Особенности строения тыльной поверхности кисти
Внешние ориентиры.
Головки пястных костей, сухожилия мышц-разгибателей пальцев, межфаланговые и пястнофаланговые кожные складки, подкожные вены кисти (v. cephalica et v. basilica).
Послойное строение.
Кожа - тонкая, подвижная, имеет волосяные фолликулы и сальные железы. Подкожная клетчатка рыхлая, что обусловливает отеки при аллергических реакциях и воспалительных заболеваниях кисти. Собственная фасция уплотнена в области лучезапястного сустава и образует связку – удерживатель сухожилий. Данная фасция прикрепляется к наружным поверхностям 2 и 5 пястных костей и, переходя на пальцы, срастается апоневрозом. Воспаление на тыле кисти легко распространяется на заднюю поверхность предплечья, а по ходу передней межкостной артерии через межкостную перегородку – на переднюю поверхность предплечья.
Синовиальные влагалища на тыльной поверхности кисти - короткие и окружают сухожилия лишь в области лучезапястного сустава. Удерживатель сухожилий мышц-разгибателей отдает отроги, идущие к костям запястья и формирующие 6 костно-фиброзных каналов. 1-й канал – сухожилия короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца; 2-й канал – сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей кисти; 3-й канал – сухожилие длинного разгибателя большого пальца; 4-й канал – сухожилия разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца; 5-й канал – сухожилие разгибателя мизинца; 6-й канал – сухожилие локтевого разгибателя кисти. Близкое расположение сухожилий к подкожной клетчатке чревато их некрозом при воспалении.
Кровоснабжение и иннервация: тыльная артериальная дуга образуется за счет слияния тыльных лучевых и локтевых запястных ветвей, а также конечных ветвей передних и задних межкостных артерий. Данная дуга расположена под сухожилиями разгибателей на связочном аппарате запястья. От нее отходят пястные артерии, питающие тыльные поверхности пальцев, за исключением дистальных фаланг. Большой и указательный пальцы с лучевой стороны кровоснабжаются непосредственно из лучевой артерии. Иннервация осуществляется примерно пополам лучевым и локтевым нервами.
Хирургическая анатомия пальцев
Границей между пальцами и кистью является круговая линия, проведенная на 3 см выше межпальцевых складок. На ладони она соответствует дистальной поперечной складке, а на тыле кисти – головкам пястных костей.
Послойное строение:
- кожа на ладонной поверхности пальцев более толстая, чем на тыльной и боковых поверхностях. На ладонной поверхности пальцев расположены три поперечные кожные складки. Проксимальная складка соответствует середине первой фаланги, а средняя и дистальная – межфаланговым суставам.
- подкожно-жировая клетчатка ячеистая, лучше всего выражена в области ногтевой фаланги пальцев. Она пронизана соединительнотканными перемычками, связывающими кожу с надкостницей ногтевых фаланг и с фиброзными каналами сухожилий сгибателей. На боковых и тыльной поверхности пальцев подкожно-жировая клетчатка развита слабо. В ней проходят сосудисто-нервные пучки, вены более развиты на тыльной поверхности.
На ладонной поверхности пальцев расположены костно-фиброзные каналы, образованные за счет утолщенной ладонной фасции. Фасция прикрепляется к костным гребешкам на боковых поверхностях фаланг пальцев и вместе с надкостницей и капсулами межфаланговых суставов формирует фиброзное влагалище пальцев. На протяжении оно укреплено кольцевидными и крестообразными связками. К внутренней поверхности костно-фиброзных каналов тесно прилежат париетальные листки синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей пальцев. Каждое сухожилие поверхностного сгибателя пальцев на уровне проксимальной фаланги расщепляется на две ножки, которые прикрепляются на середине средней фаланги. Сухожилия глубоких сгибателей пальцев прикрепляется к ногтевой фаланге.
- кровоснабжение и иннервация: сосудисто-нервные пучки проецируются на боковые поверхности пальцев и представлены собственными пальцевыми артериями и ветвями локтевого, срединного и лучевого нервов (схема УМРУ).