- •1. Основные принципы организации хирургической помощи при массовых поражениях. Понятие об объёме медицинской помощи.
- •2. Медицинская сортировка. Виды ее, задачи и значение в организации хирургической помощи на этапах эвакуации.
- •3. Объем, содержание и средства доврачебной и первой врачебной помощи.
- •6. Классификация ран. Огнестрельные раны, их особенности. Зоны раневого канала. Клиническое течение раневого процесса.
- •7. Особенности первичной хирургической обработки огнестрельных ран. Сроки, показания, техника.
- •8. Этапное лечение огнестрельных ран, виды швов, показания к их наложению.
- •11. Классификация кровотечений и кровопотери. Диагностика ранений магистральных сосудов конечностей. Клиника острой кровопотери.
- •12.Способы временной остановки кровотечения. Правила наложения жгута. Табельные и подручные средства.
- •13. Способы временной остановки кровотечения на мпп . Правила перекладывания жгута.
- •14. Переливание крови
- •15. . Классификация кровопотерь по объему. Переливание крови.
- •16.Повреждение крупных артерий. Клиника и диагностика. Травматическая аневризма (ложная).
- •17.Причины вторичных кровопотерь. Профилактика и лечение на этапах эвакуации.
- •18. Ожоги. Классификация. Определение площади и глубины в полевых условиях. Прогноз для жизни.
- •19. Особенности ожога напалмом
- •20.Лечение ожогов. Помощь на этапах эвакуации.
3. Объем, содержание и средства доврачебной и первой врачебной помощи.
I Поле боя:
I) пальцевое прижатие, тугая повязка, наложение жгута, сгибание конечности в
суставе;
2) транспортная иммобилизация, введение наркотических анальгетиков;
3) освобождение дыхательных путей, введение воздуховодной трубки, герметичная повязка при открытом пневмотораксе;
4) наложение асептической повязки, дача антибиотика;
5) эвакуация на МПП.
МПП;
1) В дополнение к предыдущим способам временной остановки добавляется тугая тампонада раны, наложение лигатуры или зажима на видимый в ране сосуд;
2) Новокаиновые блокады, инфузионная терапия, введение анальгетиков, транспортная иммобилизация табельными средствами;
3) Ингаляция О2, трахеостомия, оклюзионная повязка при пневмотораксе, I устранение острой дыхательной недостаточности;
4) Местное и общее введение антибиотиков;
5) Эвакуация в соответствии с очередью.
6. Классификация ран. Огнестрельные раны, их особенности. Зоны раневого канала. Клиническое течение раневого процесса.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАН по С.С. Гирголаву
1 По виду оружия:
Огнестрельная Неогнестрельная
1) пулевая 1) ножевая
2) осколочная 2) сабельная
3) штыковая
2. По характеру раны: резаная, колотая, рубленая, ушибленная, размозженная.
3. По виду ранения: слепая, сквозная, касательная.
4. По отношению к полостям: проникающие и непроникающие.
1) с повреждением внутренних органов, артерий, нервов костей.
2) без повреждения внутренних органов, артерий, нервов костей.
5. По количеству: одиночные и множественные.
6. По локализации:
- Изолированные (головы, шеи, груди, живота, позвоночника,конечностей). - Сочетанные (2 анатомические области или системы органов).
7. Специфические раны (комбинированные): укушенная, зараженная ОВ, радиоактивными веществами.
8. Рана, подлежащая оперативному лечению, неподлежащая
поверхностные, огнестрельные, сквозные ранения мягких тканей - дренируют; глубокие раны, когда операция травматичней, чем само ранение.
Зоны раневого канала. Раневой канал - имеет резаная рана.
Зона контузии + зона раневого канала - при ушибленных ранах и размозженных.
Зона молекулярного сотрясения + зона контузии + зона раневого канала бывает только! при огнестрельных ранах.
Раскрыть патофизиологию зоны молекулярного сотрясения. Парабиоз клеток и тканей, мозаичный характер вторичного некроза, наличие участков некроза на значительном удалении от раны. Основой современной гидродинамической теории является кавитационный или ударно-волновой механизм, обусловливающий образование по ходу раневого канала временной пульсирующей полости.
Кратко разобрать 3 механизма развития вторичного некроза. Первый вязан с острой ишемией тканей, возникающей при нарушении регионального кровотока или микроциркуляции. Второй обусловлен ферментативным микробным протеолизом тканей в ходе инфекционно-воспалительного процесса. Третий определяется последствиями ударного (кавитационного) повреждения клеточных структур, особенно их мембран. В момент кавитации выделяются свободные радикалы, начинающих цепь патологий в организме от местных реакций до шока. Интенсифицируются процессы перекисного окисления липидов, снижается активность ферментной системы защиты клеток, уменьшается антиокислительная активность липидов клеточных мембран. Под действием кавитации возникает гемолиз клеток крови в первые 15 мин.
Нацелить студентов на необходимость применения ингибиторов свободнорадикальных реакций, которые могут препятствовать развитию вторичного некроза. Их вводят в раневой канал. Дибунол и фенозан - типичные антиоксиданты, которые нормализуют метаболические процессы, тормозят развитие некроза, благодаря чему уменьшается объем подлежащих хирургическому удалению тканей.
Общая реакция организма на огнестрельную рану проходит 2 фазы: первые 4 суток - возбуждение симптоматического отдела вегетативной системы, усиление катаболизма, активация надпочечников, т.е. развитие адаптационного синдрома; 4-10 сутки - возбуждение парасимпатической нервной системы, включение анаболических процессов, активация регенерации.