1. Диагноз?

2. Лечение?

Эталон ответа к задаче 4

1. Гестационная трофобластическая болезнь. Пузырный занос.

2. Необходимо провести вакуум-аспирацию содержимого полости матки с обязательным гистологическим исследованием. Во время и после операции показано внутривенное введение окситоцина. В послеоперационном периоде показана профилактическая монохимиотерапия метотрексатом в сочетании с фолиевой кислотой в течение 5 дней внутривенно.

Контроль излеченности - 3 последовательных отрицательных анализа крови на ХГЧ, взятых с интервалом 1,5-2 недели. Обычно ХГЧ определяется до 9 - 11 недель после эвакуации пузырного заноса. В течение года контроль ХГЧ каждые 3 месяца. В течение года контрацепция КОК.

Задача 5

Больная 58 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. В детстве особых заболеваний не отмечает. Менструации с 15 лет, без особенностей, имела 1 беременность, которая закончилась родами. Постменопауза 10 лет. По данным бимануального исследования отмечено небольшое увеличение матки. Со стороны придатков особых отклонений нет.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какое может потребоваться обследование и лечение?

Дополнительные методы обследования 5

УЗИ малого таза: матка увеличена до 5 недель, размеры - 73-54-62 мм, однородная, в правильном положении с четкими и ровными контурами, М-эхо неоднородное - 19 мм, с четкими контурами, яичники: левый - 15-12 мм; правый - 14 - 12 мм, свободной жидкости за маткой нет.

Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с гистологическим исследованием полученного материала.

Гистероскопия. Шейка матки взята на пулевые щипцы, произведено зондирование полости матки, длина полости матки по зонду 11 см. После расширения цервикального канала расширителями Hehar в полость матки введен тубус гистероскопа и вводится стерильный физиологический раствор. При осмотре выявлено: поверхность эндометрия неровная с папилломатозными разрастаниями серого цвета, сосудистый рисунок резко усилен, видны участки некроза и кровоизлияния, ткань при осмотре крошится и кровоточит.

Протокол выскабливания цервикального канала и полости матки: В асептических условиях кюреткой №1 произведено выскабливание цервикального канала, затем кюреткой №6 произведено выскабливание полости матки. Соскоб из цервикального канала скудный, соскоб из полости матки обильный, крошкообразный.

Гистологическое заключение:

1. в соскобе из цервикального канала кровь и обрывки цилиндрического эпителия

2. в соскобе из полости матки клетки высокодифференцированной аденокарциномы.

Эталон ответа к задаче 5

1. Диагноз: подозрение на рак (аденокарциному) тела матки.

2. Обследование: УЗИ малого таза, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с гистологическим исследованием полученного материала.

Задача 6

Повторнородящая (Б - 6, Р - 2, А - 4) 30 лет с регулярной родовой деятельностью в течение 5-и часов доставлена в родильное отделение. При осмотре: схватки по 50 - 60 сек., регулярные. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, прижат к плоскости входа вмалый таз. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 80 - 100 уд/мин выслушивается слева выше пупка. Околоплодные воды излились 15 минут назад. При влагалищном исследовании: тонус мышц тазового дна сохранен, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 7-8 см. Плодного пузыря нет. Подтекают околоплодные воды. Во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины. Предлежит тазовый конец (пальпируются ягодицы, межягодичная щель, крестец), прижат к плоскости входа в малый таз. Таз емкий, мыс не достигаем, экзостозов нет. На КТГ: выраженные атипические вариабельные децелерации на фоне брадикардии.