7. Синдромы.
Инфаркт без подьема сегмента ST
Синдром артериальной гипертонии
Синдром сердечной недостаточности
Синдром ИБС
Анемия
8. Диагноз.
Основной:
ИБС. Инфаркт миокарда без подьема сегмента ST (боковая стенка ЛЖ),
ГБ III стадии, риск 4 (очень высокий).ОСН I (Killip); ХСН Iст.;Анемия (фолиево- и железодифицитная).
9. Обоснование диагноза. Инфаркт
ЭКГ: Депрессия сегмента ST в I,II,aVF и V2-V6 отведениях;тропонин 0,16 (0-0,02), дислипидемия.
Болевой синдром – давящие боли за грудиной, с иррадиацией в левую руку и межлопаточную область, возникшие в покое, утром, длительностью несколько часов, переменной интенсивности, некупировались приёмом нитроглицерина.
Биохимические маркеры некроза миокарда: повышение уровня тропонина (0,16 при норме до 0,02), уровня МВ КФК в сыворотке (43,84 Ед/л при норме 10-25 Ед/л) , повышен. Осложненный семейный анамнез (смерть мамы в 59 лет).
ИБС
Коронароангиография: Кальциноз в проекции грудного отдела аорты. Гемодинамически значимая патология коронарного русла выявлено.
Гипертоническая болезнь III стадии.
Анамнез АГ: в течение более 20 лет повышение АД до максимального уровня АД 200/130 мм рт.ст., обычно АД 140/90 мм рт. ст.
При измерении АД 200/140 мм рт.ст.
Исключены вторичные АГ:
Почечные (реноваскулярные иренопаренхиматозные)
Эндокринные
Синдром ночного апноэ
Нейрогенные
Сердечно-сосудистые (гемодинамические)
Лекарственные
Токсические или алкогольные— злоупотребление алкоголем;
Стратификация больной по риску сердечно-сосудистых осложнений:
Факторы риска:
возраст 74 лет (женщина старше 65 лет);
абдоминальное ожирение (объём талии 98 см при норме не более 84 см, индекс массы тела 34,5 при норме не более 25);
дислипидемия(холестерин 6,8 ммоль/л>5,.0 ммоль/л, ЛПНП 3,41 ммоль/л >3,0ммоль/л, ЛПВП 1,28 ммоль/л < 1,3ммоль/л, триглицериды 3,02 ммоль/л > 1,7 ммоль/л);
Левое предсердие: расширено (4,1 см при норме 2-4 см) апикально.
Межжелудочковая перегородка: утолщена (ТМЖП 1,7 см при норме 0,7-1,1 см).
Задняя стенка левого желудочка: утолщена (ТЗСЛЖ 1,3 см при норме 0,7-1,1 см).
Аортальный клапан: створки уплотнены.
Поражение органов-мишеней:
гипертрофия левого желудочка (ИММЛЖ 128 г/м2)
Ассоциированные клинические состояния:
инфаркт миокарда;
Учитывая наличие АКС, диагностирована III стадия ГБ, что соответствует очень высокому риску ССО.
Острая сердечная недостаточность
Killip I: хрипы не выслушиваются
10. Лечение.
Немедикаментозная терапия:
снижение массы тела;
уменьшение потребления поваренной соли (не более 5 гр. в день);
ограничение жиров животного происхождения;
увеличение потребления продуктов богатых калием, магнием, кальцием, фосфором и витаминами;
дозированная физическая нагрузка (ходьба по 30 минут в день, 5 дней в неделю).
Медикаментозная терапия и оперативное вмешательство:
Амбулаторная терапия:
ДАТ (двойная антитромбоцитарная терапия) (снижает риск сердечно-сосудистых осложнений):
аспирин 100 мг/сут пожизненно
тикагрелор 90 мг х 2 р/сут в течение 12 мес
Статины: снижают риск сердечно-сосудистых осложнений. Целевой уровень ЛПНП <1,8 ммоль/л
Аторвастатин 80 мг
3) ББ (бета-адреноблокаторы) (снижают риск сердечно-сосудистых осложнений), антигипертезивное действие, отрицательное инотропное, хронотропное, дромотропное действие.
бисопролол 10 мг/сут
4) ИАПФ (ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)) (снижают риск сердечно-сосудистых осложнений)
эналаприн 5 мг 2 р/сут
Российский университет дружбы народов
Кафедра факультетской терапии
Заведующая кафедрой: Моисеев В. С.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Выполнил:
Строганов Н.А.
Группа:МЛ-412
Преподаватель:
Шаваров А.А
Москва 2015
