Инфекции - Малярия (Токмалаев А.К

Острый отек легких

Отек легких чаще всего развивается вследствие избыточного количества вводимой больному жидкости. Иногда отек легких наблюдается через несколько дней после проведения адекватного лечения, что отличает патофизиологию этого осложнения от других тяжелых проявлений злокачественной малярии.

Осложнения тропической малярии

Острая почечная недостаточность

устанавливается при уменьшении выделения мочи менее 400 мл/сут. у взрослого и менее 12 мл/кг у детей. При этом креатинин сыворотки крови превышает 265 ммоль/л, мочевина крови более 21,4

ммоль/л и нет эффекта от проводимой регидратации.

Одним из частых осложнений всех форм малярийной

инфекции является гипохромная анемия.

Тяжелая анемия диагностируется в случаях, когда

гематокрит падает ниже 20%, а уровень гемоглобина менее 50 г/л. В случае гипохромной и/или микроцитарной анемии следует исключить железодефицитную анемию.

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения является характерным признаком, наблюдающимся при всех формах малярии.

Её частота, по данным разных авторов, колеблется от 50%

до 100%.

Другие осложнения малярии

При любой клинической форме малярии, с гиперреактивной спленомегалией или без нее,

может произойти разрыв селезёнки.

Разрыв может быть вызван перекруткой ножки селезенки с острым застоем крови и развитием субкапсулярной гематомы.

Известны поздние разрывы органа, которые могут возникнуть через много дней после клинического и паразитологического выздоровления, даже после неосложненной малярии.

Непосредственными причинами разрыва резко увеличенной селезенки могут быть травма живота, энергичная

пальпация её при обследовании и даже небольшая физическая нагрузка.

. Нефротический синдром при четырехдневной малярии

Нефротический синдром часто развивается у детей в возрасте 5-8 лет, у которых чаще регистрируется и наибольшая заболеваемость четырехдневной малярией.

Нефротический синдром отличается медленным, неуклонно прогрессирующим течением с нарастанием протеинурии, гипопротеинемии, распространенными отеками, гипертонией и почечной недостаточностью.

Летальные исходы могут наблюдаться при различных формах малярии.

Трехдневная малярия может осложниться разрывом селезенки или тяжелейшей анемией, приводящими к гибели больного.

Четырехдневная малярия может закончиться трагически в результате развития нефроза. Однако эти случаи встречаются редко.

Основная смертность определяется тропической малярией, а именно её церебральной формой, которая встречается в 10% случаев тяжелого течения малярии и ответственна за 90% и более летальных исходов.

Основные причины смертельных исходов от завозной тропической малярии

•Отсутствие знаний или пренебрежение средствами химиопрофилактики в зоне риска заражения.

•Позднее обращение за медицинской помощью в случае заболевания после возвращения домой.

•Ошибочная клиническая или лабораторная диагностика малярии.

•Неправильное лечение осложненной тропической малярии и вызванной полирезистентными штаммами P. falciparum.

ДИАГНОСТИКА МАЛЯРИИ

ЭПИДАНАМНЕЗ: -пребывание в эндемическом очаге до 1-го года;

-гемотрансфузии или парентеральные манипуляции в период до 3-х месяцев.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:

Забор крови для исследования (толстая капля, мазок) в период лихорадки и апирексии; при отсутствии плазмодиев в первых препаратах - через 6-12 часов проводят повторное исследование.

Определение уровня паразитемии - подсчет количества плазмодиев по отношению

к числу лейкоцитов в 1 мкл крови: в каждом поле зрения толстой капли подсчитывают число паразитов и лейкоцитов (до 100 L); при очень высоком уровне паразитемии подсчет производится в тонком мазке, но уже на 100-500 эритроцитов (при этом нужно определить количество эритроцитов в 1 мкл). Интенсивность паразитемии 100 тыс. и выше, зараженность более 5% эритроцитов предвещают злокачественное течение болезни.

Экспресс-методы:

иммунохроматографичеекие качественные методы обнаружения малярийного антигена (богатого гистидином протеина II). Результат читается через 10 минут, эффективность - 90% и выше.

В 2009 и 2010 г.г. в Москве зарегистрированы по одному летальному исходу тропической малярии.

2009 год.

Больной Д. 45 лет, прибыл из Конго. Химопрофилактику не проводил. Обратился на 2-й день болезни. Предварительный диагноз «ОРВИ , тяжёлое течение» (в августе м-це). От госпитализации отказался. Повторно за мед.помощью обратился на 7-й день болезни. При поступлении в ОРИТ ИКБ №2 поставлен диагноз: тропическая малярия, церебральная форма. Уровень паразитемии достигал 3 039 580 в 1 мкл крови. На фоне лечения хинином в/в паразитемия снижалась, однако развилась и быстро нарастала полиорганная недостаточность. Больной умер на 15-й день болезни.

2010 год.

Больной К.69 лет. Прибыл из Мозамбика. Химиопрофилактику проводил с нарушениями схемы приёма противомалярийного препарата. Обратился на 5-й день болезни. Диагностирована тропическая малярия, тяжёлое течение. (Паразитемия –164 160 параз./мкл). В ОРИТ ИКБ №2 лечение: мефлохин, хинин в/в. Развилась церебральная форма болезни, осложнённая пневмонией. Больной умер на 13-й день болезни.

В Москве в 2008 году около 50% больных малярией за медицинской помощью обратились в поздние сроки.

У 15% больных диагноз малярии поставлен несвоевременно - от 10 до 27 дней от начала болезни.

В случаях поздней диагностики малярии в клинико-

диагностических лабораториях ошибки допущены в 12,2%, в остальных случаях – это ошибки врачей ЛПУ при первичном обращении больных.