь	иловая
		торфяная	сапропелевая
				(сульфидная)
		Физико-химические
	Влажность, %	60	40—85	40—70
	Объемная масса,	1000—1300	1000—1200	1200—1600
	/ з
	кг/м	150—200	120—150	150—250
	Сопротивление
	сдвигу, Н/м2
	Засоренность	До 2	До 2	ДоЗ
	частицами
	крупнее 0,25 мм,
	% (в расчете на
	сухое в-во)	0—0,50	0—0,15	0,05—0,50 и
	Содержание
	сульфидов в			более
	нативной грязи,
	%	50	10	0,5—10,0
	Содержание
	органических
	в-в, % (в расчете
	на сухое в-во)			1
	Минерализация	Обычно 2	Обычно 0,1	От 2 до 350
	грязевого р-ра,
	г/л	40
	Степень		—	—
	разложения, %	Санитарно-бактериологические
				10 и более
	Коли-титр	10 и более	1 и более
	Титр	0,1 и более	0,1 и более	0,1 и более
	перфрингенс		Менее	Менее 500 000
	Общее	Менее 500 000
	количество		500 000
	бактерий

286

ГЛАВА 11. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. КРИОТЕРАПИЯ

11.1.2. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ

В основе действия применяемых наружно лечебных грязей лежит сложное и взаимосвязанное влияние на ор­ ганизм температурного, механического и химического факторов. Высокая теплоемкость, низкая теплопровод­ ность, незначительная конвекционная способность, при­ сущие грязям, обеспечивают длительное сохранение теп­ ла, постепенную отдачу его организму и глубокое проник­ новение в ткани. Раздражение терморецепторов и повы­ шение температуры окружающих тканей (на 1,5—2,5 °С) приводят к активизации терморегуляционных механиз­ мов, ускорению обменных и окислительно-восстанови­ тельных процессов. Грязь вызывает активную гиперемию не только кожи, но и глубоко расположенных органов, улучшение в них кровообращения, изменение проницаемости различных структур.

Механический фактор выражен менее значительно и проявляется главным образом при назначении общих гря­ зевых процедур. С одной стороны, механическое давление служит источником раздражения механорецепторов кожи и рефлекторным путем влияет на формирование общей ответной реакции организма.

С другой, вызывая сдавление венозных сосудов, масса грязи оказывает влияние на микроциркуляцию и гемоди­ намику, перераспределение крови в организме, работу сердца и лимфоотток.

Химический фактор в действии грязей обусловлен на­ личием в них органических и неорганических биологиче­ ски активных веществ, которые могут действовать на ор­ ганизм различными путями: а — непосредственно на ко­ жу и ее структуры, б — рефлекторно вследствие химиче­ ского раздражения экстерорецепторов кожи или некото­ рых дистантных рецепторов, в — гуморальным путем при проникновении через кожу и циркуляции их в крови. До­ казано поступление в организм через кожу из грязей ле­ тучих веществ, гормоноподобных и антибиотических со­

287

ГЛАВА 11. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. КРИОТЕРАПИЯ

единений, органических кислот и других биоактивных ве­ ществ. Микроорганизмы, содержащиеся в грязи, способ­ ны инактивировать патогенную микрофлору на поверхно­ сти кожи. Совместно с химическими соединениями, по­ ступающими в кожу из грязи, они усиливают фагоцитар­ ную активность и клеточный иммунитет.

Таким образом, действие лечебных грязей на организм основывается на общефизиологических механизмах, включающих рефлекторное влияние с вовлечением нейрогуморальных регуляторных систем, разнообразных мета­ болических реакций. Химическому и тепловому факторам принадлежит ведущая роль в формировании ответных ре­ акций организма, . выраженность которых зависит от свойств применяемого пелоида, его температуры, методи­ ки лечения, исходного функционального состояния орга­ низма.

Как лечебный фактор пелоиды оказывают благоприят­ ное влияние на функциональное состояние нервной систе­ мы (нормализуют динамику процессов торможения и воз­ буждения в коре головного мозга), нейрогуморальные процессы, стимулируют иммунные и адаптационные ре­ акции, уменьшают степень сенсибилизации организма, изменяют свободнорадикальные процессы в тканях. Ле­ чебным грязям присущи выраженные противовоспали­ тельный, рассасывающий и трофико-регенераторный эф­ фекты, в основе которых лежит активирование биоэнер­ гетических (особенно во второй половине курса лечения) и ферментативных процессов, улучшение гормонального обмена, кровообращения и микроциркуляции. Они обла­ дают умеренным болеутоляющим и седативным действи­ ем. Вместе с тем следует помнить, что грязелечение явля ется высоконагрузочной процедурой, способной при пере­ дозировке или недоучете противопоказаний к нему вы­ звать обострение основного заболевания и негативные проявления, прежде всего со стороны сердечно-сосудис­ той системы.

288

ГЛАВА 11. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. КРИОТЕРАПИЯ

11.1.3. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ

Процедуры грязелечения проводят в специально обору­ дованных грязелечебницах, в которых предусмотрены процедурный зал с грязевыми кабинами, комнаты отды­ ха, административно-хозяйственные и производственные помещения. К последним относятся хранилища для све­ жей грязи, бассейны для ее регенерации (восстановления), грязевая “кухня”, где происходит подготовка лечебной грязи для процедуры, и другие помещения. В грязевой ка­ бине, предназначенной для лечения, имеются одна или две кушетки для приема процедур, раздевалка и душ.

Различают общие и местные грязевые аппликации и грязевые разводные ванны.

Техника проведения общей аппликации выглядит сле­ дующим образом. На процедурной кушетке расстилают байковое одеяло, поверх него кладут клеенку, а на нее — простыню. На простыню накладывают слой грязи, нагре­ той на водяной бане до заданной температуры. Больного укладывают на эту грязь, покрывают слоем грязи толщи­ ной 4—6 см почти все тело, за исключением головы, шеи и области сердца. Затем его последовательно укутывают простыней, клеенкой и одеялом.

При местных процедурах, применяемых значительно чаще, грязь помещают на область проекции патологичес­ кого процесса или (и) сегментарную зону. По локализации воздействий на организм различают грязевые “брюки”, “трусы”, “перчатки”, “сапоги”, “куртку” и др. Толщина грязевой аппликации — 4—8 см. Температура грязи мо­ жет колебаться от 37 до 46 °С. Грязи более высокой тем­ пературы (42—46 °С) назначают при подостром и хрониче­ ском течении заболевания с умеренно или слабовыраженным болевым синдромом. Грязи температурой 37—40 °С (митигированное грязелечение) используют при выражен­ ном или умеренном болевом синдроме, рецидивирующем течении процесса, наличии сопутствующих заболеваний, в пе­ диатрии и др. Продолжительность процедуры — 15—20 мин.

1,1 Чак. 929

289