Лямблиоз
.pdfСцелью стимуляции различных звеньев иммунитета используют комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), полиоксидоний, ликопид и др.
Сцелью ликвидации сопутствующего дисбактериоза, который может усилиться на фоне монотерапии антипротозойными средствами, обычно рекомендуют пробиотики. Среди большого количества препаратов данной группы только энтерол (Saccharomyces boulardii) наряду с иммуномодулирующим свойствами обладает и прямым противолямблиозным действием, что было доказано в ряде работ. Энтерол при лямблиозе назначается детям в дозе от 500 до 1000 мг в сутки в зависимости от возраста, курс 10-14 дней.
По данным ряда исследователей (д.м.н. Е.А. Корниенко), применение бифиформа на фоне макмирора позволило достичь эрадикации лямблий у 82% больных, на фоне метронидазола – у 70,5%, на фоне албендазола – у 87,5%. Эубикор имел несколько меньшую эффективность, но в сочетании с ним терапия макмирором способствовала эрадикации лямблий у 55% детей, терапия метронидазолом – у 40%, терапия албендазолом – у 75%.
Для закрепления положительного эффекта лечения лямблиоза широко используются лекарственные травы с регенерирующим, эпителизирующим, противовоспалительным, желчегонным и обволакивающим действием. В летний период времени показана курортотерапия: морские купания, солнечные и воздушные ванны.
31
Профилактика
Профилактические и оздоровительные мероприятия при лямблиозе должны предусматривать:
-анализ пораженности, заболеваемости взрослого и детского населения;
-выявление больных и паразитоносителей при лямблиозе;
-лечение больных лямблиозом и химиопрофилактику паразитоносителей;
-обследование контактных;
-санитарно-паразитологический контроль в помещениях детских учреждений, организаций общественного питания и др.;
-санитарно-гигиенические и дезинвазионные мероприятия, воздействие на факторы передачи (борьбу с мухами, кипячение питьевой воды, мытье рук, обработку помещений с дезинфекционными средствами);
-выявление источника инфекции в семье и детском коллективе, окружающей среде (питьевые водоисточники), частота развития водных вспышек;
-роль животных как резервуаров инвазии;
-гигиеническое обучение медицинского и обслуживающего персонала детских коллективов, декретированных контингентов;
-медицинскую информацию и санитарное просвещение различных групп населения, повышение уровня личной гигиены.
Вдетских учреждениях при выявлении инвазированных лямблиозом проводят санитарно-эпидемиологические (профилактические) мероприятия, как и при контактных гельминтозах с проведением соответствующей дезинфекции.
32
Рис. 3 Вегетативные формы лямблий в свежевыделенных фекалиях
Рис. 4 Лямблия в просвете кишечника (1) и расположенная пристеночно (2)
33
Тестовый контроль
1.Заболевание лямблиоз вызывают простейшие рода:
А) Pentatrichomonas
Б) Giardia
В) Isospora
Г) Toxoplasma
2. Механизм передачи лямблиоза:
А) трансмиссивный Б) вертикальный В) фекально-оральный
Г) воздушно-капельный
3. Инкубационный период при лямблиозе:
А) 1-3 дня Б) 25 дней и более
В) менее 24 часов Г) 7-28 дней
4. Клинически выраженную форму лямблиоза вызывают:
А) жгутики Б) цисты
В) трофозоиты Г) эндосомы
5. В формировании патогенеза лямблиоза с клиническими проявлениями существенно все, кроме:
А) дискинетические нарушения двенадцатиперстной кишки и желчных путей Б) аллергизация организма
В) нейро-гуморальное влияние Г) нарушение контактного пищеварения
6. Лямблии способны существовать только:
А) в тесном контакте с поверхностью щеточной каймы эпителия тонкого кишечника Б) в колоноцитах
В) в эпителии желчных протоков Г) в бокаловидных клетках
7. Основным источником лямблиоза является:
34
А) водоплавающие птицы Б) домашние животные В) человек
Г) кровососущие насекомые
8. Наиболее частые жалобы, характерные для острого лямблиоза следующие:
А) повышение температуры тела, схваткообразные боли внизу живота, «ложные» позывы, частый стул Б) изжога, вздутие живота, боли в верхних отделах живота, учащенный кашицеобразный стул
В) катаральные явления, резко выраженная слабость, частый жидкий водянистый стул Г) тошнота, рвота, боли в эпигастрии, отсутствие изменений стула
9. Для клинической картины хронического лямблиоза у детей наиболее характерны:
А) «пентада» Синявской Б) рецидивирующие кожные аллергические реакции
В) вегетативные нарушения Г) дисфункция ЖКТ Д) все перечисленное
10. К группе риска по лямблиозу следует отнести:
А) детей с хронической патологией ЖКТ Б) детей с вегетативными, невротическими нарушениями
В) детей со стойкой эозинофилией в общем анализе крови Г) детей с рецидивирующими аллергическими заболеваниями Д) все перечисленные
11. Для диагностики лямблиоза используют следующий лабораторный метод:
А) биологический Б) бактериологический
В) паразитологический Г) цитологический
12. Для лечения лямблиоза может применяться все, кроме:
А) пирантел Б) албендазол
В) метронидазол Г) фуразолидон
13. Для эрадикационной терапии лямблиоза у детей целесообразно применять:
35
А) албендазол Б) метронидазол В) нифуроксазид Г) фуразолидон
14. При синдроме постпаразитарной астении в комплекс реабилитационных мероприятий необходимо включать:
А) смеси нутритивной поддержки Б) пробиотики В) поливитамины
Г) все перечисленное
15. Нифуратель (макмирор) для лечения лямблиозной инвазии у взрослых назначается по схеме:
А) 15 мг/кг/сут 2 р/д 7 дней Б) 400 мг 1 р/д 1 прием В) 200 мг 4 р/д 7 дней Г) 400 мг 2 р/д 7 дней
Ситуационные задачи по теме лямблиоз
Задача №1 Ребенок В., возраст 2 г. 5 мес., перенес ОРВИ и кишечную инфекцию.
Развитие и рост соответствуют возрасту. В 1 г. 8 мес. был поставлен диагноз аллергический дерматит. Мать жалуется на снижение аппетита у ребенка, неприятный запах изо рта, сыпь на коже. При осмотре состояние удовлетворительное, на коже – полиморфная розовая сыпь. При пальпации: живот безболезненный, подвздут, печень и селезенка не увеличены, стул неустойчивый, склонность к запорам. В фекалиях обнаружены цисты лямблий. Методом ИФА в крови обнаружен высокий уровень суммарных антител к антигенам L. intestinalis.
Контрольные вопросы:
1)Поставить диагноз;
2)Назначить лечение.
Задача №2 Ребенок А., возраст 4 г. 9 мес., привит по возрасту, на диспансерном учете
не состоит. К врачу-педиатру обратилась мать с жалобами на то, что у ребенка в последние 3 дня отмечается температура тела 37,4-37,8°С, снижение аппетита, отрыжка при приеме пищи, учащенный кашицеобразный стул 4-5 раз в день с примесью слизи и неприятным запахом. При осмотре состояние ближе к среднетяжелому, вялый, капризный. Кожа сухая, бледная, уртикарная сыпь на коже щек и ягодиц. Язык обложен белым налетом, в углах рта заеды. При пальпации: живот вздут, болезненный в верхних
36
отделах, отмечается урчание по ходу кишечника. Печень и селезенка не увеличены.
В общем анализе крови – лимфоцитоз, эозинофилия (12%). В копрограмме – зерна крахмала, жиры, большое количество непереваренной клетчатки, слизь.
Контрольные вопросы:
1)Поставить предварительный диагноз;
2)Назначить дополнительное обследование.
Задача №3 Больная Н., 18 лет, студентка. Обратилась к врачу-гастроэнтерологу с
жалобами на снижение аппетита, неприятный запах изо рта, периодические боли в области желудка, ощущение тяжести в правом подреберье после приема жирной пищи, повышенное газообразование, неустойчивый стул. Подобные жалобы сохраняются на протяжении 2 лет. При осмотре состояние удовлетворительное, температура тела 36,5°С, нормостеник, пониженного питания. Кожа и склеры чистые, язык густо обложен желтовато-серым налетом, запах изо рта, зубы санированы, зев спокойный. Живот подвздут, чувствительный в области эпигастрия, определяется урчание при пальпации. Печень увеличена на 2 см ниже края реберной дуги, симптом Ортнера слабоположительный. Селезенка не увеличена. Утром был кашицеобразный стул.
Проведенные обследования:
Биохимический анализ крови – АЛТ – 120 Е/л, АСТ – 94 Е/л, общ. билирубин
– 12,3 мкмоль/л, ЩФ – 690 Е/л; маркеры вирусных гепатитов – HBsAg, a- HCV, a-HDV, а-HAV-IgM – отриц.
В ОАК – ускоренная СОЭ, умеренный лимфоцитоз. Контрольные вопросы:
1)Поставить предварительный диагноз;
2)Назначить дополнительное обследование;
37
Ответы к заданиям для тестового контроля
1. |
Б |
2. |
В |
3. |
Г |
4. В |
5. В |
6. |
А |
7. |
В |
8. |
Б |
9. Д |
10. Д |
11. В |
|
12. А |
|
13. А |
14. Г |
15. Г |
|
Ответы к ситуационным задачам Задача №1
Диагноз: Лямблиоз, смешанная форма (кишечные и аллергические проявления). На основании анамнеза заболевания, жалоб, данных осмотра, лабораторных методов исследования (паразитологических и серологических).
Лечение этапное - диета, энтеросорбенты, желчегонные препараты. Для эрадикации лямблий: макмирор по 15 мг/кг 3 раза в сутки 7 дней или албендазол по 10 мг/кг 1 раз 7 дней. Показаны антигистаминные препараты, пробиотики.
Задача №2 Предварительный диагноз: Лямблиоз, смешанная форма (кишечные и
аллергические проявления). Дополнительное обследование:
Паразитологическое исследование свежевыделенных фекалий методом нативного мазка для обнаружений трофозоитов или цист лямблий. Серологическое обследование методом ИФА на антитела класса IgM к антигенам лямблий.
УЗИ органов брюшной полости.
Задача №3 Предварительный диагноз: Лямблиоз, смешанная форма (кишечные и
билиарно-панкреатические проявления). Дополнительное обследование:
ФГДС, дуоденальное зондирование.
Паразитологическое исследование желчи для для обнаружений трофозоитов. Паразитологическое исследование фекалий методом нативного мазка для обнаружений цист лямблий.
Серологическое обследование методом ИФА на антитела к антигенам лямблий.
УЗИ органов брюшной полости.
38
Список литературы
1.Бандурина Т.Ю. Лямблиоз у детей / Т.Ю. Бандурина, Г.Ю. Кнорринг // Лечащий врач – 2004.-№4.
2.Бандурина Т.Ю. Лямблиоз у детей: / Т.Ю. Бандурина, В.Н. Самарина // Учебное пособие – 2000.- СПб.: СПбМАПО. - 37с.
3.Борзунов В.М. Протозойные инвазии и гельминтозы человека: учебник для врачей инфекционистов, терапевтов, паразитологов, лаборантов / Екатеринбург: Уральская государственная медицинская академия.- 2004 г. - 175 с.
4.Государственный доклад «О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году».- М.- 2013.- С.95-96.
5.Инфекционные болезни / Национальное руководство под редакцией акад. РАМН Н.Д. Ющука, акад. РАЕН Ю.Я. Венгерова. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2012.- С. 926-928.
6.Корниенко Е.А. Современное течение лямблиоза у детей / Е.А. Корниенко, С.Н. Дроздова, Н.М. Калинина и др.// Вопросы детской диетологии – 2008.- Т8, №2.- С.6-11.
7.Лямблиоз: учебное пособие для врачей / В.П. Новикова, Е.Ю. Калинина, А.М. Шабалов, Е.А. Осмаловская. - СПб.: ИнформМед,
2010. – 120 с.
8.Малов В.А. Острые инфекционные диарейные заболевания: вопросы терапии / В.А. Малов, А.Н. Горобченко, Л.Н. Дмитриева // Лечащий врач – 2007.- №5.
9.Материалы к государственному докладу «О санитарноэпидемиологической обстановке в Ярославской области в 2012 году».- Ярославль.- 2013.- С. 200-202.
10.Хасанова Е.Е. Комплексное лечение детей с лямблиозом и сопутствующим дисбактериозом кишечника / Е.Е. Хасанова // Лечащий врач – 2012.- №6.
39