- •Глава 6 Диагностика беременности. Сестринский процесс при диспансерном наблюдении за беременными женщинами
- •Диагностика поздних сроков беременности
- •Режим, гигиена и питание беременной женщины
- •Сестринский процесс при диспансерном наблюдении за беременными женщинами
- •Обследование беременных женщин
- •Наружная пельвиометрия
- •Выслушивание сердцебиения плода (рис. 72).
- •Осмотр шейки матки створчатыми зеркалами .
- •Бактериоскопическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы.
- •Двуручное влагалищно-абдоминальное (бимануальное) исследование.
Осмотр шейки матки створчатыми зеркалами .
-
Объяснить пациентке суть и ход исследования и получить её согласие.
-
Застелить гинекологическое кресло индивидуальной клеёнкой (стерильной пелёнкой).
-
Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, зафиксировать ноги в ногодержателях.
-
Обработать руки одним из способов.
-
Надеть стерильные перчатки.
-
Взять створчатое зеркало в правую руку (фото 2).
-
Развести указательным и большим пальцами левой руки половые губы.
-
Створчатое зеркало ввести сомкнутым в прямом размере до середины влагалища (фото 3).
-
Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до сводов (фото 4).
-
Раскрыть створки (фото 5).
-
Зафиксировать зеркало винтом (фото 6 а-б).
-
Осмотреть шейку матки, стенки влагалища (фото 7).
-
Развинтить замок.
-
Постепенно вывести зеркало наружу и одновременно, приоткрывая его, осмотреть переднюю, заднюю стенки влагалища.
Бактериоскопическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы.
-
Объяснить пациентке суть и ход исследования и получить её согласие.
-
Застелить гинекологическое кресло индивидуальной клеёнкой (стерильной пелёнкой).
-
Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, зафиксировать ноги в ногодержателях.
-
Обработать руки одним из способов.
-
В почкообразный лоток набрать: пару перчаток, створчатое зеркало – 1, ложечку Фолькмана – 1 (фото 8), желобоватый зонд- 1 (фото 9), пинцет – 1, марлевые тампоны- 4-6.
-
Приготовить 2 предметных стекла, которые должны быть хорошо вымыты, протерты спиртом или эфиром, высушены. Специальным карандашом каждое стекло делится на 3 части, каждую из которых обозначают: U - уретра (urethra), С – цервикальный канал шейки матки (cervix), V – влагалище (vagina).
-
Надеть стерильные перчатки.
-
Двумя марлевыми тампонами обнажить уретру.
-
Указательный палец правой руки ввести во влагалище и слегка помассировать уретру, через переднюю стенку влагалища.
-
Первую порцию выделений из уретры снять марлевым тампоном.
-
Ввести в уретру ложечку Фолькмана (конец с меньшим диаметром) на глубину не более 1,5 см.
-
Легким поскабливанием взять материал из уретры.
-
Материал в виде кружочка нанести на 2 предметных стекла с отметкой «U».
-
Ввести во влагалище двухстворчатое зеркало и обнажить шейку матки.
-
Протереть шейку матки стерильным тампоном, пропитанным в физиологическом растворе.
-
Ввести ложечку Фолькмана (конец с большим диаметром) в цервикальный канал на 1,5-2 см, сделать легкий соскоб (легкое соскабливание необходимо, так как некоторые возбудители располагаются под эпителиальным покровом).
-
Содержимое из цервикального канала нанести на 2 предметных стекла с отметкой «С» в виде штриха.
-
Желобоватым зондом взять из заднего свода влагалища свободно расположенный материал.
-
Нанести материал на два предметных стекла с отметкой «V» в виде штриха.
-
Извлечь зеркало из влагалища.
-
Мазки высушивают и отправляют с направлением в лабораторию.
Примечание:
-
Все инструменты после использования сбрасываются в лоток с дезинфицирующим средством.
-
В лаборатории мазки на одном стекле окрашиваются метиленовым синим, на втором – по Грамму, после чего они подвергаются микроскопическому исследованию.
-
При бактериоскопическом исследовании мазков из заднего свода влагалища определяют степень чистоты влагалищного содержимого, мазки из уретры и шеечного канала используют для бактериоскопического исследования на флору, гонококки.
-
Бактериоскопическому исследованию при необходимости может быть, подвергнут секрет вестибулярных желез, смыв отделяемого прямой кишки.
-
Вместо ложечки Фолькмана можно использовать: зонд универсальный ЗГ Бу-«ЦМ+» , зонд гинекологический ЗГК-«ЦМ» (для взятия материала из цервикального канала и уретры) (фото10).