Гломерулонефрит острый
заболевание
клубочков почки, характеризующееся
впервые возникшим нефритическим
синдромом, развившимся после стрептококковой
или другой инфекции. Этиология
• Инфекции
•• Постстрептококковый
ОГН •• Другие
инфекции: инфекционный эндокардит,
сепсис, пневмококковая пневмония,
брюшной тиф, менингококковая инфекция,
вирусный: гепатит В, инфекционный
мононуклеоз, эпидемический паротит,
ветряная оспа, инфекции, вызванные
вирусами Коксаки, и др. • Системные
заболевания:
СКВ, васкулиты, болезнь Шёнляйна–Геноха,
наследственный лёгочно-почечный синдром
• Первичные
гломерулонефриты:
мезангиопролиферативный, болезнь Берже,
мезангиокапиллярный гломерулонефрит
• Прочие:
синдром Гийена–Барре, облучение,
введение сывороток и вакцин. Патогенез.
Иммунокомплексный механизм • При
постстрептококковом гломерулонефрите
Аг -гемолитического
стрептококка группы А (штаммы 1, 4, 12, 29)
благодаря феномену «антигенной мимикрии»
вызывают иммунный ответ с образованием
и фиксацией в почках иммунных комплексов
• Комплексы
«Аг-АТ» откладываются в стенках капилляров
клубочков, активируя систему комплемента
и приводя к иммунному воспалению.
Классификация по течению:
циклич.
течение
(остронефритическая форма), латентное
течение
(неинтенсивная люмболгия, пастозность
лица, микрогематурия, умеренная
протеинурия, умеренная и нестойкая АГ),
эатянувшееся
течение (АГ
и отеки > 1 мес., мочевой синдром > 3
мес.).
Клинические
проявления.
Заболевание манифестирует через 1–4 нед
после стрептококковой инфекции.
• Остронефритический
синдром ••
Гематурия (100%), макрогематурия (30%) —
моча цвета «мясных помоев» •• Отёки
(85%) лица (особенно век), а также стоп и
голеней •• Артериальная
гипертензия (82%)
•• Олигурия
(52%). • Другие
проявления
•• Повышение
температуры тела (редко) •• Анорексия,
тошнота, рвота, головная боль, слабость
•• Прибавка
массы тела •• Одышка
(возможна при артериальной гипертензии
как проявление левожелудочковой
недостаточности). Лабораторные
данные
• Протеинурия
• В
моче эритроциты, лейкоциты, цилиндры
• Удельный
вес нормальный или повышен (при олигурии)
• Цилиндры
(гиалиновые, зернистые, эритроцитарные)
• Увеличение
титра АТ к стрептококку (антистрептолизин
О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза)
• Снижение
содержания компонентов комплемента
С3, С4 в сыворотке крови с возвращением
к исходному уровню через 6–8 нед при
постстрептококковом ОГН; при
мембранопролиферативном гломерулонефрите
эти изменения сохраняются пожизненно
• Содержание
общего белка в сыворотке крови снижено,
в протеинограмме — повышение 1-
и 2-глобулинов
• СКФ
снижена • Азотемия
(ОПН) — при высокой активности ОГН.
Инструментальные
данные
• УЗИ
почек: размеры не изменены или увеличены,
почки симметричны, контуры ровные,
эхогенность снижена • Радиоизотопная
ангиоренография: симметричные изменения,
возможно снижение высоты ренограмм в
сосудистую фазу • ЭКГ —
при артериальной гипертензии признаки
ГЛЖ • Глазное
дно — спазм артериол (ангиоретинит).
Лечение
• Госпитализация
• Постельный
режим • Диета
№7а • Антибиотики
(при постстрептококковом ОГН или наличии
очагов инфекции) — бензилпенициллин,
полусинтетические пенициллины •
Патогенетическое лечение:
иммуносупрессоры(ГКС, цитостантики)
при нефротическом синдроме, затянувшемся
течении; антиагреганты и антикоагулянты
(гепарин, дипиридамол) •
Антигипертен.
терапия (диуретики, ИАПФ, АК, БАБ)
•
снижение
отеков (тиазидные или петлевые диуретики)
• санаторное
лечение через 6 мес. от начала ОГН.