- •1 Хронический бронхит
- •2. Очаговая пневмония
- •3.Крупозная пневмония
- •4.Абсцесс лёгкого
- •5. Бронхиальная астма
- •6.Плевриты
- •7. Спонтанный пневмоторакс
- •8. Эмфизема лёгких
- •9. Синдром дыхательной недостаточности
- •9. Дыхательная недостаточность
- •10. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия Ишемическая болезнь сердца
- •11. Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда
- •Классификация инфаркта миокарда:
- •12 Гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии
- •Факторы влияющие на прогноз, на основании которых проводится стратификация риска у пациентов с аг:
- •Синдромы при аг
- •1.Синдром артериальной гипертензии.
- •2.Синдромы поражения органов мишеней
- •13. Недостаточность митрального клапана
- •14. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
- •15. Недостаточность клапана аорты
- •16. Стеноз устья аорты
- •17. Недостаточность трехстворчатого клапана
- •18. Синдром острой и хронической сердечной недостаточности.
- •19. Хроническое легочное сердце
- •20. Хронический гастрит
- •21. Язвенная болезнь желудка и дпк
- •22. Хронические энтериты и колиты. (энтериты в учебнике только острые я хз надо или нет)
- •23. Осложнения при заболеваниях органов пищеварения.
- •24. Хронические гепатиты
- •25. Хронические циррозы
- •26 Желчнокаменная болезнь
- •27. Холециститы
- •28. Синдром желтухи: паренхиматозной, механической и гемолитической
- •31. Хронический гломерулонефрит
- •30. Острый гломерулонефрит
- •32. Нефротический синдром
- •Лечение нефротического синдрома
- •33. Синдром хронической почечной недостаточности. Уремическая кома
- •34. Острая постгеморрагическая анемия
- •35. Хронические железодефицитные анемии
- •36. B12-дефицитная анемия -
6.Плевриты
Плеврит — воспаление плевры, сопровождающееся образованием экссудата (воспалительного выпота в плевральной полости), которому иногда предшествует стадия не экссудативного воспаления (сухой плеврит). В плевральной полости может накапливаться и невоспалительный выпот — транссудат, возникающий при:
•гидростатических нарушениях (на фоне застойной сердечной недостаточности);
•снижении онкотического давления плазмы крови — гипоальбуминемии при нефротическом синдроме, синдроме нарушенного всасывания, циррозе печени.
В отличие от причин появления транссудата в происхождении экссудата первостепенное значение имеет воспаление плевры — первичное или чаше вторичное, возникающее как при заболеваниях легких, так и при системных заболеваниях в рамках неспецифического полисерозита.
Этиология
Наиболее частые причины плевритов следующие.
•Пневмонии.
•Туберкулёз,
•Злокачественные процессы: метастатические опухоли плевры и лёгких, первичный рак лёгкого, мезотелиома, саркома Капоши, лимфома и лейкоз.
•Выпоты при спонтанном или травматическом нарушении целостнос ти плевральных листков (пневмоторакс, гемоторакс).
•Системные заболевания соединительной ткани (проявление полисерозита при ревматизме, СКВ, ревматоидном артрите, склеродермии),
•Заболевания, вызванные бактериями, грибами, паразитами и вирусами, а также атипичными возбудителями — микоплазма ми, риккетсиями, хламидиями и легионеллой.
Клинические проявления и диагностика
В части наблюдений образованию плеврального экссудата пред шествует стадия сухого плеврита, проявляющегося острейшими, колющего характера болями а грудной клетке, резко усиливающимися при глубоком вдохе и кашле, иррадиирущими в плечо или надчревную область и ослабляющимися при положении на боль ном боку или иммобилизации грудной клетки.
В отличие от сухого плеврита с острым появлением жалоб экссудативный плеврит чаще развивается постепенно.
Физическое обследование позволяет выявить признаки острого воспаления листков плевры (отставание при дыхании поражённой половины грудной клетки из-за щажения её при сухом плеврите или из-за наличия жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите, иногда при рассасывании экссудата), а также проявления синдрома скопления жидкости в плевральной полости.
Лечение
Прежде всего необходимо воздействие на заболевание, обусловившее развитие плеврита (пневмония, туберкулёз, ревматизм, СКВ). Назначают НПВС (ацетилсалициловую кислоту, фенилбутазон). Возможно проведение торакоиентеза для удаления жидкости и при необходимости введения в плевральную полость антибиотиков и других Л С.
7. Спонтанный пневмоторакс
Под спонтанным пневмотораксом понимают состояние, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости и не связанное с механическим повреждением грудной стенки или легочной ткани при травме или лечебных воздействиях.
У части больных спонтанное сообщение между бронхиальным деревом и плевральной полостью возникает в результате деструкции легочной ткани и висцеральной плевры (прорыв в плевральную полость туберкулезной каверны или абсцесса легкого). В этом случае пневмоторакс является несомненным осложнением основного процесса и не может квалифицироваться как самостоятельная болезненная форма. Чаще всего, однако, спонтанный пневмоторакс возникает неожиданно, без клинически выраженного предшествующего легочного заболевания, как бы на фоне полного благополучия.
Этиология и патогенез
Большое значение в происхождении спонтанного пневмоторакса придается изменениям в бронхиальном дереве, ведущим к возникновению клапанного механизма и повышению давления в дистальных отделах воздухоносных путей. В результате повышения давления возникает перерастяжение альвеол на ограниченном участке легочной ткани, атрофия межальвеолярных перегородок и формирование субплевральных тонкостенных полостей, склонных к разрыву.
Бронхиальный клапан может повести к диффузии воздуха из альвеол в паравенозные пространства с последующим его проникновением под висцеральную плевру и формированием субплевральных воздушных пузырей, также могущих явиться источником пневмоторакса. В основе перечисленных выше изменений, как правило, лежат ХНЗЛ (хронически неожиданные заболевания легких), протекающие с малой симптоматикой или субклинически.
Клиническая картина
Клиническая картина при спонтанном пневмотораксе определяется рефлекторными и болевыми явлениями, связанными с раздражением плевральных листков внезапно протекшим воздухом, и в меньшей степени расстройством дыхания и кровообращения, обусловленным спадением легочной ткани и смещением средостения.
При типичном течении после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин внезапно появляется острая колющая боль в груди на стороне поражения, иррадирующая в шею, верхнюю конечность, иногда в эпигастральную область, а также затруднение дыхания, связанное с невозможностью глубокого вдоха. Нередко появляется сухой кашель. Дыхание учащается, становится поверхностным, однако выраженная дыхательная недостаточность, связанная с нарушением функции сжавшегося легкого, наблюдается редко. Наблюдается умеренная тахикардия и тахипноэ, и то не у всех больных. Цианоз бывает редко.
При осмотре и физикальном исследовании грудной клетки отмечается увеличение ее объема, расширение межреберных промежутков и уменьшение дыхательных экскурсий на стороне поражения, тимпанит и смещение границ средостения в противоположную сторону, особенно дыхательных шумов и голосового дрожания. Рентгенография полностью разрешает диагностические затруднения.
При этом на рентгенограммах видно пристеночное просветление в виде большей или меньшей зоны, лишенной легочного рисунка, и край спавшегося легкого.
Диагностическая пункция плевры обнаруживает свободный газ. При торакоскопии в большинстве случаев удается увидеть изменения в кортикальном слое легкого, явившиеся источником бронхо-плеврального сообщения.
При неосложненном течении пневмоторакса булла или субплевральный пузырь спадаются, дефект в висцеральной плевре прикрывается фибринозным выпотом, герметизируется и заживает. В дальнейшем происходит постепенное рассасывание воздуха, занимающее от 1 до 3 месяцев в зависимости от степени коллапса легкого. Однако у 15–50 % больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса, связанные с неустраненной основной причиной.
Осложнения спонтанного пневмоторакса:
• внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани (спонтанный гемопневмоторакс);
• напряженный спонтанный пневмоторакс. Развиваются прогрессирующая дыхательная недостаточность, медиастенальная и подкожная эпедоизема;
• серозно-фибринозный пневмоплеврит.
Лечение
Наиболее универсальным методом лечения спонтанного пневморакса является дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией воздуха через дренаж, установленный с помощью троакара обычно спереди во втором межреберье. При использовании постоянной аспирации полное расправление легкого достигается на протяжении 1–5 суток. Через сутки после расправления легкого дренаж удаляется.