Основные теоретические положения

Ожирение - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избы­точным накоплением жировой ткани в организме.

Характер распределения жировой ткани определяется с помощью коэффициента окружность талии/ окружность бедра (ОТ/ОБ). Величина ОТ/ОБ для мужчин > 1,0 и женщин > 0,85 свидетельствует об абдоминальном типе ожирения. Показателем клинического риска развития метаболических осложнений ожирения является также величина окружности талии.

Существует большое количество критериев ожирения, наибольшее распространение получил индекс массы тела (ИМТ), который представляет собой отношение массы тела (м.т.), выраженной в килограммах к квадрату роста в метрах. ИМТ = вес (кг) / рост (м²⁾.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ ПО ИМТ (ВОЗ, 1997) И РИСК МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Тип	ИМТ	Риск
Дефицит массы тела	<18,5	Повышен риск других заболеваний
Нормальная м.т.	18,5-24,5	Обычный
Предожирение	25,0-29,9	Повышенный
Ожирение 1 ст	30,0-34.9	Высокий
Ожирение 11 ст	35,0-39,9	Очень высокий
Ожирение 111 ст	>40,0	Чрезвычайно высокий
ОТ муж (см)	>94 и >102	Повышен и Высокий
ОТ жен (см)	>80 и >88	Повышен и Высокий

Классификации ожирения

• По этиологическому принципу:

• алиментарно-конституциональное;

• гшготаламическое;

• эндокринное;

• ятрогенное.

• По типу отложения жировой ткани:

• абдоминальное (андроидное, центральное);

• гиноидное (ягодично-бердренное);

• смешанное.

Ожирение повышает риск многих заболеваний, которые часто определяют трудоспо­собность пациента:

Сахарный диабет 2 типа, нарушение толерантности к глюкозе Артериальная гипертония, инсульт, инфаркт миокарда Ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность Рак (гормонозависимый и независимый) Желчнокаменная болезнь, стеатогепатит Деформирующий артрит, остеохондроз Варикозная болезнь Дыхательные расстройства (ночное апноэ)

43

ПАРАМЕТРЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
параметры	значение
ИМТ	>27 кг/м2
ОТ/ОБ	>Жен 0,85 >Муж 1,0
ОТ до 40 лет 40-60 лет	>100 см >90см
АД	>140/90ммртст
Гликемия натощак	>6,1 ммоль/л
Через 2 часа ГТТ	>7,8-11Д
Мочевая кислота	>480 ммоль/л
Инсулин	Х-1№
тестостерон	Жен >+1№
триглицериды	>2,3 ммоль/л
холестерин	>5,2 ммоль/л
ХСЛПВП	<0,9 ммоль/л
Альбуминурия	>20 мг/сут
Фибриноген	>300 мг/дл

Схема первичного обследования больных Анамнез

(семейный, социальный, пищевые пристрастия, физическая активность, особенности пищевого поведения, социальное положение, стрессы)

Осмотр

(вес, рост, ИМТ, ОТ/ОБ, АД) Оценка показателей риска

Триглицериды апо-В

Холестерин мочевая кислота

у-глютамилтрансфераза инсулин.тестостерон, эстрадиол,

ЛГ, ФСГ, ПРЛ, ПТ, свТ₄ Методы лечения ожирения

Немедикаментозные: обучение больных, рациональное гипокалорийное питание, повыше­ние физической активности (за счет непосредственных энергетических затрат): ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, лыжи, прыжки на скакалке; - изменение образа жизни. Медикаментозные: Препараты для лечения ожирения:

I. ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ сибутрамин (меридиа)

II. ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ: метформин (сиофор), орлистат. Хирургические методы при ИМТ > 40 + факторы риска:

уменьшение всасывающей поверхности тонкой кишки (шунтирующие операции); уменьшение объема желудка (рестриктивные операции).