- •1. Основные понятия
- •2. Основные законодательные акты, регламентирующие права пациента
- •3. Основные права-пациента при получении медицинской помощи
- •1. Право на получение квалифицированной и качественной медицинской помощи.
- •2. Право на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
- •5. Право на информацию о состоянии своего здоровья.
- •10. Право на доступ представителя для защиты прав пациента.
- •11. Право на проведение религиозного обряда.
- •12. Право пациента на участие в биомедицинских исследованиях.
- •4. Обязанности пациента
- •5. Права пациентов в сфере . Медицинского страхования
- •6. Права пациентов в области профилактики заболеваний
- •1. Диспансеризация.
- •2. Вакцинация.
- •7. Права пациентов в сфере обеспечения лекарственными средствами
- •8. Права пациентов при получении платных медицинских услуг
- •9. Права пациентов в области трансплантации и донорства
- •4. Донорство репродуктивных тканей.
- •5. Донорство тканей.
- •10. Права пациентов в сфере воспроизводства
- •1. Медицинская стерилизация.
- •11. Права пациентов при получении психиатрической помощи
- •1. Госпитализация в психиатрический стационар:
- •2. Недобровольная госпитализация.
- •4. Психиатрическое освидетельствование»
- •5. Принудительное освидетельствование.
- •6. Права пациентов в стационаре: (ст. 37)
- •12. Права пациента в сфере профилактики,
- •13. Права пациентов в последние дни его жизни. Права родственников и иных законных представителей пациента после его смерти.
- •1. Эвтаназия.
- •2. Критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий.
- •3. Согласие или не согласие на проведение паталого-анатомического вскрытия.
- •10. Гарантии погребения отдельных категорий умерших граждан рф.
- •11. Погребение граждан, не имеющих супруга, близких родственников, иных родственников либо законного представителя (ст, 12).
- •10.2. Погребение умершего в период отбывания наказания в местах лишения свободы (ст. 13).
- •10.3. Погребение умершего после приведения в исполнение исключительной меры наказания (смертной казни) (ст. 14).
- •14. Наиболее часто встречающиеся нарушения прав пациента
- •15. Порядок защиты прав пациента
СОДЕРЖАНИЕ Введение ——————-——————————————————
1 Основные понятия ————-——————————————— 2. Основные законодательные акты, регламентирующие права пациента ——————————— 3. Основные права пациента при получении
медицинской помощи ———————————————————
4. Обязанности пациента --———————-———————
5. Права пациента в сфере медицинского страхования ..
6. Права пациента в области профилактики
заболеваний ———————————————————————
7. Права пациентов в сфере обеспечения лекарственными средствами ———-———————————
8. Права пациентов при получении платных
медицинских услуг —————-——————————————
9. Права пациентов в области трансплантации
и донорства
10. Права пациентов в сфере воспроизводства —————
11. Права пациентов при получении психиатрической помощи ——————————————————————————
12. Права пациентов в сфере профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызванного ВИЧ-инфекцией (СПИД) ————————--—————---
13. Права пациентов в последние дни его жизни. Права родственников и иных законных представителей пациента после его смерти. Гарантии погребения умершего и социальная защита его родственников ———
14. Наиболее часто встречающиеся нарушения прав
пациента
15. Порядок защиты прав пациентов —————————— Рекомендуемая литература —————-—————————
Приложение
МИНИСТЕРСТВО ОБЩЕГО И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
УЛЬЯНОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ УЛЬЯНОВСКИЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
V
В.И.Горбунов, В.В.Тимофеев
Г.В.Возженникова, Д.А.Никифоров
Ю.А.Семенов, Т.Н.Костерина
ПРАВА ПАЦИЕНТА
ПРИ ПОЛУЧЕНИИ
МЕДИЦИНСКИЙ
ПОМОЩИ
УЛЬЯНОВСК 1999
ВВЕДЕНИЕ
Реформы, проводимые во всех сферах нашей жизни, коснулись и правового регулирования отношений в области медицины. Во времена государственного здравоохранения, отношения, в основном, регулировались административным правом.
С введением медицинского страхования, развитием предпринимательской деятельности в здравоохранении медицинская помощь стала рассматриваться как возмездная услуга, а отношения пациента и медицинского работника регулируются гражданским правом. То есть стороны получили полное равноправие, отношения строятся на основе договоров. Участники правоотношений приобретают взаимные права и обязанности.
Одновременно с реформированием здравоохранения возросло осознание пациентами своих прав, расширился круг организаций, призванных защищать эти права (страховые медицинские организации, территориальные фонды ОМС, общества защиты прав потребителя и др.).
Федеральный фонд ОМС отмечает в последние годы резкий рост обращений, жалоб, исков в суды по поводу нарушения прав пациентов. Особенно это заметно в таких регионах, как Самарская, Кемеровская области и Алтайский край, где медицинское страхование было введено в качестве эксперимента, раньше, чем на остальной территории России. Такой же рост жалоб отмечается и по линии органов управления здравоохранением.
Медицина перестала казаться недоступной правовому регламентированию. И бесплатные услуги государственного здравоохранения, и платные услуги негосударственной медицины объединяются общей вероятностью наступления имущественной ответственности. Соблюдение норм права позволяет минимизоро-вать такую вероятность и размер ответственности. Знание законов и умение применять правовые нормы становится насущной необходимостью.
Опыт показывает, что пациент, защищающий свои права в суде, зачастую знает о них больше, чем врач, оказывавший медицинскую услугу. Но "незнание закона не освобождает от ответст-
венности". Поэтому в пособии, посвященном проблемам правового регулирования отношений в области медицины, мы обращаемся именно к врачам И тема выбрана не случайно. Мы считаем, что чем больше будет информирован врач о правах пациента, тем меньше должно быть нарушений данных прав, а медицинские работники застрахуют себя от судебных разбирательств и материальных потерь. Цели пособия:
1) Детализировать основные права пациентов при оказании медицинской помощи в различных областях медицины в соответствии с законами РФ и иными нормативными актами.
2) Сформулировать основные нарушения прав пациента, пути и методы защиты данных прав.
3) Дать понятие о правах застрахованных в системе ОМС и правах пациента при получении платных медицинских услуг.
1. Основные понятия
Договор на предоставление медицинских услуг, как и любые другие договоры, является одним из видов сделки. Граждане и их законные представители являются равноправными участниками правоотношений. Поэтому медицинским работникам необходимо четко уяснить для себя некоторые юридические понятия: что такое полная и частичная дееспособность, права несовершеннолетних, кто может являться законным представителем пациента и их права и обязанности.
Гражданская правоспособность раскрывается в ст. 17 ГК РФ как способность иметь права и нести обязанности. Основные, наиболее значимые гражданские права перечислены в ст. 18 ГК РФ. Гражданин может иметь имущество на праве собственности, наследовать и завещать имущество, заниматься предпринимательской либо любой иной деятельностью, не запрещенной законом, создавать юридические лица, совершать сделки и т.д.
Гражданской правоспособностью в равной мере обладают все граждане. Правоспособность гражданина возникает с момента рождения и прекращается смертью.
Гражданская дееспособность - способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, исполнять обязанности и нести ответственность (ст. 21 ГК РФ).
Несовершеннолетние, не достигшие возраста 6-ти лет. полностью недееспособны, все сделки от их имени совершают только их родители, усыновители или опекуны.
В возрасте от 6 до 14 лет малолетние вправе совершать мелкие бытовые сделки; сделки, направленные на безвозмездное получение выгоды, не требующие нотариального удостоверения либо государственной регистрации; сделки по распоряжению средствами, предоставленными законным представителем или с его согласия третьим лицам для определенной цели или для свободного распоряжения ( п. 2 ст. 28 ГК РФ). Мелкая бытовая сделка - сделка, направленная на удовлетворение обычных, каждодневных потребностей малолетнего или членов его семьи и незначительная по сумме (приобретение продуктов питания, книг, тетрадей и др.).
Малолетние, несмотря на обладание возможностью совершения определенных сделок, не несут самостоятельной ответственности, являясь недееспособными. Ответственность за их действия, включая сделки, которые они вправе совершать самостоятельно, несут их родители, усыновители или опекуны в полном объеме, они же отвечают за вред, причиненный малолетними.
Частичная дееспособность. В возрасте от 14 до 18 лет несовершеннолетние вправе самостоятельно и без согласия законного представителя, помимо сделок совершаемых малолетними, распоряжаться собственным заработком, стипендией или иными доходами; осуществлять право автора произведений науки, литературы, искусства, изобретений; вносить вклады в кредитные учреждения и распоряжаться ими, а также по достижении 16 лет быть членом кооператива (ст. 26 ГК РФ). Иные сделки они совершают с письменного согласия законных представителей. Несовершеннолетние самостоятельно несут ответственность за причиненный вред. Законные представители отвечают дополнитель-
но (субсидиарно), если у несовершеннолетнего нет достаточных средств для возмещения вреда.
В соответствии со ст. 31, 32. 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан при получении медицинской помощи лица, достигшие возраста 15-ти лет, самостоятельно решают вопрос о медицинском вмешательстве или отказе от него (могут самостоятельно назначать своего представителя, даже вместо родителей, а также запрещать сообщать информацию о своем заболевании родителям). Однако защиту прав пациентов до 18-ти лет в судебном порядке могут осуществлять не они сами, а их законные представители - родители, усыновители, попечители.
Полная дееспособность наступает с 18-летнего возраста (совершеннолетие). На содержание дееспособности более не оказывают влияние возрастные факторы. Однако способности гражданина к волевым осознанным действиям могут быть нарушены вследствие заболевания либо злоупотребления алкогольными или наркотическими веществами. При наличии указанных проявлений необходимо защитить имущественные интересы такого гражданина либо интересы его семьи. Этой цели служит признание гражданина недееспособным и ограничение дееспособности граждан, злоупотребляющих спиртными напитками или наркотическими веществами.
Гражданская дееспособность также может возникать в полном объеме с момента вступления в брак в случаях, предусмотренных законодательством. Семейный кодекс РФ допускает снижение брачного возраста на 2 года, а в исключительных случаях еще на 2 года. Таким образом, граждане Российской Федерации могут вступить в брак с 14-летнего возраста и стать полностью дееспособными.
Для полноты картины следует также упомянуть, о таком новом гражданско-правовом понятии, как эмансипация. Несовершеннолетний, достигший 16 лет, может быть объявлен дееспособным, если он работает по трудовому договору или с согласия законных представителей занимается предпринимательской деятельностью.
8
Объявление несовершеннолетнего полностью дееспособным (эмансипация), производится по решению органа опеки и попечительства - с согласия родителей, усыновителей или попечителей либо при отсутствии такого согласия - по решению суда.
Недееспособный - гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими. Гражданин может быть признан недееспособным только судом. В таком случае он не в праве совершать никаких сделок, включая мелкие бытовые, от его имени все сделки совершает его опекун (ст. 29 ГК РФ).
Ограниченно дееспособный - гражданин, злоупотребляющий спиртными напитками или наркотическими веществами, только при условии, что он ставит свою семью в тяжелое материальное положение. Таким образом, ограничение дееспособности имеет целью защиту имущественных интересов семьи. Если одинокий гражданин злоупотребляет спиртными напитками и вследствие этого распродает собственное имущество, можно ставить вопрос о лечении, но оснований для ограничения его дееспособности Мет.
Ограничением дееспособности устанавливается контроль со стороны специально назначенного лица - попечителя - за совершением сделок, включая получение зарплаты, иных доходов и распоряжение ими, гражданином, ограниченным судом в дееспособности. При ограничении дееспособности, гражданин в отличии от полностью недееспособного вправе сам совершать все сделки при условии, что имеется согласие попечителя. Мелкие бытовые сделки он вправе совершать, не спрашивая согласия.
Суд может вынести решение о признании гражданина дееспособным, или об отмене ограничения его дееспособности, если болезнь или иные обстоятельства в дальнейшем отпали. На основании решения суда отменяется опека и попечительство.
Законными представителями пациента, представляющими их интересы при госпитализации, обследовании, лечении, а также представляющими их интересы при рассмотрении заявлений, жатоб в том числе и в суде могут быть:
а) родители;
б) усыновители;
в) опекуны:
г) попечители,
д) другие физические, в том числе адвокаты, или юридические лица по желанию пациента (на основании доверенности, договора).
Для защиты прав и интересов недееспособных или не полностью дееспособных граждан законом введен институт опеки и попечительства (ст. 31 - 40 ГК РФ).
Опека устанавливается над малолетними, а также над гражданами, признанными недееспособными.
Попечительство - над несовершеннолетними в возрасте от 14 до 18 лет и гражданами с ограниченной дееспособностью, вследствие злоупотребления спиртными напитками и наркотическими веществами.
Опекунами и попечителями могут назначаться только совершеннолетние дееспособные граждане. Являясь законными представителями подопечного, опекуны и попечители вправе распоряжаться доходами подопечного им гражданина самостоятельно, если эти расходы направлены на содержание самого подопечного. Во всех остальных случаях опекуны и попечители обязаны получать предварительное разрешение органов опеки и попечительства, особенно если это касается сделок, влекущих уменьшение имущества подопечных.
Попечительство может устанавливаться не только над частично или ограниченно дееспособными гражданами, но и над дееспособными лицами, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности, например, инвалиды по зрению. Такая форма попечительства именуется патронажем (ст. 41 ГК РФ).
Попечитель над совершеннолетним дееспособным гражданином назначается органом опеки и попечительства с согласия совершеннолетнего и осуществляет свои функции на основании договора поручения либо договора о доверительном управлении имуществом. Договор заключается попечителем с лицом, над которым учреждается патронаж.
В10