Хроническая сердечная недостаточность / hsn-osn-rek
.pdfМИНИСТЕРЗДРАВОССИЙСКОЙОХРАНЕНИЯФЕДЕРАЦИИТВО
Федеральныеклиническиереком ндации Подиагностлеченхроническойостройкеюсердечной
недостаточности
Москва2013
1
Рабочгруппонапярекомендацийисанию |
|
|
Руководительрабочгруппы:Терей |
щенкоС.Н. |
|
Рабочаягруппа:ЖировИ.В.Затейщиков, Д.А.Марее, Ю.В.Насонова, С.., |
|
|
НарусовО.Ю.Овчиников, А.Г.Осмоловская, Ю.Ф.Партигулов, С.А., |
|
|
СаидоваМ.А.Самко, А.Н.Скворцов, А.., |
СтукаловаО.В.Шария, М.А., |
|
ЯвеловИ.С |
. |
|
2
|
|
Содержание |
|
|
|
|
|
|
стр. |
Глава1. |
Эпидемиология,этиол,патофизиологияпрогнозХСН |
|
4 |
|
Глава2. |
КлассификацияХСН |
|
6 |
|
Глава3. |
Клиническаялаборди ХСНторнаягностика |
|
7 |
|
Глава 4Рольвизуализирующих. методовдиагн |
остикивобследовании |
9 |
||
больныхспредполилиустаХСНгаемойновленной |
|
|
||
|
4.1. Эхокардиография |
|
10 |
|
|
4.1.1. ОценкасистоличесдисфунЛЖ кцииой |
|
10 |
|
|
4.1.2. ОценкадиастолическойдисфункцииЛЖ |
|
11 |
|
|
4Чреспищеводная.2. эхокардиография |
|
12 |
|
|
4Стресс.3. |
-эхокардиография |
|
13 |
|
4М.4. етодытомографии |
|
13 |
|
Глава5Фармакотерапия. больныхХСНсосниженнойфракцией |
|
15 |
||
выбросаЛЖсистолической( ХСН) |
|
|
||
Глава6Се. рдечесинтерапияхронаязирующая |
|
30 |
||
Глава7Постановка. имплантируемогокардиовертера |
-дефибриллятора |
31 |
||
(ИКД) |
|
|
|
|
Глава8Лечени. |
ежелудочковыхаритмий |
|
31 |
|
Глава9Лечениефибрилляции. предсерд й |
|
32 |
||
Глава10Профилактика. лечениетромбоэмболическихосложнений |
|
33 |
||
|
10Профилактикавенозных.1. ТЭО |
|
33 |
|
|
10Профилактикаартериальных.2. ТЭО |
|
33 |
|
Глава11Реваскуляризация. пациент |
овсХСН |
34 |
||
Глава12Веденпациентов. сХСНсочетаннойпатологией |
|
35 |
||
Глава13Веденпациентов. сХСНособыхгруппах |
|
36 |
||
Глава14Ос. тернедостаточностьдечная |
|
37 |
||
Глава15Вспом. крогательноевообращние |
|
46 |
||
Глава16Амбулаторное. наблюдение |
иреабиослХСНитацияьных |
50 |
3
Глава1. |
Эпидемиология,этиология,па |
тофипрогноззиолХСНгия |
|
ПоданнымРоссийскихэпидемиологическихисследованийраспространенность |
|
||
ХСНвобщейпопуляциисостав7%,томч кслеаиническивыраженная |
|
– 4,5%, |
|
увеличиваясьот0,3%возрастнойгруппеот20до29лдо70%улицстарше90лет. |
|
|
|
СуществуетбольшоеколичествоэтиологическихпричинразвитияХСН |
|
(см. |
|
таблицу 1)В.РФосновнымипричинамиХСНявляютсяартериальнаягипертония |
|
||
ишемическболезньсердц.Их ая |
|
комбинациявстречаетсяуполовпац.Киныентов |
|
другприХСНчиотмнросятсяамзличныепороки |
ердца(4,3%),миокардиты(3,6%). |
||
Таблица 1. ЭтиологпричХСНическиены |
|
|
|
Поражениемиокарда: |
ИБС |
|
|
|
|
|
|
|
АГ |
|
|
|
Кардиомиопатии |
Семейные: |
|
|
|
гипертрофическая,дилатац |
ионная,рестриктивная |
|
|
кардиом,аритмогеннаяпатиисплазиПЖ, |
|
|
|
некомпактныймиокардЛЖ |
|
|
|
Приобретенные: |
|
|
|
|
Миокардитывоспалительная( кардиомиопатия): |
||
|
|
Инфекционные:вирусные,бактериальные, |
||
|
|
грибковые,риккетсиозные,паразитич. |
ские |
|
|
|
Иммунные:столбн |
|
ячныйтоксин,вакцины, |
|
|
лекарственнпрепараты,сывороточнаяе |
||
|
|
болезнь,гигантоклеточныймиокардит, |
||
|
|
аутоиммунныезаболевания,саркоидоз, |
|
|
|
|
эознофильныймиокардит |
|
|
|
|
Токс:химичес,ко,алкогольтерапияиеаин, |
|
|
|
|
тяжмемедьталлылые(,ж, лезо |
свинец) |
|
|
|
Эндокринные/нарушепита: нияе |
||
|
|
феохромоцитома,дефицитвитаминовнапример( , |
|
|
|
|
тиамина),дефицитселена,карнитина, |
|
|
|
|
гипофосф,гипок,сахарныйдиабеттемиялиемия, |
|
|
|
|
гипотиреоз |
|
|
|
|
Перипартальная |
|
|
|
|
Инфильтративная: |
|
|
|
|
ами,злокачественидоззаболеванияые |
|
|
Клапанныепоро |
кисердца |
Митральный,аор,трикуспидальный, |
||
|
|
пульмональный |
|
|
Болперикардазни |
|
Констриктивныйперикардит, |
|
|
|
|
гидроперикард |
|
|
Болезниэндокарда |
|
Гиперэозинсиндромфильный |
|
|
|
|
Эндомфиброзокардиальный |
|
|
Врожденныепорокисердца |
|
Эндокардиафиброэластозьный |
|
|
|
|
|
|
|
Аритмии |
|
Тахиаритмиипредсердные( ,желудочковые) |
|
|
|
|
Брадиаритмии |
|
|
Нарушенияпроводимости |
Атриовентрикулярнаяблокада |
|
||
Высокаянагрузка |
|
Тиреоток,анем,сеп, исияреотоксикозлезнь,сб |
|
|
|
|
Педж,артефтариовенознаястула |
|
|
Перегрузкаобъемом |
|
Почнедостачная |
точность,ятрогенная |
4
Примернополб ХСНльвнмеютсниженнуюыхафракцивыбросалевого |
|
|
|
|||
желудочкаХСН( |
|
-СФВ),другаяполовина |
– нормальнуюХСН( |
-НФВ).ИБСявляется |
|
|
причинойсистолической |
ХСНвдвухтретяхслучаях,частосочетаясьсахарным |
|
|
|||
диабетом |
артериальнойгипертон.Издругпрсистолическойчинхей |
|
|
ХСН |
||
необходотметитьвирусныеинфекциимо,злоупотреблениеалкоголем,химиотерапию |
|
|
|
|||
(доксорубилитрастузумабом),иц«диномопатическую»ДКМП. |
|
|
|
|
||
ЭпидемиологияэтиологияХСН |
|
-НФВотличаетсясистоли |
ческой |
ХСН. |
||
ПациентысХСН |
|
-НФВста, рнихедибольшеженщин |
лиц с ожи.Онирениемже |
|
||
имеютИБС, |
чаще - артериальнуюгипертониюфибрилляциюпредсердий.Кболее |
|
|
|||
редкприХСНчинам |
|
-НФВотносятсягипертрофрестриктивнаяческая |
|
|
||
карди,констмиопатии |
риктивныйперикардит,гидроп,тиреотоксикоз,рикард |
|
|
|||
инфильтративныезаболевания,метастатпоражениямиокардадругческ. ие |
|
|
|
|
||
УпациентовссистоличесдисфунЛЖизменения,происходящиекциейойв |
|
|
|
|||
кардиэкстраомиоматриксцитахеллюлярном |
|
е послемиокардиал |
ьногоповреждения |
|||
(например,инфармиоиликтаардаок),приводяткпатологическомурдита |
|
|
|
|||
ремоджелсегоируддилато,измваниючкагеометриициЛЖ(становитсяниемй |
|
|
|
|||
болеесферичным)нарушениемконтрактильности.Стеченвремениэтиз енения |
|
|
|
|
||
прогрессируют,хотявначалесимптомы |
|
ХСНмогутбытьневыражены.Предполагается, |
|
|
||
чтовэтомпроцессепринимаютучастие |
|
|
двух патофизимеханизма.Вологических |
- |
||
первых - новыесобытия,приводящкгибеликарднаи(омиоцитовеп, римеровтоный |
|
|
|
|||
инфармио)Одн. кардат |
|
акодальнейшееремоделированиесердцаможетпро сходить |
|
|
||
отсутствииявныхповторныхповреждениймиокарда.Во |
|
-вторых - системныйответна |
|
|||
снижениесистолическойфункцииЛЖ.Убольнповуровниынорадреналинашаетсях, |
|
|
|
|||
ангиотензина II,альдостерона,эндотел |
ина,вазопрессзначениеициток.Ключеиновое |
|
|
|||
имеетактивацияренин |
|
-ангиотензин-альдостероновойсисимпатическойнервнойы |
|
|
||
сист.Этинейрогуммыфакттольковызываюторальныепериф рическую |
|
|
|
|||
вазоко,задержкунатрияс жидкости,,следокцию |
|
|
вательно,увеличение |
|
||
гемодинагрузЛЖ,номическойоказываютпрямоетоксическоед йствина |
|
|
|
|
||
миокард,стимулируяф апоброз,чтоприводиттозкдальнейшемуремоделированию |
|
|
|
|||
сердцаинарушениюегофункции.Кромемиокардиальногоповрежденактивац я |
|
|
|
|
||
нейрогуморальныхсистемответоказывнеблвлетгопринадругиеяноргаеятныое |
|
|
|
- |
||
кровенсосуды,поч,мышцысные,киостныймозг,леипечкие,формируянь |
|
|
|
|
||
патофизипор« »кругоиприводячныйлогическкомногимклинпроявлениямйческим |
|
|
|
|||
ХСН,втомчисле |
|
электрическойнестабимиокарда.К ьиническивсеэтиости |
|
|
||
изменениясвязаныразвитиемпрогрессирсимптомовванием |
|
|
ХСНиприводятк |
|
||
ухудшкачжизние,снижениюствафизическойактивностипациентов, |
|
|
|
|
||
декомпенсации ХСН,требующейгосп,иксметализации |
ртикакврезультатенасосной« » |
|
||||
недостаточности,такжелудочковаритмии.Необхсказать, ояжестьйдимо |
|
|
|
|
||
симптомов ХСНдаленевсегдакоррелируетФВЛЖ.Именвоздействиенаэтидва |
|
|
|
|||
ключевыхпроцессаповреждение( миоактиварданейрогуморальнцию |
|
ыхсистем) |
||||
лежитвосновелечения |
|
ХСН.Сердечныйезервтакихпациентакжезависито ов |
|
|
||
сокращепредсе,синхронностиияаботыдЛЖвзаимодействПЖЛЖ.Развитиея |
|
|
|
|
||
фибрилляциипредсерд й |
,блокадылевойножкипучкаГис |
|
аилидополнительная |
|
||
гемодинамическнаяможетгрузпривестикостройадекомпенсации |
|
ХСН. |
|
|||
ПатофизиологияХСН |
-НФВ,какужеговорилось,изученазначихуже, тельно |
|
|
|||
обусловленокакгетерогенностьюэтогосостояния,таксложностьюегодиагностики. |
|
|
|
|||
Какправило,основетакой |
|
ХСНлежитнару |
шениедиастолическойфункцииЛЖ,..его |
|
|
|
неспособнкадекватннаполнениюбезповышениястьмусреднлегочногонозного |
|
|
|
|
||
давления.ДиастоличефункцЛЖзавкакотисрасслабленияиткаямиокарда,такот |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
5 |
егомеханическихсвой.Ра слаблениемиокардатвЛ |
|
|
Жявляетсяактивнымпроцессом, |
|
зависящимотфункционировсаркоплазматическогоретикулумакардиомиоцитовния. |
|
|||
Нарушениеактивнойрелаксацраннихявляетсяоднизсамыхи проявлений |
|
|||
дисфункциимиокардаприбольшинствесердечно |
|
|
-сосудистыхзаболеваний. |
|
Механическиесвойствамиокарда,котоха актеризуютсяыеэластичностью, |
|
|||
податливостьюжесткостьювлияютнаполнениеЛЖфазыдиаисистолытазиса |
|
|
||
предсердий.Гиперт |
роф, |
илияброзинфильтрациямиокардаувеличиваютего |
|
|
жес,чприводиткостьрезкому |
|
|
нарастдавленияниюполненияЛЖ.Крт, гоме |
|
податливостьЛЖзависитотуровняпреднагрузки.ПодатливостьЛЖуменьшаетсяпри |
|
|||
егодилатации.Взависимостиотвыражедиастоличнностиарушвыделяюттрискихний |
|
|||
типанаполненияЛЖ |
– |
замедленноерасслаблени |
е,псевдонормализациярестрикция. |
|
Выраженноклиническихпроявленийдиастолическойть |
|
|
ХСНипрогнозпациентов |
|
первуюочередьопределяетяжестьюдиасдисфункцсяолической.Развит |
|
|
||
фибрилляциипредсерд,тахикардиичастоприводитдекомпенсациий |
ХСН. |
|||
До1990 |
-хгодов60 |
-70%пациенсХСНумираливтечениеовлет5.Современная |
||
терапияпозволилауменьшитькакколичествоповторныхгоспиталсвязизаций |
|
|||
декомпенсациейХСН,таксмертность.Темменее,вРФсредняягодоваясмертность |
|
|||
средипациентов |
ХСН |
I-IV ФКсоста6%,средивляетбольныхклинически |
||
выраженнойХСН |
– 12%. |
|
|
|
ПрогнозбольныхХСН |
|
-НФВзависитотэтиологическойпричинызаболевания |
||
выраженностидиастолическойдисфункц, ,какправ,благоприятнеелопрогноза |
|
|||
пациентовсХСН |
-СФВ. |
|
|
|
|
|
Глава2. |
Классификация ХСН |
|
|
ВнастоящеевремяРФиспользуюткакстадийнуюклассификациюН.Д. |
|
|
|
СтражеВасиленкоиВ. X. |
(таблица2) |
от1935,такиФункциональнуюлассификацию |
||
Нью-ЙоркАссСердцакойоциации |
|
(таблица3). |
||
Таблица 2. Классифхроническкация |
ойнедостаткровоН(.Д.Стражескочностибращения,В. |
|||
XВасиленко. , 1935) |
|
|
|
|
Iстадия |
Начальн,скрытаянедостаткров,проявобращениячностьтоляющаясяко |
|
||
|
приф зическойнагрузкеодышка( ,сердц,чреутомляемостьбизм )ниерная. |
|
||
|
Впокоеэтиявленияисчезаю |
|
|
т.Гемодинамиканенарушена |
|
Выраженная,длительнаянедостаткров,нарушениеообращениячность |
|
||
IIстадия |
гемодинамикровообращениязастой( вмалбольшкругем),нарушения |
|
||
|
функцииоргановобменавеществвыраженыипокое,тр |
|
удоспособность |
|
|
резкоограничена. |
|
|
|
ПериодА |
Нарушениегемодинамикивыражеумеренно,отмечаетсянарушение |
|
||
функциикакого |
-либоотделасердцаправо( |
- илевожелудочковаяи |
||
|
недостаточность). |
|
|
|
ПериодБ |
Вырнажрушенг нныемод,свовлеченинамикиясейрдечноем |
|
- |
|
сосудистой ис,тяжелыеемынарушенгемодвмалбольшоминая ики |
||||
|
круге. |
|
|
|
IIIстадия |
Конечная,дистрофическая.Тяжелаянедостаткров, обращениячность |
|||
|
стойкиеизменобменавеществнияфункцийорганов,необратимые |
|
||
|
измененияструктурыоргановтканей,выраженныед |
|
истрофические |
|
|
изменения,полнутрататрудоспособности. |
|
|
6
Таблица 3. ФункциональнлассификацияХСННью |
-ЙоркАссСердоциакой. цаии |
|
I ФК |
Нетограниченийвфизическойактивности.Обычнаяфизическаяактивностьне |
|
|
вызываетчрезмернойодышки,утомляемости |
лисердцебиения |
II ФК |
Незначительограничениевфизическойактивн.Комфортноесостояниести |
|
|
впокое,нообычнаяфизическаяактивностьвызываетчрезмернуюодышку, |
|
|
утомисердцебиениеляемость |
|
IIIФК |
Явноеограничениефизическойактивности.Комфортное |
остояниевпокое,но |
|
меньшая,чемобычнофизическаяактивностьвызываетчрезмернуюодышку, |
|
|
утомисердцебиениеляемость. |
|
IVФК |
Невозможвыполлюбуюфизическуюнятьостьнагрузбездис. омфорта |
|
|
Симогутприсутствоватьтомыпокое.Прилюбойфизической |
ктивности |
|
дискомфортусиливается |
|
Глава3. Клиническаялаборди ХСНторнаягностика
ДляпостановкидиагнХСНне забходимоследующихличиекритериев:
-характерныесимптомыклиническиепризнаки,
-объективныеданныеобсл,свидетельствующиедования одисфункциисердцав( покое),исключениедругихзаболеваний/состояний,имеющсходнуюклиническую картину,
-всомнитеслучаяхпо ожительныйьныхэффектотпровм чегоннойдимой
терапии.
Таблица 4 . Характерныеклиническиепр симптомызнакиХСН
Симптомы
Типичные
Одышка
Ортопноэ
Пароксизмальнаяночнаяодышка
Снижтолеркнаиегрузкамнтности
Слаб,уто,мляемостьувеличениевремени восстановленпосленагрузкия
Увеличениеобъемелодыжек
Менеетипичные
Ночнойкашель
Влажныехрипывлегких
Прибавкавесе>2кг/неделю
Потерявеса
Сниженаппетиета
Ощущениевздутия
Дезориентацияособенно( упожилых) Депрессия Сердцебиения
Клиническиепризнаки
Наиболееспецифичные
Повышцентральдаиеозвноголения яремвенахых
Гепатоюгулярныйрефлюкс
Третийтонритм( галопа)
Смещение верхуштолчкавлечногово Шумывсердце
Менееспецифичные
Перифотекирческие
Крепприаустация кулегкихьтации
Тахикардия
Нерегулярныйпульс
ТахипноэЧДД( более16вмин)
Гепатомегалия
Асцит Кахексия
7
Синкопальныесостояния
Следуотметить,чтовышеперечислесимптомыклиническиприз ныеаки встречаютсяипридругихзаболе/состояниях,ваниях связи, счемвкаждомслучае диагнозХСНдолженбытьподтвержденданнымиобъективнобслед. ованияго
Всемпациен |
там |
дляверификациидиагнозаХСН |
|
необхпроведениедимо |
|
||
следующихисследований: |
|
|
|
|
|
|
|
1) |
12-канальной ЭКГсоценкойсердечногорит,ЧСС,морфологииа |
|
|
|
|||
продолжительности QRS,наличнарушенийАВжелудяпроводимостичковой |
|
|
|||||
(БЛНПГ,БПНПГ),рубцовогопоражениямиока |
|
|
рда,гипертрофиимиокарда.ДиагнозХСН |
|
|
||
маловероятенприналичииабсолютнонормальнойЭКГ |
|
|
; |
|
|
||
2) |
лабораторной диагностики,включающей |
общий анализкровиисключение( |
|
||||
анемии,оценкауровнятромбоцитов,лейкоцитов),определениеуровняэлектролитов |
|
|
|
|
|||
(калий,натрий), |
креатининаскоростиклубочковойфильтрации |
|
(расчетныйпоказатель) |
, |
|||
печеночныхферментов |
; |
|
|
|
|
|
|
3) |
определение натрийуретических гормонов - биологических маркеров ХСН, |
эти |
|||||
показатели также используются дляконтроляэффективностилечения.Нормальный |
|
|
|||||
уровеньнатрий |
уретическихгормоновне |
леченныхбольныхпрактическипозволяет |
|
|
|||
исключипораженсер, делатьцаиХСНагноземаловероятным.Уровни |
|
|
|
NT- |
|||
proBNP 300пг/мли100пг/млдля |
|
|
BNP являютсяотрезными“ ”длверификациидиагноза |
|
|
||
ХСН у больсострымначаломых |
|
илидекомпенснедостациейточности |
|
||||
кровообращения. |
Значения NT-proBNP и BNP |
125пг/млипг35/млсоответственно |
|
||||
свидетельствуюто |
компенсации ХСН; |
|
|
|
|||
4) |
рентгенографии оргруднойановклетоценкидля ардиоторакального |
|
|
||||
индексакардиомегалия( КТИ>50%),исключ |
|
|
енияарушлегочнойемодинамикиний |
|
|||
(венозная,артериальнаялегочнаяиперте),выпотаси,нотеказияуслегких,такжес |
|
|
|
|
|
||
цельювыявлениязаболеванийлегких |
|
|
; результатырентгеноисследованияогического |
|
|||
оргруднойановклеткитребуютсопоставлениякли |
|
|
ническойкартиной |
данными ЭКГ; |
|||
5) |
эхокардиографического |
исследования сердцадляоценкисократительной |
|
||||
функциисердца,такжедля |
|
|
|
дифференциальнойдиагностик |
и различныхсердечно |
- |
|
сосудистыхзаболеваний |
. |
|
|
|
|
|
|
Врядеслучаевнеобходимо |
|
ополнитобслельноедование |
: |
|
|||
1) |
МРТсердца |
; |
|
|
|
|
|
2) |
коронарографии |
у |
пациентов склиникстенокардии,являющй |
|
хся |
||
потенциальныкандреваскуляризацииидатамиокарда |
|
|
); |
|
|
3)радионуклидной диагностики;
4)катетеризации сердца дляоценкифункцииправыхлевыхотдсердца,лов давлензаклиня иваниялегочныхартерияхп ешениивоптрансплантацииоса
сердцаилимеханичподдержкеской |
; |
5) проведение |
агрузочных тестов дляоценкифункцстатусаионального |
эффективностилечения. |
|
8
АлгоритмдиагностикиХСН
ПодозрениенаХСН
Остроеначало
ЭКГ Рентгеноорграфияанов
груднойклетки
ЭХО-КГ
ЭКГнормальное И NTroBNP<300пг/мл
или BNP<100пг/мл
BNP/NT-proBNP
ЭКГненормальное И NTproBNP≥300пг/мл или BNP≥100пг/мл
Неостроеначало
|
|
|
|
|
|
ЭКГ |
|
|
|
|||
|
|
|
|
Возможно |
|
|
|
|||||
|
|
рентгенографияорганов |
|
|
|
|||||||
|
|
|
груднойклетки |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭХО-КГ |
|
|
||
|
BNP/NT-proBNP |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
ЭКГненормальное |
|
|
|
|
ЭКГнормальное |
|
|
|||||
И NT-proBNP≥125пг/мл |
|
|
|
|
И NT- |
|
|
|||||
или BNP≥ 35пг/мл |
|
|
|
|
proBNP<125пг/мл |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
или BNP<35пг/мл |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ХСНмаловероятна |
|
ЭХО-КГ |
|
ХСНмаловероятна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЕслиХСНподтверждена,определитьэтиологиюначадекватнуюьерапи
Глава4. |
Рольвизуализирующихметоддиагностикибследовании |
|
|
больныхспредполилиустановленнойХСНгаемой |
|
Визуализирующиеметодыисследованимеютбольшоезначениеагностикея |
|
|
ХСН.Врядеслучаевони,дополняядруга, |
могаютвдифференциальной |
|
диагноразличныхсердечнотике |
-сосудистыхзаболеваний,выборкаждогоизних |
|
обусловлендиагн стзможнрискческимипобочныхвлиянийстями. |
|
|
ЦентральнуюровалгоритмеобследованиябольныхХСНзанимаетэ окардиография |
в |
|
силусвоейвысокинфо,достуйрмативносвключая( пностиортапр),тиборвные |
|
|
безопасностинизкойстоимости. |
|
4.1.Эхокардиография
СовременноепонятиеэхокардиографииЭхоКГ( )включаетсебяультразвуковое |
|
исслесрдцдовприменениемкомплексатр |
адиционновыхтехнологий: ых |
одномерный,двумерныйитрехмеррежимскан,импульсноыированияй |
-,непрерывно - |
волновцветовая, итканеваямиокардиальнаядопплерографияТМД()Эх. позволяетКГ |
|
получитьинформациюобанатомииобъе( ,гео, ыассаетрия |
т.д.и)функциональном |
|
9 |
состоянсердцаглобальная( ирегисократимостьнальнаяЛЖПЖ,функция клапанов,легочнаяипертензия.д.).
4.1.1. ОценкасистоличесдисфункцииЛЖ ой
ФракциявыбросалевогожелудочкаФВЛЖ( ) |
|
|
- индекссократимостимиокарда, |
|||
которыйотражасистолическуюневполноймере функциюЛЖ,таккакзависитот |
|
|
||||
объемов,пред |
|
-,постнагрузки,ЧСС,клапапатол, являетсяопрямымйгии |
|
|||
аналогомударногообъилисердечнмавыбрЛЖ.УдарныйообъемсагоУО()может |
|
|
||||
бытьсохпдранени |
|
илатацполостисниженнойФВЛЖ,втовре,уменьшеня |
|
|||
больныхсконцентргипертрЛЖудческойфиейвлетворительнойФВЛЖ.При |
|
|
||||
гемодинамическизначимоймитральнойрегургФВЛЖможетбытьтациинормальной, |
|
|
||||
УОсниженным.Такимобразом,значе |
|
|
ниеФВЛЖдолжнобытьинтерпретировано |
|||
каждомконкретномклиническомслучае. |
|
|
|
|
||
ИзмерениеФВЛЖрекомендуепроводитьизапикальнойпозициичетырехся |
|
|
||||
двухкамерныхсечениях( |
|
biplane)сиспольздисковниемметодмодифицированная( |
||||
формулаСимпсона),при |
|
этомнеобходимодобитьсяхорошейвизуализации |
||||
эндокардграниц.МетодТейхольцаальв нМомерномых |
|
|
-режимеявлянеточным, тся |
|||
особенноупациентоврегиональныминарушениясократи.Этотме,такжемодости |
|
|
||||
измерениефраукороченияцииФУ(ЛЖ) визуа |
|
|
|
льнаяоценкаФВЛЖна«глаз»не |
||
являютсярекоменддляиспоприльзованымиоцесистолическойкефункцииЛЖ.я |
|
|
||||
ТрехмернаяЭхоКГ |
|
- наиболееточныйперспективныйметодизмеренияобъемов |
|
|||
иФВЛЖприадекачествеватномвизуализации.Кдругиминдексам |
|
|
систолической |
|||
функцииЛЖотно:систоличеятсяэкскуркольцаМК,скоростныекаяиясистолические |
|
|
||||
показТМДипараметтелидеформациимиокардаы( |
|
|
strain, strain rate)Оценка. |
|||
деформациимиокардаможетбытьболеечувствительнойквыявлениюнезначительных |
|
|
||||
нарушенийсократительнойфункциипосравнениюпоказателемФВЛЖ,однако, |
|
|
||||
невоыспроизводимокаяотсутствиестандартизацграничиваетпоказателейсть |
|
|
||||
использэтогметодаврутиннойваниепрактикенастоящеевремя.УОсердечный |
|
|
||||
выбросмогутбытьтак |
|
|
|
жерассчпризмерениитаныинтегралалинейнскоростий |
|
|
крововыхтрактеоЛЖкадномВТЛЖ().Обобщенныеэхокардиографические |
|
|||||
параметрыисвязанныенимикл ситуацииничебольныхсердечнойкие |
|
|
||||
недостаточностью( |
ХСН)представленытаблице |
5. |
||||
Таблица 5. |
Обобщенныеэхокардиографическиепатологическиепоказателиубольных |
ХСН |
||||
Параметры |
|
Патологическиепризнаки |
Клиническиесимптомы |
|||
|
|
|
|
Параметрысистолическойфункции |
|
|
ФВЛЖ |
|
|
|
Снижена( |
<50%) |
Глобальнаясистолическая |
|
|
|
|
|
|
дисфункцияЛЖ |
ФУЛЖ |
|
|
|
Снижена (<25%) |
Радиальнаясистолическая |
|
|
|
|
|
|
|
дисфункцияЛЖ |
РегиофункцияЛЖальная |
|
Гипок,акинез,д скинез |
Инфарктмиокарда/ишемия |
|||
|
|
|
|
|
|
кардиомиопатия,миокардит |
КДРЛЖ |
|
|
|
Увеличдиам( ≥60,ментр |
Объперегрузкамная |
|
|
|
|
|
>32мм/ |
2 ,объем>мл/97 |
2) |
КСРЛЖ |
|
|
|
Увеличдиам( ≥45,ментр |
Объперегрузкамная |
|
|
|
|
|
>25мм/ |
2 ,объем>мл/43 |
2) |
Интеграллинейной |
|
|
Снижен(<15см) |
|
СнижениеУОЛЖ |
|
скорости( |
VTI)вВТЛЖ |
Парамедиастолическойфункцииры |
|
|||
|
|
|
|
|
||
Параметры |
|
|
Признакинарушения |
Указываютнастепень |
||
|
|
|
|
|
|
10 |