17 Есеп

25 жастағы науқас әсіресе суыққа қол саусақтарындағы ауыру сезіміне және жансыздануына шағымданады. Ауруы ұстағанда саусақтары мен қол басының терілері бозарып, жергілікті қызымы түсетіндігін, тері сезімталдығының бұзылатындығын сезеді.

Есепті алгоритм бойынша шешіңіз:

1	Шеткері қанайналымы қандай бұзылыстары туралы айтылған?	Жауап дұрыс толық берілген 20	Жауап жоқ 0
2	Берілген бұзылыстың негізгі тізбегін көрсетіңіз	патогенездің негізгі тізбегі көрсетілген 20	Жауап жоқ 0
3	Шеткері қанайналымының бұл бұзылысында гипоксияның қай түрі дамиды?	Жауап дұрыс толық берілген 20	Жауап жоқ 0
4	Берілген симптомдардың патогенезін түсіндіріңіз	Барлық симптомдардың патогенезі берілген. 30	75% симптомның патогенезі берілген 20	Патогенезін түсіндіргенде қателер бар 15	Жауап жоқ 0
5	Коммуникациялық дағды	Студент өз ойын қалыптастырып, жеткізе алады Ескертулерді түсіністікпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылай біледі 10 балл	Студент өз ойын жинақтай алмайды, Ескертулерді ренішпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылағысы келмейді 5 балл	Студент өз ойын жинақтай алмайды, Қателерін мойындамайды, ескерту-лерді ренішпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылағысы келмейді 0 балл

№ 18 есеп

Сол жүрекше-қарыншалық тесіктің тарылуы бар науқасты қарап тексергенде цианоз, аяқ-қолдарының аздап ісінгені, саусақтары сипағанда суық екендігі анықталды. Тырнақ тамырларын биомикроскоптық қарап тексергенде вена тамырларының кеңейгендігі, қанағымының баяулағандығы анықталды.

Есепті алгоритм бойынша шешіңіз:

1	Шеткері қанайналымы қандай бұзылыстары туралы айтылған?	Жауап дұрыс толық берілген 20	Жауап жоқ 0
2	Берілген бұзылыстың негізгі тізбегін көрсетіңіз	патогенездің негізгі тізбегі көрсетілген 20	Жауап жоқ 0
3	Шеткері қанайналымының бұл бұзылысында гипоксияның қай түрі дамиды?	Жауап дұрыс толық берілген 20	Жауап жоқ 0
4	Берілген симптомдардың патогенезін түсіндіріңіз	Барлық симптомдардың патогенезі берілген. 30	75% симптомның патогенезі берілген 20	Патогенезін түсіндіргенде қателер бар 15	Жауап жоқ 0
5	Коммуникациялық дағды	Студент өз ойын қалыптастырып, жеткізе алады Ескертулерді түсіністікпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылай біледі 10 балл	Студент өз ойын жинақтай алмайды, Ескертулерді ренішпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылағысы келмейді 5 балл	Студент өз ойын жинақтай алмайды, Қателерін мойындамайды, ескерту-лерді ренішпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылағысы келмейді 0 балл

№ 19 есеп

56 жастағы ер адам емханадағы қабылдауда тез уақытта шаршау және жүргенде балтыр бұлшықеті ауыруына, тоқтағанннан кейін – «ауық-ауық ақсау» симптомына, аяқтарының мұздайтындығына, ұйып қалуына, «жыбырлайтындығына» және тыныштықта шаншуына (парестезиялар) шағымданды. Жас кезінен және көп мөлшерде шылым шегеді, мамандығы ұзақ мұздау кезеңдерімен байланысты (күз-қыс мерзімдерінде даладағы жұмыс). Қарау барысында: табаны бозарған, терісі құрғақ, суық, тырнақтары сынғыш; екі аяқтың табанының сыртқы және балтырының артқы артерияларында тамыр соғысы анықталмайды. Алдын ала диагнозы: «Бітелістік эндоартериит».

Есепті алгоритм бойынша шешіңіз:

1	Шеткері қанайналымы қандай бұзылыстары туралы айтылған?	Жауап дұрыс толық берілген 20	Жауап жоқ 0
2	Берілген бұзылыстың негізгі тізбегін көрсетіңіз	патогенездің негізгі тізбегі көрсетілген 20	Жауап жоқ 0
3	Берілген симптомдардың патогенезін түсіндіріңіз	Барлық симптомдардың патогенезі берілген. 30	75% симптомның патогенезі берілген 20	Патогенезін түсіндіргенде қателер бар 15	Жауап жоқ 0
4	Науқастағы қанайналым бұзылыстарының мүмкін болатын жағымсыз әсерлері қандай?	Жауап дұрыс толық берілген 20	Жауап жоқ 0
5	Коммуникациялық дағды	Студент өз ойын қалыптастырып, жеткізе алады Ескертулерді түсіністікпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылай біледі 10 балл	Студент өз ойын жинақтай алмайды, Ескертулерді ренішпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылағысы келмейді 5 балл	Студент өз ойын жинақтай алмайды, Қателерін мойындамайды, ескерту-лерді ренішпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылағысы келмейді 0 балл

№ 20 есеп

Науқаста рентгенографияда сол жағынан плевра қуысында сұйықтық жиналғандығы анықталды. Зертханалық талданымда анықталды: сұйықтық мөлдір емес, рН – 5,0,нәруыз мөлшері – 7%, фибрин бар, микроскопияда – көп мөлшерде лейкоциттер, біріндеген эритроциттер

Есепті алгоритм бойынша шешіңіз:

1	Пункцияда алынған сұйықтықтың табиғатын сипаттаңыз	Жауап дұрыс толық берілген 20	Жауап жартылай берілген 10	Жауап жоқ 0
2	Науқаста плевра қуысында сұйықтық жиналу тетіктерін түсіндіріңіз	Жауап дұрыс толық берілген 30	Жауап жартылай берілген 20	Жауапта қателер бар 15	Жауап жоқ 0
3	Науқаста қандай дерттік үрдіс дамыды?	Жауап дұрыс толық берілген 10	Жауап жоқ 0
4	Лейкоциттер эмиграциясының патогенезін түсіндіріңіз	Жауап дұрыс толық берілген 30	Жауап жартылай берілген 20	Жауапта қателер бар 15	Жауап жоқ 0
5	Коммуникациялық дағды	Студент өз ойын қалыптастырып, жеткізе алады Ескертулерді түсіністікпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылай біледі 10 балл	Студент өз ойын жинақтай алмайды, Ескертулерді ренішпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылағысы келмейді 5 балл	Студент өз ойын жинақтай алмайды, Қателерін мойындамайды, ескертулерді ренішпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылағысы келмейді балл

№ 21 есеп

Науқас тез шаршағыштыққа, ұйқышылдыққа, қолындағы ауыру сезіміне шағымданады. Дене қызымы 38,3⁰С. Қарап тексергенде сол қолы басбармағының тырнақты бөлігінің көлемі ұлғайған,қызарған, сипағанда ауыру сезімі. Қанда - лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған, жалпы нәруыз 80 г/л (қалыптыда 65-85 г/л), альбумин/глобулиндік коэффициент – 0,9 (қалыптыда 1,5-2,0), С-реактивті нәруыз (СРН) артқан.

Есепті алгоритм бойынша шешіңіз:

1	Науқаста қандай дерттік үрдіс дамыды?	Жауап дұрыс толық берілген 10	Жауап жоқ 0
2	Жергілікті белгілерді атап, патогенезін түсіндіріңіз	Барлық симптомдардың патогенезі берілген. 20	75% симптомның патогенезі берілген 15	Патогенезін түсіндіргенде қателер бар 10	Жауап жоқ 0
3	Жалпы белгілерді атап, патогенезін түсіндіріңіз	Барлық симптомдардың патогенезі берілген. 30	75% симптомның патогенезі берілген 20	Патогенезін түсіндіргенде қателер бар 15	Жауап жоқ 0
4	Зертханалық көрсеткіштердегі ауытқуларды тауып, патогенезін түсіндіріңіз	Барлық зертханалық көрсеткіш өзгерістерінің патогенезі берілген. 30	75% өзгерістің патогенезі берілген 20	Патогенезін түсіндіргенде қателер бар 15	Жауап жоқ 0
5	Коммуникациялық дағды	Студент өз ойын қалыптастырып, жеткізе алады Ескертулерді түсіністікпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылай біледі 10 балл	Студент өз ойын жинақтай алмайды, Ескертулерді ренішпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылағысы келмейді 5 балл	Студент өз ойын жинақтай алмайды, Қателерін мойындамайды, ескерту-лерді ренішпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылағысы келмейді балл

№ 22 есеп

Екі қоянға бірдей токсинді енгізіп, артқы бір аяғында күйік арқылы жергілікті қабыну туындатты. Бір қоянға токсинді қабыну аймағына, ал екіншісіне – қабынуы жоқ жерге енгізілді. Бір қоян токсинмен уланудан өліп қалды.

Есепті алгоритм бойынша шешіңіз:

1	Қай қоян және неден өлгендігін көрсетіңіз. Жауапты негіздеңіз.	Жауап дұрыс толық берілген 30	Жауап жартылай берілген 20	Жауапта қателер бар 15	Жауап жоқ 0
2	Организм үшін қабынудың маңызын көрсетіңіз	Фагоцитоз сатылары, олардың патогенезі берілген. 20	Жауап жартылай берілген 15	Патогенезін түсіндіргенде қателер бар 10	Жауап жоқ 0
3	Қабынуға анықтама беріңіз, қабынудың қрамбөлшектерін атаңыз	Жауап дұрыс толық берілген 20	Жауап жартылай берілген 10	Жауап жоқ 0
4	Қабыну ошағындағы қанайналым өзгерістерінің сатысын көрсетіп, патогенезін түсіндіріңіз	Жауап дұрыс толық берілген 20	Жауап жартылай берілген 15	Тамырлық серпілістер сатылары көрсетілген, патогенезінде қателер бар 10	Жауап жоқ 0
5	Коммуникациялық дағды	Студент өз ойын қалыптастырып, жеткізе алады Ескертулерді түсіністікпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылай біледі 10 балл	Студент өз ойын жинақтай алмайды, Ескертулерді ренішпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылағысы келмейді 5 балл	Студент өз ойын жинақтай алмайды, Қателерін мойындамайды, ескерту-лерді ренішпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылағысы келмейді балл

№ 23 есеп

Балтырында жайылған іріңдігі бар науқасқа антибиотик енгізгеннен 20 мин кейін мазасыздану, қорқыныш сезімі, қимылдық қозу, басының қатты ауырғаны, терісінің қышынуы, бетінің қызаруы, тершеңдік байқалды; АҚ — 180/90 мм сын.бағ., тамыр соғысы 120 рет. Осыған байланысты дәрігер науқасты палатаға жіберіп, төсекке жатуын ұсынды. 20 минуттан соң науқастың жағдайы күрт нашарлады: әлсіздік, бетінің бозаруы, дем шығарудың қиындауымен күшейген тұншығу сезімі, есінің жоғалуы, тырыспа-селкілдек байқалды, АҚ — 75/55 мм с.б. бірден төмендеді. Науқасқа шұғыл медициналық көмек көрсетілді.

Есепті алгоритм бойынша шешіңіз:

1	Науқасқа антибиотик енгізгеннен кейін қандай дерттік жағдай дамыды?	Жауап дұрыс толық негізделіп берілген 20	Жауап жоқ 0
2	Осы дерттік жағдайдың этиологиясы мен патогенезін түсіндіріңіз	Жауап дұрыс толық негізделіп берілген 30	Жауап жартылай 20	Жауапта қателер бар 15	Жауап жоқ 0
3	Туындаған жағдай науқастың өміріне қауіпті ме?	Жауап дұрыс толық негізделіп берілген 20	Жауап жоқ 0
4	Бұл жағдайдың патогенездік емдеу ұстанымын түсіндіріңіз	Жауап дұрыс толық берілген 20	Жауап жоқ 0
5	Коммуникациялық дағды	Студент өз ойын қалыптастырып, жеткізе алады Ескертулерді түсіністікпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылай біледі 10 балл	Студент өз ойын жинақтай алмайды, Ескертулерді ренішпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылағысы келмейді 5 балл	Студент өз ойын жинақтай алмайды, Қателерін мойындамайды, ескерту-лерді ренішпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылағысы келмейді балл

№ 24 есеп

Шөп шабу кезінде бригаданың бір мүшесінде келесі белгілер пайда болды: қышыну, қабақтарының гиперемиясы және ісінуі; «көзіне құм түскендей» сезім; жарықтан қорқу, жас ағу; қатты таңдайдың, мұрынның шырышты қабатының қышуы; мұрынның бітелуі су ағумен қабаттасқан, толастамайтын түшкіру ұстамасы; мұрынмен демалудың оның тоқтауына дейін қиындауы; қақырықтың көп бөлінуімен қабаттасқан жөтел; тұншығу ұстамасы анықталды.Бұл құбылыстар шаршағыштықпен, тәбеттің төмендеуімен, ашуланшақтықпен, ұйқының бұзылуымен қабаттасты. Дене қызымы – 38-39^оС. Науқасқа «Поллиноз» аңғарымы қойылды.

Есепті алгоритм бойынша шешіңіз:

1	Поллиноздың негізінде сезімталдық жоғарылауының қай түрі жатыр?	Жауап дұрыс толық негізделіп берілген 10	Жауап жоқ 0
2	Бұл дерттің патогенездік сызбанұсқасын құрастырыңыз	Жауап дұрыс толық негізделіп берілген 30	Жауап жартылай 20	Жауапта қателер бар 15	Жауап жоқ 0
3	IgE және IgG4 иммуноглобулиндердің басқа түрлерінен қалай ерекшеленеді? Неге атопиямен ауырған науқастың қан сарысуында IgE болмауы мүмкін?	Жауап дұрыс толық негізделіп берілген 20	Жауап жартылай 10	Жауап жоқ 0
4	Симптомдардың патогенезін түсіндіріңіз	Жауап дұрыс толық негізделіп берілген 30	Жауап жартылай 20	Жауапта қателер бар 15	Жауап жоқ 0
5	Коммуникациялық дағды	Студент өз ойын қалыптастырып, жеткізе алады Ескертулерді түсіністікпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылай біледі 10 балл	Студент өз ойын жинақтай алмайды, Ескертулерді ренішпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылағысы келмейді 5 балл	Студент өз ойын жинақтай алмайды, Қателерін мойындамайды, ескерту-лерді ренішпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылағысы келмейді балл

№ 25 есеп

Омыртқаның бел бөлігінің остеохондрозын қабынуға қарсы стероид емес дәрілермен емдеу нәтижесінде науқаста дәрінің әсерінен туындаған лейкопения дамыды.

Есепті алгоритм бойынша шешіңіз:

1	Науқаста дамыған аллергиялық серпілістің даму негізінде сезімталдық жоғарылауының қай түрі жатыр?	Жауап дұрыс толық негізделіп берілген 20	Жауап жоқ 0
2	Бұл аллергиялық серпілісті қандай аллерген (шығу тегіне қарай) дамытуы мүмкін? «Тосқауылдан тыс тіндер» деген не?	Жауап дұрыс толық негізделіп берілген 20	Жауап жартылай 10	Жауап жоқ 0
3	Науқаста лейкоцит санының азаю патогенезін түсіндіріңіз (патогенезін құрастырыңыз)	Жауап дұрыс толық негізделіп берілген 30	Жауап жартылай 20	Жауапта қателер бар 15	Жауап жоқ 0
4	Аллергиялық серпілістің осы түрімен дамитын ауруларды мысалға келтіріңіз	Жауап дұрыс толық негізделіп берілген 20	Жауап жартылай 10	Жауап жоқ 0
5	Коммуникациялық дағды	Студент өз ойын қалыптастырып, жеткізе алады Ескертулерді түсіністікпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылай біледі 10 балл	Студент өз ойын жинақтай алмайды, Ескертулерді ренішпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылағысы келмейді 5 балл	Студент өз ойын жинақтай алмайды, Қателерін мойындамайды, ескерту-лерді ренішпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылағысы келмейді балл

№ 26 есеп

Науқаста сіреспеге қарсы сарысуды енгізген соң 7 күннен кейін дене қызымы 39 ^оС-қа көтеріліп, қышитын бөртпе пайда болды. Буындардың зақымдануы байқалды (артралгия, қозғалуы қиындауы). Аурудың 2-аптасында лимфа түйіндері және көкбауыры ұлғайды. Науқас әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағысына, жүрек аймағындағы ауыру сезіміне шағымданады.

Есепті алгоритм бойынша шешіңіз:

1	Науқаста қандай ауру дамыды?	Жауап дұрыс толық негізделіп берілген 20	Жауап жоқ 0
2	Бұл ауру жоғары сезімталдықтың қай түрімен дамыды?	Жауап дұрыс толық негізделіп берілген 20	Жауап жоқ 0
3	Симптомдардың патогенезін түсіндіріңіз.	Жауап дұрыс толық негізделіп берілген 30	Жауап жартылай 20	Жауапта қателер бар 15	Жауап жоқ 0
4	дене қызымы көтерілу патогенезін түсіндіріңіз.	Жауап дұрыс толық негізделіп берілген 20	Жауап жоқ 0
5	Коммуникациялық дағды	Студент өз ойын қалыптастырып, жеткізе алады Ескертулерді түсіністікпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылай біледі 10 балл	Студент өз ойын жинақтай алмайды, Ескертулерді ренішпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылағысы келмейді 5 балл	Студент өз ойын жинақтай алмайды, Қателерін мойындамайды, ескерту-лерді ренішпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылағысы келмейді балл

№ 27 есеп

Балаға Манту сынауын жасады (тері астына туберкулин – туберкулездік тазартылған аллерген). 6-12 минуттан кейін туберкулин енгізілген жерде серпілістің алғашқы белгілері пайда болып, 24-48 сағаттан соң айқын шегіне жетті.

Есепті алгоритм бойынша шешіңіз:

1	Манту сынауы негізінде жоғары сезімталдықтың қай түрі жатыр?	Жауап дұрыс толық негізделіп берілген 20	Жауап жоқ 0
2	Бұл аллергиялық серпілістің патогенездік сызбанұсқасын құрастырыңыз	Жауап дұрыс толық негізделіп берілген 30	Жауап жартылай 20	Жауапта қателер бар 15	Жауап жоқ 0
3	Оң туберкулиндік сынау нені мәлімдейді?	Жауап дұрыс толық негізделіп берілген 20	Жауап жоқ 0
4	Манту сынауының клиникалық көрінісі қандай? Қабынулық инфильтраттың жасушалық құрамы қандай?	Жауап дұрыс толық негізделіп берілген 20	Жауап жартылай 10	Жауап жоқ 0
5	Коммуникациялық дағды	Студент өз ойын қалыптастырып, жеткізе алады Ескертулерді түсіністікпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылай біледі 10 балл	Студент өз ойын жинақтай алмайды, Ескертулерді ренішпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылағысы келмейді 5 балл	Студент өз ойын жинақтай алмайды, Қателерін мойындамайды, ескерту-лерді ренішпен қабылдайды Қайшы сұрақтарды талқылағысы келмейді балл

№ 28 есеп

Пациент И. 48 жаста, 25 жыл бойы шылым шегеді, бояғыштар өндірісінде жұмыс жасайды және бояумен ұдайы тығыз байланыста болады. Медициналық санитарлық бөлімшеге мазасыздық, әлсіздік, тәбетінің төмендегеніне шағымданады. Соңғы 3 аптада зәрінен қанды байқады, ішінің төменгі жағында зәр шығарған кезде және одан кейін күшейе түсетін күйдіру сезімін сезді. Цистоскопияда қуықтың шырышты қабатының беті жараланып өскендігі, биоптатта өспе жасушалары анықталды.

Есепті алгоритм бойынша шешіңіз:

1 Науқаста өспе дамуының мүмкіндік себебі қандай? Канцерогендердің ай тобына жатады?

2 Өспе дамуында шылым шегудің рөлін көрсетіңіз

3 Канцерогенез сатыларын көрсетіп, олардың патогенезін түсіндіріңіз