Perinatalnaja_asfiksija
.pdfПеринатальная
асфиксия
Черкасова Т.М.
Определение
Асфиксия новорожденных – клинический синдром, проявляющийся в первые минуты жизни затруднением или отсутствием дыхания, угнетением безусловной нервнорефлекторной деятельности и острой сердечнососудистой недостаточностью.
Частота – 1-1,5%
Согласно данных МКРН в 19% случаев причиной смерти является асфиксия.
Интранатальные факторы острой асфиксии
экстренное кесарево сечение,
щипцы и вакуум-экстрактор в родах,
ягодичное и другие предлежания,
преждевременные роды,
стремительные роды, затяжные,
хориоамнионит, б/в промежуток 18 ч,
второй период родов более 2 ч,
отслойка плаценты, выпадение пуповины,
анестезия в родах, мекониальные воды.
Антенатальные факторы хронической в/у гипоксии
сахарный диабет,
поздний гестоз,
гипертония беременных,
хронические заболевания матери,
анемия и резус-сенсибилизация,
инфекционное заболевание матери,
кровотечение во II или III триместре беременности,
многоплодная беременность,
употребление матерью наркотиков, алкоголя и некоторых ЛС.
Механизмы острой интранатальной асфиксии
неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты ,
ухудшение оксигинации крови матери,
нарушение обмена газов через плаценту,
прерывание кровотока через пуповину,
невозможность самостоятельного дыхания ребенка.
Тяжелая асфиксия
рассматривается сквозь призму патогенеза шока:
нарушение дыхания и гемодинамики,
энергодефицит сердца и мозга,
недостаточность отдельных органов или функциональных систем.
Патогенез острой асфиксии
Патогенез острой асфиксии
Патогенез асфиксии на фоне хронической в/у гипоксии
ангиопатии,
незрелость ферментных систем печени,
низкие резервов надпочечников и щитовидной железы,
патологический ацидоз и вторичный ИДС
Классификация шкала Апгар
симптомы |
|
0 баллов |
1 балл |
2 балла |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧСС |
|
Отсутст. |
Менее 100 |
Более 100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дыхание |
|
Отсутст. |
редкое |
Регуляр. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мыш.тонус |
|
Отсутст. |
Движений нет |
Движения |
|
|
|
|
|
|
|
активные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рефлексы |
|
Нет ответа |
гримаса |
Кашель, крик |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цвет кожи |
|
Генерализо- |
|
акроцианоз |
розовые |
|
|
|
ванная |
|
|
|
|
|
|
бледность |
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|