Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания.

Первый момент – сгибание головки (flexio capitis). Малый родничок становится проводной точкой. В полости таза при ротации проводной точкой становится середина между малым (задним) и большим (передним) родничком.

Второй момент – внутренний поворот головки. (rotatio capitis inter-na). Согнутая головка опускается в таз и одновременно поворачивается затылком кзади (совершает неправильную ротацию) (рис. 102); сагиттальный шов в полости таза переходит в косой размер. При первой позиции сагиттальный шов совпадает с левым, при второй – с правым косым размером. В выходе таза сагиттальный шов находится в прямом размере таза (поворот закончен). После окончания поворота малый родничок (затылок) обращен к крестцу, большой родничок – к симфизу.

Третий момент – во время прорезывания происходит дополнительное сгибание головки (accessorius flexio capitis) Граница волосистой части лба упирается в лобковую дугу, и вокруг нее (первая точка фиксации) головка сильно сгибается (рис. 103). Во время этого дополнительного сгибания головки прорезываются теменные бугры и затылочный бугор.

Четвертый момент – разгибание головки (extensio, deflexio, capitis). Головка упирается в крестцово – копчиковое соединение областью под-затылочной ямки (вторая точка фиксации) и проделывает разги-бание. Головка прорезывается окружностью, соответствующей среднему косому размеру (33см).

Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. (rotatio trunci interna et capitis externa). Происходит так же, как при переднем виде затылочного предлежания. Продвижение головки по родовым путям осуществляется с затруднением, период изгнания бывает более длительным, чем при переднем виде затылочного предлежания. Дополнительное сгибание головки происходит при силь-ных и длительных потугах, при этом роженица затрачивает много сил. Тазовое дно подвергается более значительному растяжению (плоскость прорезывания проходит через средний косой размер, окружность – 33 см.), чаще возникают разрывы промежности. Нередко возникают нарушения газообмена плода, достигающие степени асфиксии.

Роды в заднем виде затылочного предлежания протекают без затруд-нений, если плод некрупный, а родовые силы и размеры таза нор-мальные. Причины возникновения заднего вида затылочного предлежа-ния не выяснены. Предрасполагающими факторами являются: неболь-шие размеры головки (небольшой или недоношенный плод), умеренное уменьшение прямых размеров таза, расслабление или разрыв мышц тазового дна, отвислый живот, слабость родовых сил, чаще наблюдаются у повторнородящих, реже у первородящих.

Ведение II периода родов.

Во втором периоде родов наблюдение за состоянием роженицы, плода должно быть усиленно. Необходимо:

• оценивать общее состояние роженицы (выяснять жалобы, справляться о самочувствии, оценивать состояние кожных покровов, видимых слизистых оболочек, определять пульс, артериальное давление);

• определять характер родовой деятельности (частота, сила, продолжи-тельность схваток, потуг);

• состояние нижнего маточного сегмента (нет ли его перерастяжения, болезненности);

• определять высоту стояния контракционного кольца;

• напряжение круглых маточных связок; оценивать состояние наружных половых органов (не отекают ли они); характер выделений из влагалища;

• определять темп продвижения головки по родовому каналу.

• оценивать сердцебиение плода (выслушивать акушерским стетоско-пом после каждой потуги, или использовать метод КТГ);

• при возникновении потуг методом Пискачека определить расположе-ние головки в полости малого таза.

• если Пискачек положительный, под таз роженицы подложить судно и обработать наружные половые органы дезинфицирующим средством по общепринятой схеме. Поменять подкладную пеленку, нательное белье роженице;

• подготовить Рахмановскую кровать, все необходимое для приема родов;

• помочь роженице лечь на Рахмановскую кровать, объяснить правиль-ное положение, поведение на родовой кровати во время потуг - как только роженица ощутит приближение потуги необходимо: набрать полную грудь воздуха (сделать глубокий вдох ртом), ногами упереться в ногодержатели, руками обхватить пластмассовые ручки («вожжи») и максимально натянуть их на себя, немного приподнять плечевой пояс (посмотреть на пупок), попытаться набранный воздух направить на тазовое дно; потужиться 20 секунд, затем сделать плавный выдох через рот; вновь набрать полную грудь воздуха и повторить все заново. За одну потугу необходимо потужиться 3 раза. В паузах между потугами максимально расслабиться, отдохнуть; подготовиться к приему родов, при прорезывании головки приступить к приему родов.

Применить акушерское пособие в родах состоящее из 5 моментов:

• первый момент – предупреждение преждевременного разгибания головки;

• второй момент – защита промежности; в паузах между потугами осу-ществлять заем тканей;

• третий момент – регулирование потуг;

• четвертый момент – бережное выведение головки;

• пятый момент – освобождение плечевого пояса.

• При прорезывании теменных бугров внутривенно вводится метил-эргометрин 0,02% раствор 1 мл на 40 % растворе глюкозы, с целью профилактики кровотечения в III, раннем послеродовом периодах.

• после рождения новорожденного: освободить верхние дыхательные пути новорожденного от слизи; поменять перчатки; провести про-филактику офтальмогонобленореи (по приказу №345 – 30% раствор аль-буцида или 1% раствором ляписа; повторно через 2 часа. Если исполь-зуется 20% раствор альбуцида, профилактика офтальмобленнореи проводиться через 10 минут, 3 раза); первичную обработку пуповины; обтереть новорожденного; показать маме; перенести новорожденного на пеленальный стол, под лучистое тепло (включается за 30 минут до предполагаемого момента родов); возвратиться к роженице, провести катетеризацию мочевого пузыря; поменять перчатки; обработать кожные покровы новорожденного стерильным вазелиновым маслом; провести вторичную обработку пуповины (по приказу №345 – культя может быть обработана 5% раствором марганцово – кислого калия или пленкообра-зующим аэрозолем лифузолем); произвести взвешивание, антропомет-рию новорожденного; заполнить браслетики, медальон (указать номер истории родов, Ф.И.О. родильницы, пол, вес, рост новорожденного, время (час, минуты), дату (число, месяц, год) рождения новорожден-ного); зафиксировать браслетики на ручках новорожденного; запеленать новорожденного.

Состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар на 1 и 5 ми-нутах.