Инфекции - ГЛПС (Барышева И.В
.).pdfКлиника 3
•3. Полиурический период (от нескольких дней до нескольких недель): с 9-13 дня болезни
•- происходит элиминация возбудителя, уменьшается ДВС-
синдром, улучшается способность канальцевого эпителия реабсорбировать мочу
•- жидкость из паренхимы почек и околопочечной клетчатки (был гидронефроз), и межклеточная жидкость начинают выделяться с мочой
•- внутриклеточной жидкости – 70%; внеклеточной – 30% (интерстициальная, внутрисосудистая)
•к концу 2-й недели болезни начинает увеличиваться количество выделяемой мочи (может достигать до 7-8 литров), развитие дегидратации
•жажда, сухость во рту
•изогипостенурия
•азотемия, гипонатриемия, гипокалиемия
Клиника 4
•4. Период реконвалесценции ( от 3-х недель до 1-3 лет):
•астенический синдром – общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность
•вегето-сосудистый синдром – гипотония, приглушенность сердечных тонов, одышка при физической нагрузке, тремор пальцев рук, повышенная потливость,бессонница
•боли в пояснице, никтурия, полиурия
•изогипостенурия (медленное восстановление функций тубулярного аппарата почек)
•присоединение вторичной бактериальной инфекции (с развитием пиелонефрита)
Осложнения
Летальность при ГЛПС – 0,7- 3,5% до 10%
1.СПЕЦИФИЧЕСКИЕ:
-инфекционно-токсический шок
-Д В С – синдром
-острая сердечнососудистая недостаточность
-кровоизлияния в гипофиз, надпочечники, миокард, ЦНС
-геморрагический менингоэнцефалит
-надрыв или разрыв капсулы почки
-ОПН, азотемическая уремия
-отек легких и головного мозга
-инфекционный миокардит
-парез кишечника
-вирусная пневмония
-профузные кровотечения
Осложнения
2.НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ:
-пиелонефрит
-восходящий пиелит
-пневмонии
-сепсис
-абсцессы
-флегмоны
-гнойный отит
-паротит
Принципы лечения
•1. Госпитализация, транспортировка на носилках
•2. Постельный режим от 10 дней до 30 дней, профилактика пролежней
•3. Диета стол №4
•5. Дезинтоксикационная терапия
•6. Борьба с геморрагическим синдромом и повышенной ломкостью сосудов
•7. Нормализация функций почек
•8. Уменьшение воспалительно-деструктивных изменений в органах и тканях
•9. Восстановление фун кций сердечно-сосудистой системы
•10. Коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния
•11. Проведение противошоковой терапии
•12. Купирование болевого синдрома
•13. Предупреждение и лечение неспецифических осложнений
Лечение1
•Этиотропная терапия – широкого распространения этот вид лечения не получил
•Отмечена эффективность препаратов: рибавирин
(виразол, веро-рибавирин); йодофеназон, тилоран
•Веро-рибавирин СД 1,0-1,2 г в три приема
•( назначают в первые 4-6 дней болезни)
•Рибавирин по 0,2 г 4 раза в/с - 5-7 дней или в/в
Лечение 2
•Введение донорского специфического иммуноглобулина против ГЛПС по 6 мл 2 раза в сутки в/мыш (курсовая доза 12 мл)
•Назначение интерферонов в свечах (виферон)и парентерально (реаферон)
Лечение 3
•Дезинтоксикационная терапия:
•- в/венно 5-10% растворы глюкозы, полиионные растворы
•При гиперкоагуляции:
•- антикоагулянты (гепарин до 5000 ЕД/сут в/в), надропарин кальция по 0,3 мл/сут, эноксапарин натрия по 0,2 мл/сут
•- антиагреганты (ацетилсалициловая кислота 1-2 г/сут, курантил 0,075 г/сут), пентоксифиллин, ксантинола никотинат, дипиридамол
•Для купирования геморрагических проявлений:
•- аскорбиновая кислота 1г/сут; рутин 0,03 г/сут (укрепляют сосудистую стенку); никотинамид до 0,05 г/сут (повышает фибринолиз); витамин В6 6% до 3мл (снижает агрегацию тромбоцитов)
•- ангиопротекторы: кальция глюконат, этамзилат, рутин
•- свежезамороженная плазма
Лечение 4
•В олигурическом периоде:
•- промывание желудка и кишечника 2% р-ом пищевой соды
•- энтеросорбенты (полифепан, энтеросорб)
•- для борьбы с ацидозом и стимуляции окислительных процессов показано введение в/в 4% раствора гидрокарбоната натрия 100-200 мл; кокарбоксилазы до 300 мг/сут
•- стимуляция диуреза фуросемидом в режиме ударных доз по 100-200 мг одномоментно; при анурии -противопоказано!
•При тяжелом течении для предотвращения активации кининовой системы и уменьшения катаболизма белков: продектин 1-2 г/сут; назначают контрикал 20-60 тыс. ед/сут, гордокс в течение 2-5 дней; апротинин
•Антиоксидантная терапия: витамин Е, убихинон
Лечение 5
•при преобладании гипофизарно-надпочечниковой недостаточности над почечной может развиться шок: показано в/в введение солевых кристаллоидных растворов, реополиглюкина и стероидных гормонов; в/м введение 0,5% р-ра ДОКСА ( дезоксикортикостерона ацетата);
•коллоидные р-ры (реополиглюкин, альбумин, СЗП)
•в/в капельно дофамин – повышает систолическое артериальное давление, увеличивает сердечный выброс, кровоток в почечных сосудах
•при развитии эклампсии: 2,4%р-р эуфиллина (уменьшает спазм сосудов головного мозга, снижает АД); 25%р-р сульфата магния (спазмолитический дегидратационный эффект)