Бедренные грыжи

Между паховой связкой и костями таза имеется пространство , которое с помощью подвздошно-гребешковой связки делится на две лакуны: мышечную и сосудистую. Мышечная лакуна расположена кнаружи , в ней проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв . Сосудистая лакуна проходит кнутри , через неё проходят : бедренные сосуды , нервы (n. Genitofemoralis, n. Lumboinguinalis) и лимфатические сосуды.

Наиболее слабым отделом сосудистой лакуны является бедренное кольцо, ограниченное медиально: лакунарной (Жинбернатовой ) связкой, спереди –паховой связкой, сзади –лобковой (куперовской) связкой , латерально-влагалищем бедренной вены. Оно заполнено клетчаткой, в нём расположен л/у Розенмюллера-Пирогова. При патологии в медиальной части сосудистой лакуны образуется бедренный канал. Его внутреннее кольцо – бедренное кольцо , наружное –овальная ямка ( отверстие в широкой фасции бедра , ограниченное ножками серповидной складки , спереди закрытая решётчатой пластинкой , через неё проходит большая подкожная вена).

Бедренный канал имеет форму треугольника. Его стенки : спереди –паховая связка и поверхностный листок широкой фасции бедра, сзади – глубокий листок широкой фасции , снаружи –медиальная стенкам бедренной вены.

Важное значение имеют аномалии отхождения сосудов в зоне бедренного канала: иногда запирательная артерия отходит от нижней надчревной артерии и может интимно прилегать к грыжевому мешку. В этих случаях рассечение ущемляющего кольца кнутри чревато её повреждением – «КОРОНА СМЕРТИ» ( corona mortis).

Классификация бедренных грыж

1 Типичные (проходят через бедренный канал)

2 Атипичные : впередисосудистые

позадисосудистые

боковые сосудистые

лакунарные (через лакунарную связку)

мышечно-лакунарные

Особенности лечения атипичных грыж: перевод их в типичные и обработка.

Лечение: суть операций – устранение бедренного канала, достигается подшиванием паховой связки к лонной кости. Способы:

1 Прямой способ по Бассини (бедренный доступ) .Разрез параллельно или ниже паховой связки над грыжевым выпячиванием. После обработки грыжевого мешка производится подшивание паховой связки к надкостнице лонной кости , чтобы не сдавить сосуды (2-3 шва).

2. Паховый доступ ( по Руджи –Перлавечно?) непрямой способ- Выполняется паховым доступом со вскрытием пахового канала (Руджи) или одновременно в шов захватываются края внутренней косой и поперечной мышц (Перлавечно?). Часто применяется комбинация этих методов . При ущемлении , грыжевое кольцо рассекается медиально. При этом иметь ввиду возможность прохождения здесь запирательной артерии ( при её повреждении кровь пойдёт в брюшную полость).

Врождённые грыжи

Врождённые грыжи , сформировавшиеся к моменту рождения или возникшие на месте врождённых дефектов пупочного канатика –она ложная , т. к. не имеет брюшинного покрова, покрыта только амниотической оболочкой.

Врождённые паховые грыжи

Во внутриутробном периоде яичко располагается в поясничной области, забрюшинно. Начиная с 4-х месяцев происходит опускание яичка в сторону малого таза. Опускание до мошонки происходит через паховый канал, начиная с fossa inguinalis lateralis. При этом забирает за собой листок брюшины. В норме этот влагалищный отросток брюшины оказывается облитерированным. Если не произошла облитерация , то создаются условия для образования врождённых грыж.

Варианты:

1. облитерация вокруг яичка произошла , а по ходу семенного канатика нет (водянка семенного канатика)

2. облитерация по ходу семенного канатика произошла, а вокруг яичка нет (водянка яичка)

3. в некоторых местах облитерация яичка есть , а в некоторых нет (водянка семенного канатика и яичка)

4. заращения нет. В начале заращение , но осталось небольшое сообщение ( узкое отверстие ). Между брюшной полостью и полостью влагалища брюшины накапливается жидкость-сообщающаяся водянка семенного канатика .

рисунок!!!!!

Окончательно врождённые паховые грыжи устанавливаются только на операции. При врождённых грыжах семенной канатик интимно связан с влагалищным отростком брюшины, т. е. грыжевым мешком.

При преобретённых грыжах семенной канатик не имеет никакого отношения к грыжевому мешку. Поэтому при грыжесечениях по поводу врождённых грыж необходимо деликатно отделить грыжевой мешок от семенного канатика. Часть , которая связана с семенным канатиком, отделяется и обрабатывается грыжевой мешок. Приобретённые грыжи образуются выпячиванием брюшины от семенного канатика.