Инфекции - ГЛПС (Барышева И.В
.).pdfГде чаще заражаются ГЛПС?
•10% - производственные заражения (при заготовке леса, строительстве)
•20% - бытовые заражения (при перевозке сена, уборке картофеля)
•30% - при сборе грибов, ягод, на рыбалке
•40% - во время работы или отдыха на дачных участках
Распространение
•На территории России от западных регионов до Дальнего Востока (Забайкалье, Сибирь, Хабаровский край, Кавказ, Казахстан)
•Известны случаи множественных заболеваний на Южном Урале: Башкортостан, Челябинская, Оренбургская области; в Волго-Вятском районе: Удмуртия, Татарстан, Марий Эл, Чувашия; в Самарской, Пензенской, Саратовской, Волгоградской, Ульяновской, Ивановской, Костромской, Ярославской областях
•Природные очаги ГЛПС существуют также в: Швеции,Норвегии,Финляндии,Болгарии,Чехии, Словакии, Бельгии, Франции, Дании, Австрии, Польше, Хорватии, Германии, Греции,Словении.На Дальнем Востоке – Китай, Корея
Классификация ГЛПС
. 1.Стертые формы: легкое течение со слабо выраженными симптомами,
но с полиурией, изоггипостенурией, болевым синдромом в поясничной области в периоде реконвалесцеции
2.Типичные манифестные формы: в их течении выделяют периоды
-инкубационный
-начальный или лихорадочный
-олигурический или период почечных и геморрагических проявлений
-полиурический
-реконвалесценции (ранний - до 2 месяцев, поздний - до 2 лет)
3. Атипичные манифестные формы:
- ГЛПС с длительной лихорадкой, преобладанием поражения органов дыхания и скудными почечными и геморрагическими проявлениями (хантавирусный легочный синдром)
- ГЛПС с поражением печени, с желтухой, с почечно-печеночной недостаточностью
- ГЛПС с явлениями менингоэнцефалита (очень редко) 4. Формы тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая
Патогенез
•Заражение: вирус внедряется через слизистые дыхательных, пищеварительных путей, поврежденный кожный покров и репродуцируется в региональных лимфоузлах и мононуклеарнофагоцитарной системе
•Вирусемия и генерализация инфекции: поступление вируса в кровь (вирусемия), вазотропное действие вируса приводит к системному деструктивному поражению стенок мелких сосудов (капилляров, артериол, венул), развивается капилляротоксикоз (геморрагический диатез), повышается сосудистая проницаемость, развивается плазморрея в окружающие ткани;
•в результате этого уменьшается ОЦК, повышается вязкость крови, что приводит к диффузным расстройствам микроциркуляции, микротромбозам, ДВС-синдрому, геморрагическому синдрому;
•развиваются токсико-аллергические и иммунологические реакции: комплексы антиген-антитело повреждают стенки артериол; клеточные факторы иммунитета (цитотоксические лимфоциты, провоспалительные цитокины..) оказывают также повреждающее действие на инфицированные вирусом клетки
Патогенез
•Висцеральные поражения и обменные нарушения:
•- в результате прогрессирования геморрагических,
дистрофических и некробиотических процессов развиваются изменения в гипофизе, надпочечниках и других паренхиматозных органах;
•- наибольшие изменения отмечают в почках: серозногеморрагический отек приводит к сдавлению канальцев и собирательных трубочек, уменьшается клубочковая фильтрация и нарушается канальцевая реабсорбция;
•- это приводит к олигоанурии, протеинурии, азотемии, кислотно-щелочному и водно-электролитному дисбалансу, развитию ОПН;
•- дегенеративные изменения в эпителиальных клетках приводит к слущиванию почечного эпителия;
•- канальцы заполнены фибрином, развивается серозногеморрагический нефрит, обструктивный гидронефроз
Патморфология
•Почки увеличены в размере, дряблые, капсула легко снимается, под ней – кровоизлияния; кровоизлияния в мозговой слой, пирамидки, лоханки, очаги некроза
•Дистрофические изменения в надпочечниках, гипофизе, вегетативных ганглиях
Клиника 1
•Инкубационный период – от 9 до 45 дней (чаще 14 – 21 день)
•1. Начальный период: длительность в среднем 7- 8 дней
•- начало острое, озноб, высокая лихорадка от 3- 4 дней до 2
недель, может быть и более
•- жалобы на головную боль в лобных долях, тошноту, рвоту, ломоту во всем теле, снижение аппетита
•- жалобы на боли в глазных яблоках и снижение остроты зрения («туман» перед глазами, «мушки»), исчезают через 3-5 дней
•- присоединяются боли в пояснице, животе («острый живот»)
•- нарастают общетоксические симптомы – повторная рвота, икота, слабость, жажда, адинамия
•- объективно: гиперемия кожи лица, шеи, верхней половины туловища, инъецированность склер, гиперемия слизистой ротоглотки, относительная брадикардия
•- общий анализ крови: лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, появление плазматических клеток
•- в моче: белок отсутствует или в небольшом количестве; свежие эритроциты, клетки почечного эпителия небольшое количество