- •Предмет, задачи, методы и разделы патофизиологии
- •Повреждение клетки
- •Наследственность и патология
- •Гипоксия
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача 2
- •Задача №3
- •Задача 2
- •Ответы:
- •Задача 3
- •Ответы:
- •Задача 4
- •Ответы:
- •Задача №2
- •Задача 3
- •Задача 2
- •Задача 2
- •Ответы:
- •Задача №3
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Ответы:
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Ответы:
- •Задача №4
- •Ответы:
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №2
- •Ответы:
- •Задача № 2
- •Ответы:
- •Задача 4
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Алгоритмы и примеры решения ситуационных клинико-лабораторных задач
- •Задача 4
- •Задача 5, Задача 6, Задача 7
- •Ответы:
- •Задача 3
- •Ответы:
- •Алгоритмы и примеры решения ситуационных клинико-лабораторных задач
- •Задача 5
- •Заключение:
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Ответы:
- •Задача 2
- •Ответы:
- •Задача 3
- •Ответы:
- •Задача 4
- •Ответы:
- •Задача 2
Задача 2
В связи с открытой травмой ноги пострадавшему повторно вводили противостолбнячную сыворотку под «защитой» антигистаминных препаратов. На девятые сутки после последней инъекции сыворотки у него повысилась температура тела (до 38 °C); появилась выраженная слабость; болезненность и припухлость плечевых и коленных суставов; генерализованная сильно зудящая сыпь на коже; увеличились подколенные и паховые лимфоузлы (при пальпации они болезненны). Вопросы
-
Какую (какие) форму (формы) патологии можно предполагать у пациента К.?
-
Какие дополнительные данные Вам необходимы для окончательного заключения о форме патологии?
-
Каковы (с учётом необходимых Вам дополнительных данных – назовите их) возможная причина и механизмы развития этой формы патологии?
-
Как можно было бы предотвратить развитие этого состояния у пациента К?
Ответы
-
У пациента К. сывороточная болезнь. Компонентами механизма развития ее являются также воспаление и лихорадка.
-
Для уточнения диагноза целесообразно определить в крови наличие преципитирующих IgG, IgM и иммунных комплексов, а также – уровень медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, кининов), факторов системы комплемента (следует ожидать повышение активности С3, С5факторов комплемента).
-
При введении (особенно повторном) пациентам препаратов сыворотки крови в их кровоток попадает большое количество чужеродного белка, который является чужеродным антигеном. Антигенная «агрессия» провоцирует выработку определённых – преципитирующих – фракций IgG и IgM. Сывороточная болезнь это генерализованная форма аллергической реакции III типа по Джеллу и Кумбсу. При ней поражаются стенки микрососудов, развивается микротромбоз, возникают интра- и экстраваскулярные нарушения микроциркуляции.
-
Предотвратить развитие аллергии можно путем дробного введения той же сыворотки в нарастающих дозах (по методу Безредка).
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ
Задача №1
У пациента М. 52 лет через год после хирургического удаления раковой опухоли лёгкого и последующего химиотерапевтического лечения обнаружено увеличение левых подключичных лимфоузлов. При их биопсии выявлены раковые клетки, по структуре сходные с клетками удалённого новообразования лёгкого. Вопрос: Как Вы объясните описанный в задаче феномен?
-
развитием новой опухоли?
-
рецидивом рака лёгкого?
-
метастазом рака лёгкого?
Ответ обоснуйте, описав возможный механизм развития феномена. Ответ: Объяснить увеличение подключичных лимфоузлов и обнаружение в них при биопсии раковых клеток можно явлением метастазирования. Метастазирование присуще злокачественным опухолям и может происходить лимфогенным и гематогенным путём. В данном случае наблюдается лимфогенное метастазирование, при котором опухолевые клетки попадают в регионарные лимфатические узлы.
Задача 2
Мужчина М. 50 лет жалуется на общую слабость, немотивированное снижение аппетита, тошноту. В последнее время отмечает значительное интенсивно нарастающее похудание, лихорадку, бледность. Результаты лабораторных исследований крови и желудочного сока указывают на наличие анемии и пониженную кислотность желудочного сока. При гастроскопическом исследовании обнаружена опухоль. Больной дополнительно сообщил, что последние 30 лет он болеет атрофическим гастритом. Вопросы:
-
Может ли хронический атрофический гастрит быть фактором риска развития опухоли желудка? Если да, то какой именно – доброкачественной или злокачественной?
-
Какие дополнительные исследования необходимо провести, чтобы определить вид опухоли, развившейся у пациента М?
-
Каков механизм прогрессирующего похудания М.?