V. План обследования больного.

Данные лабораторного и инструментального исследования должны подтвердить предварительный диагноз. В каждом предлагаемом исследовании указать вероятные откло­нения. Например: Общий анализ мочи - протеинурия, бактериурия.

Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Исследование микроальбуминурии. Оп­ределение липидов крови, содержание мочевины, креатинина, общего белка, белковых фрак­ций; функциональные пробы печени. Проба Реберга. Исследование натощак глюкозы крови и после еды (данные самоконтроля или лаборатории). Рентгеноскопия грудной клетки ЭКГ.

Остальные обследования по показаниям при наличии осложнений или сопутст­вующих заболеваний.

Консультации узких специалистов: офтальмолога, невролога и других

VI. Результаты лабораторного и инструментального обследования

ПАЦИЕНТА

Подчеркнуть отклонения от нормальных значений.

VII. Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз проводят по ведущему синдрому: например Синдром по-лиурии. Синдром гипергликемии. Используя этиологическую классификацию сахарного диабета при дифференциальном диагнозе необходимо провести сравнение клиники и лабо-раторно - инструментальных показателей больного с другими типами диабета.

VIII. Окончательный диагноз и его обоснование.

Формулируется окончательный развернутый клинический диагноз с указанием типа диабета, его тяжести, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Следует обосно­вать наличие сахарного диабета, его тип, степень тяжести и компенсации. Пример

Основной" Сахарный диабет 1 типа, средняя степень тяжести, некомпенсированный. Сопутствутотттий: хронический пиелонефрит, активный, латентное течение

Осложнения: диабетическая ретинопатия II стадии. Липодистрофия печени. Дистальная по-линейропатия. Диабетическая остеоартропатия.

IX. Этиология и патогенез заболевания.

Указать современное представление об этиологии и патогенезе данного типа сахарно­го диабета, возможности профилактики.

X лечебные назначения.

Указать общие принципы терапии сахарного диабета. Использовать индивидуальный подбор диеты: подсчитать количество калорий и хлебных единиц. Обосновать необходи­мость лечения сахароснижающими препаратами: инсулином — короткого или продленного действия, препаратами сульфанилмочевины, бигуанидами у больного. Учесть тип диабета, возраст больного и наличие осложнений. Назначить препараты для лечения диабета и егоосложнений (выписать рецепты). Указать возможность применения методов физиотерапии; ЛФК

ХI. ПРОГНОЗ устанавливают в отношении жизни, выздоровления, трудоспособности. Сте­пень нарушения метаболических расстройств определяют исход заболевания. Трудоспособ­ность больного зависит от наличия и выраженности сосудистых осложнений.

Экспертиза трудоспособности зависит от степени тяжести заболевания, выраженности клинических симптомов, функциональных расстройств в других органах и системах.

Больные с легким течением заболевания полностью сохраняют трудоспособность; не­которое ограничение в трудовой деятельности заключается в следующем: работа только в дневную смену, нормированный рабочий день, исключение командировок, больные могут выполнять все виды умственного труда.

При средней тяжести диабета трудоспособность больных сохранена, однако при их трудоустройстве следует учитывать необходимость предоставления таких условий труда, которые обеспечивали бы возможность своевременно получать инсулин, соблюдать режим питания. В виду того, что у больных, получающих инсулин, могут развиться гипогликеми-ческие состояние, сопровождающееся нарушением психики, потерей сознания, им противо­показаны виды труда, требующие высокой бдительности и постоянного напряженного вни­мания, обеспечивающие работы транспорта, подъемных механизмов и т. д Кроме того, противопоказаны работы со значительным физическим напряжением: в горячих цехах, под­земные, строительно-монтажные, ремонтные, аварийные работы и т. д. У таких больньж ут­рата профессиональной трудоспособности позволяет отнести их к III группе инвалидности.

Из осложнений, резко влияющих на трудоспособность, следует указать на изменения органа зрения (катаракта и ретинопатия), поражение почек (стадия почечной недостаточно­сти), нервной системы (энцефалопатия), проявления ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), поражение органов пищеварения (гастроэнтеропатия).