Хроническая сердечная недостаточность / hsn-osn-rek

органнаянедостаточноразрешает,ожидаюттрансстьердцаплантации.яДо
трансплантациисердцадоживаютпримерно70		—80%больныхпослеимплантации
искусственноголевогожелудочка, какгдаприинфузииинотропныхсредств
внутриабаллоннойконтрпульсациртальной	ейилибезнее	— лишь36%Изэтихбольных.
приме80%послетрансплантацииносердцавыписываютсядомой.

Глава1	6. Амбулаторноенаблюдениереа сХСНитацияьных
ПослевыпискибольногоХСНследуналадитьрегулярныйкос итактм
обеспечить		спрепятственныйдоступкучреждениямздравоохраненияоказания
медицинскойпом		ощи.Показано,чтонаблюльнымидажеиеспомощьюпростых
телефонныхконта		ктовспосвоеобствуетыявлеременначинаиюомущейся
декомпенсации,чтозволяетпроизводить			коррекцлечениядотого,какв юзникнет
необходимвгоспи.Этожеспособствуетализациимустьорганизуходзабольнымация
подконтролеммедицинскойсес			тры.Большиеперсвязываютсяпктивымониторингом
состояниябольныхнарасстояниителемониторинго(			м),позволяющимследитьза
физиологическимипоказателямиЧСС,(ри			тмомсердца,АД,содержаниемводы

оргаидр.н)выхизмед.омадя УбольныхсХСНнеобходимотщатслзасимптомльнодитьмассойтел, ми

особеннопритяжёлыхформахзабо,длевания			котохарчастыеактерныых
госпитализации.Важнопомнить,чтобольныегиенезам чаютзначительных
измененвсвоёмсостоянии,ихможнойвыявитьл посшьрасспредствосам
родственбольного.Большзначениеикимеетознакомлениев больныхих
родственниковсосновнымиасптеченияктамиХСНспособеёлечения,разработками
поведенстратучтяжестиётомгийскихзаб,олевабучебольннавнияые камх
слежениязасимптзабоисвоевременногомамилеваниярасп			ознаванияначинающейся
декомпенсации.Следу		етобъяснитьнеобходимостьвежеднвзв,чтовномшивании
позволяетбольнымсамостоятельнокорректидозудиуретиков.Н овать			еобходимо
прилагатьвсеусилиядляпреодолениябарьеровнапутикповышениюприве			рженности
боклечениюьного.Дляэтондолженгочё			ткоп ниматьоснповныектерапииазания,
принцдозожидаемыерованияпыэффотлектыарственныхсредств.Большое
значениевусплечениишнимеетХСНосознаниебольнымважностимодификации
факторрискао(отазвуре,коартериальногоиятрольдавл			енияприартериальной
гипертонии,контрольуровнясахакровипсахарнымдиабете,подд ржание
нормальноймассытела),соблюдениярекомендацийпопитаниюограничение(
потребленияповареннсоли,умеренноеуп йжидкоститреблен)физической
активности(	поддержаниеумереннойф		изическойактивности,регулярноевыполн ние

физическихупражнений). ДляоптимальнмедицинскойорганизациипомощиведениюбольныхХСН

необходимопривлекатьспециалистовиздругихобластеймедицины.		Счи, втоается
большинстве лучаневосложнённХСНвполдостаблюдениятподконтролемйч
врачейобщейпрактикиприусловии,чтоследниеобладаютсоответствующими
знаниямиопытомвв	едениитакбольных.Однакоеслиуболь,несмотряприёмогоа
стандартнойтерапииповод		уХСН,сохраняютсятеилииныесимптомы,кеговедению
следуетподключатьврача		-кардиолога.Влюбомслучаенасегодденаиболееяшнийь

51

эффектипредставляетсясхеманойедениябольногоХСН,основанатесномная
взаимврачаобщейдейспрактикврачвии		а-кардиолога.
ПаллиатведениебольныхсХСНвное
Паллиативнуюпомследуетощьказыватьбольным		терминальнойстадиейХСН,
тоесть тембольнымсвыраженнХСН,которые,несмотрянаптимальнуюйтерапию,
продолжаютиспытысимптомы.Этоватьязанотем,ч		тократкосрочныйпрогнозу
такихбольныхкрайненеутешителен.Зачабываетсложспрогнозироватьтуютечение
заболеванияуко	нкретногобольного,чтозатрудняетвыборптимальногосрокадля
инициациипаллиативнойпомощи.		Посколькудляоказанпаллиативногоя	ухода
требуютсядостаточноспецифичныенавыки,		обычноклечтерминальныхниюбольных
привлекаютспециалистпаллиативнойпооказанию.мощи
Паллиативныемерыдолжныбытьнаправленыулучшкачестважизни, ние
уменьшенраннеесимптомов, выявление		ченэпдекомпенсациизодовисоздание
услпподвийдолерфизическпсихологическогожногоанию, ,соц ального
духсовнбольногост.Однакояниявпервую		очереэтотвипомощиддолженьбыть
направленуменьшениепсихологическихсимптомовпомощ		ьюопиатов
бензод.Счи, азепиновутболается		ьныхстерминальнойХСНопиатынепрепятствуют
назначенинотпрепараопныхидиурею.Наэтоэтапеболиковмцелесообразнозни
обсудивозможностьбольногоказаоттрадиционноголечения,такжедеакт			ивацию
кардиовертера-дефибр,чтоп избзволяетлляторанежатьиелательныхнеприятных
электрическихразрядов,еслипациентдругиелица,занимающиесяуходомбольным,
соглас,чтовданслучаеныомаиболееуместнаси		мптоматическаятерапия	. Некоторые
больныенаэтомэтамогутпредпочестьпребываниехосписе.		Вопросы,связанные
прогрессирзаб бычнолеваниялезненновоспранием		инимаютсябольнымего
родственни,поэтихследобсуждатьмукрайнеамиетделикатност		ноё.

52