- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13.
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задачя29 -
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача40
- •Задача 41
- •20.1.1985 Г, появились схваткообразные боли внизу живота. Температура тела повысилась до 38°.
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача44
- •Задача 45
- •Задача 2
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 17
- •Задача 21
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 44
Задача 2
Диагноз острый метроэндометрит.
План ведения: для исключения специфического возбудителя необходимо исследовать мазки из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки. Провести клинический анализ крови, общий анализ мочи.
Лечение: если в мазках гонококки не выявлены, а при исследовании крови установлены лейкоцитоз и повышенная СОЭ, назначают постельный режим; лед на низ живота; пенициллин — по 1 млн ЕД 6 раз в сутки внутримышечно; сульфадиметоксин — по 0,5 г 2 раза в день внутрь; 50% раствор анальгина — по 2 мл 2 раза в день внутримышечно; дезинтоксикаци-онные и десенсибилизирующие средства; гемодез — 400 мл внутривенно капельно, 5% раствор глюкозы—-500 мл внутривенно капельно; димедрол — но 0,05 г в таблетках 2 раза в день внутрь.
Задача 3
Диагноз: обострение хронического левостороннего воспаления придатков (левосторонний, пиосальпинкс?)
Клинический диагноз: левосторонний пиосальпинкс.
План дальнейшего печения: поскольку воспалительный процесс существовал длительно (6 лет) и часто обострялся, а в маточной трубе обнаружен гной, показана операция — чревосечение, удаление маточной трубы. В послеоперационном периоде следует назначить физиотерапевтические процедуры (ионофорез с йодистым калием). После выписки из стационара лечение должно быть продолжено в женской консультации.
Задача 4
Диагноз: правосторонняя тубоовариальная воспалительная опухоль, пельвиоперитонит.
План дальнейшего лечения: в данном случае, учитывая давность болезни и ее частые обострении, образование тубоовариальной воспалительной опухоли, больную необходимо оперировать.
Задача 5
Диагноз: острое двустороннее воспаление придатков матки, пельвиоперитонит (специфической этиологии?).
План ведения: произвести исследование влагалищных мазков па микрофлору, содержимого цервикального канала — на флору и чувствительность к антибиотикам. Начать противовоспалительную антибактериальную терапию с учетом предполагаемой этиологии, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию.
Окончательный диагноз: острое двустороннее воспаление придатков матки гонорейной этиологии, пельвиоперитонит.
Тактика врача: в венерологический диспансер послать экстренное извещение об обнаружении гонореи. Комплексное лечение осуществлять в течение 2 нед. После лечения провести троекратную провокацию с последующим трехкратным взятием мазков через 24, 48 и 72 ч (острая пища, гоновакцина — 500 млн микробных тел внутримышечно, смазывание уретры и цервикального канала 1% и 3% раствором азотнокислого серебра, соответственно).
После лечения больную следует выписать под наблюдение венерологического диспансера.
Задача 6
Диагноз до операции: разрыв пиосальпинксов, перитонит.
Диагноз во время операции: двусторонний пиосальпинкс с перфорацией, спаечный процесс в малом тазу, перитонит.
План операции: произвести разделение спаек, двустороннюю сальпингэктомию, заднюю кольпотомию и дренирование брюшной полости. Осушить брюшную полость и взять, содержимое на анализ микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам.
Задача 7
Диагноз: обострение хронического двустороннего воспаления придатков матки (специфической этиологии?), эндоцервицит.
Окончательный диагноз: обострение хронического двустороннего воспаления придатков матки гонорейной этиологии, гонорейный эндоцервицит.
Лечение: провести антибактериальную, десенсибилизирующую, симптоматическую, общеукрепляющую терапию. Местно назначить ванночки с дезинфицирующим раствором и мазевые тампоны. После стихания обострения воспалительного процесса перейти на физиотерапевтические процедуры, рассасывающие средства.
Задача 8
Диагноз; кольпит (трихомонадный?).
Окончательный диагноз: трихомонадный кольпит.
Принципы лечения: 1) следует применять общую и местную терапию: в течение 7 дней больная должна принимать трихопол по 0.5г 3 раза в день; местно назначают ванночки с дезинфицирующими растворами, шарики с осарсолом; 2) необходимо проводить и лечение полового партнера; 3) длительность лечения — в течение трех менструальных циклов (после менструации — в течение 7 дней).
Задача 9
Диагноз: вульвовагинит микотический.
Лечение: назначают ванночки с дезинфицирующим раствором и тампоны с 20% раствором буры в глицерине.
Задача 10
Диагноз: хронический двусторонний сальпингит (специфической этиологии?), первичное бесплодие.
Окончательный диагноз: хронический двусторонний туберкулезный сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие.
Лечение: специфическая противотуберкулезная терапия с последующим санаторно-курортным лечением.
Прогноз в отношении лечения бесплодия: неблагоприятный; восстановить функцию маточных труб при их туберкулезном поражении невозможно.
Задача 11
Диагноз: дисфункциональное маточное кровотечение климактерического периода.
Дифференциальная диагностика и тактика ведения больной: дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными и злокачественными опухолями матки, нарушенной маточной беременностью, фолликуломой яичника.
С этой целью необходимо изучить анамнез больной, провести общее обследование, использовать дополнительные методы диагностики (зондирование полости матки, ультразвуковое исследование, гистерография, анализ мочи с количественным определением содержания хориони-ческого гонадотропина).
При миоме матки менструальной цикл не нарушается, а отмечаются обильные, длительные менструации. При бимануальном исследовании влагалища определяется изменение величины и формы матки. При ультразвуковом исследовании обнаруживаются увеличение матки и миоматозные узлы. При гистерографии отмечается деформация и дефект наполнения полости матки.
Рак эндометрия характеризуется кровотечением в межменструальный период либо в менопаузе. Уточнению диагноза помогает диагностическое выскабливание и гистологическое исследование полученного соскоба.
При дифференциальной диагностике с хорионэпителиомой необходимо помнить, что чаще всего хорионэпителиомой развивается после патологической беременности (пузырный запас, аборт). Типичны ациклические рецидивирующие кровотечения. Большое значение в диагностике хорионэпителиомы имеет гистологическое исследование соскоба, полученного при диагностическом выскабливании слизистой матки. Информативным является и резкое возрастание титра гонадотропина в моче больной.
Дисфункциональное маточное кровотечение следует дифференцировать с фолликуломой яичника. Эта опухоль встречается в любом возрасте, но чаще в климактерическом периоде и менопаузе. Клетки опухоли продуцируют эстрогены, что приводит вначале к аменорее, а затем —кровотечению. При бимануальном исследовании определяется увеличение яичника. При гистологическом исследовании эндометрия обнаруживается железисто-кистозная гиперплазия. Для уточнения диагноза проводится биконтрастная гинекография или лапароскопия, которые позволяют выявить опухоль яичника.
Рекомендации для дальнейшего лечения: первой задачей при лечении дисфунк-ционального.маточного кровотечения является осуществление быстрого гемостаза: Второй — предупреждение рецидива. Третьей — нормализация менструального цикла. Лечение дисфункционального маточного кровотечения начинают с гемостаза. У женщин в климактерическом периоде гемостаз лучше проводить путем выскабливания слизистой матки, что имеет не только лечебное, но и диагностическое значение. Поскольку возраст больной составляет 46-лет лечение должно быть направлено на регуляцию менструальной функции: назначаются комбинированные эстроген-гестагенные препарат с 5-го но 25-й день менструального цикла в течение трех менструальных циклов с целью их нормализации либо назначаются гестагены во II фазе менструального цикла.