- •ФГОУ ВО Тихоокеанский медицинский университет Институт терапии и инсрументальной диагностики
- •объяснить, как можно поставить диагноз дыхательной недостаточности у пациентов с легочной патологией, обосновать
- •Клинический случай
- •Острая дыхательная недостаточность.
- •Классификация ДН:
- •Патогенетическая классификация ДН-2 категории
- •Классификация ДН по скорости развития
- •Классификация ДН по степни тяжести (по газовому составу артериальной крови)
- •Классификация ДН по анатомическому принципу
- •Клинические проявления ДН
- •Диспноэ
- •Перцепция одышки
- •Механизмы одышки
- •Шкала MRС-Medical Reserch Cauncil.
- •Шкала Борга
- •Острая гипоксемическая ДН.
- •Патофизиологические механизмы артериальной гипоксемии
- •Основные проявления гипоксемии
- •Основные проявления гипоксемии
- •Острая вентиляционная дыхательная недостаточность
- •Основные патофизиологические механизмы гиперкапнии
- •Основные симптомы гиперкапнии
- •Методы исследования при одышке
- •Инструментальная диагностика ДН
- •Рентгенография грудной клетки
- •Основные принципы неотложной помощи при ДН
- •Лечение одышки
- •Обратимся к истории болезни пациентки А.
- •Астматический статус
- •Астматический статус
- •АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
- •Причины АС
- •ПАТОГЕНЕЗ АС:
- •ФОРМЫ АС
- •МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ форма АС.
- •Варианты метаболической формы АС
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА АС
- •Синдромы при АС
- •Клиническая картина АС
- •Стадии АС
- •2-декомпенсация (немое легкое)
- •Клиника АС
- •3-гипоксическая гиперкапническая кома:
- •При оценке клинической картины пациентки А. выявляется типичная картина астматического состояния: некупирующееся экспираторное
- •Основные принципы неотложной помощи при ДН
- •Кислородотерапия при тяжелом обострении БА
- •ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОГО ОБОСТРЕНИЯ БА
- •Лекарственные средства, используемые при обострении БА
- •Наша пациентка А. госпитализирована в ОРИТ. Назначены В2-симпатомиметики быстрого действия в течение первого
- •Ведение пациентки А после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение: обучение в астма-школе первые
- •Заключение Ключевые положения
- •Тяжелое обострение БА-необычная тяжесть и резистентность к обычной бронходилатирующей терапии
- •Лекарственные средства, используемые при обострении БА
- •Лекарственные средства, используемые при обострении БА
- •Жизнеугрожающая БА-больные с угрозой остановки дыхания
- •ФАКТОРЫ РИСКА УГРОЖАЮЩЕГО ЖИЗНИ ОБОСТРЕНИЯ БА
- •Формы тяжелой БА
- •ТЯЖЕЛЫЕ ХРОНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ БА
- •Клинические формы тяжелой БА
- •БА, близкая к фатальной- эпизод тяжелого обострения БА, который характеризуется развитием остановки дыхания,
- •Острый респираторный дистресс-синдром.
- •Клинические состояния, ассоциированные с ОРДС
- •Прямое повреждение легких
- •мультифокальных инфильтратов высокой плотности (консолидация) с хорошо очерченными бронхограммами. В отличии от картины
- •ЛЕЧЕНИЕ ОРДС
- •Функция внешнего дыхания
- •ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С УГРОЖАЮЩИМ ЖИЗНИОБОСТРЕНИЕМ БА В ОРИТ
- •АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
- •Классификация
- •Этиология
- •Анафилактоидные реакции (клинически схожи с анафилактическими)
- •Клинические симптомы
- •ЛЕЧЕНИЕ АШ
- •Показания для перевода на искусственную вентиляцию легких:
- •Остановка проникновения аллергена в организм.
- •Терапия кардиотоническими лекарственными средствами
- •Инфузионная терапия АШ
- •Симптоматическая терапия
- •Показания к искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
- •СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК
- •Септический шок (СШ)–
- •Основные патогенетические факторы СШ:
- •Диагностические критерии сепсиса
- •Лечение септического шока
ФГОУ ВО Тихоокеанский медицинский университет Институт терапии и инсрументальной диагностики
Специальность «лечебное дело»
Дисциплина «внутренние болезни»
Лекция
Тема: Дыхательная недостаточность
Лектор : к.м.н., доцент Соловьева Е.Ф.
Владивосток 2016
объяснить, как можно поставить диагноз дыхательной недостаточности у пациентов с легочной патологией, обосновать принципы лечения астматического статуса, острой дыхательной недостаточности у больных с хронической обструктивной болезнью легких, при остром повреждении легких.
План лекции
Клинический случайОпределениеКлассификация
Клиника ДН и патогенез основных симптомовИнструментальная и лабораторная диагностикаЛечение
Острый респираторный дистресс-синдром: клиника, диагностика, лечение, прогнозАстматический статус: клиника, диагностика, лечение, прогноз
Клинический случай
Больная А, 32 лет, поступила по поводу некупирующегося приступа экспираторного удушья. Больна бронхиальной астмой. на протяжении 10 лет. Приступы удушья купировались ингаляциями бета-2-агонистов. В течение последней недели отмечала повышение температуры, кашель с выделением мокроты зеленоватого цвета, учащение приступов удушья. Принимала ингаляции сальбутамола до 6–8 раз в сутки. Последний приступ удушья продолжается более 8 ч.
Объективно: ИМТ=24кг/м2.больная беспокойная, возбуждение, обильный пот, цианоз. ЧД – 30 в минуту, дыхание поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка в состоянии глубокого вдоха, дыхание ослаблено, хрипов нет. АД – 90/60 мм рт. ст. Пульс – 130 в минуту. Температура тела – 38 °С.
РаСО2 – 52 мм рт. ст.; Ра О2 – 57 мм рт. ст.; рН артеSр О2 88 %, риальной крови – 7,21; гематокрит – 55 %, лейкоцитов – 13×10,9, нейтрофилов – 85 %. При проведении пикфлоуметрииПСВ< 120 л/мин.
Острая дыхательная недостаточность.
Дыхательная недостаточность- неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав крови.
ДН-патологический синдром, при котором парциальное напряжение О в артериальной крови Ра О2 меньше 60 мм.рт ст (менее55)
и/или парциальное напряжение углекислого газа РаСО2 больше 45 мм.рт ст. (более 50).
Классификация ДН:
По патогенезу
По скорости развития
По степени тяжести
По анатомическому принципу
Патогенетическая классификация ДН-2 категории
Гипоксемическая (паренхиматозная, легочная, ДН 1 типа).
Возникает на фоне тяжелых паренхиматозных заболеваний легких (пневмония, ОРДС, отек легких). Трудно коррегируентся О-терапией.
Гиперкапническая (вентиляционная, «насосная», ДН 2 типа).
Возникает вследствие нарушения функции «дыхательной помпы» и дыхательного центра (ХОБЛ, дисфункция дыхательной мускулатуры, ожирение , кифосколиоз, при нарушении активности дыхательного центра.
Классификация ДН по скорости развития
Острая ДН:
развитие в течение минут-дней;
ассоциирована с гипоксемией и/или респираторным ацидозом или алколозом;
непосредственно жизнеугрожающее состояние;
Хроническая ДН:
развитие в течение месяцев-лет;
ассоциирована с гипоксемией и/или гаперкапнией;
потенциально жизнеугрожающее состояние.
Классификация ДН по степни тяжести (по газовому составу артериальной крови)
Степень |
РаО2 мм.рт.ст |
Sр О2,% |
Норма |
> 80 |
> 95 |
I |
60-79 |
90-94 |
II |
40-59 |
75-89 |
III |
< 40 |
<75 |
Классификация ДН по анатомическому принципу
Поражение звена |
Пример ДН |
аппарата дыхания |
|
Центральная нервная |
Передозировка наркотиков, гипотиреоз, центральное |
система и дыхательный |
апноэ, нарушение мозговогокровообращения |
центр |
|
Нейромышечная
система
Грудная клетка
Дыхательныепути
Альвеолы
Синдром Гийена-Барре, ботулизм, миастения, болезнь Дюшена, слабость и утомление дыхательных мышц.
Кифосколиоз, ожирение, состояние после торакопластики, пневмоторакс, плевральный выпот
Ларингоспазм, отек гортани, БА, ХОБЛ, муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит
. Пневмония, ОРДС, отек легких, легочные фиброзы, саркоидоз.
Клинические проявления ДН
Диспноэ (одышка)-ощущение дыхательного усилия, тесно связано с активностью дыхательных мышц и активностью дыхательного центра. Корреляции между диспноэ и РаО2, Ра СО2-довольно слабые