Папилломавирусные инфекции – (пви).

Папилломавирусная инфекция – инфекция передающаяся половым путем (ПВИ), вызывается вирусами папилломы человека (ВПЧ), ВПЧ считаются агентами, отвечающими за предраковые поражния нениталий и плоскоклеточный рак у женщин и мужчин. Учеловека описано более 60 различных паппиломавирусов.

Число инфицированных ПВИ за последнее десятилетие увеличилось в 10 раз. Распространенность ПВИ связывают с сексуальной ак­тивностью. Пик частоты заболевания приходится на возраст­ной период от 16 до 35 лет. ПВИ может выявляться во многих областях генитального тракта женщины: шейка мат­ки, влагалище,промежность, вульва Диссеминация папилломавирусной инфек­ции происходит в результате изменений в иммунной системе.

Папилломавирусная инфекция может привести:

• к раку шейки матки, вульвы и влагалища (тип ВПЧ 16 и 18);

• появлению остроконечных кондилом различной локализации (тип ВПЧ 6 и 11 – низкого онкогенного риска, ВПЧ 16 и 18 – высокого высокого онкогенного риска, ВПЧ 31,33,35 – среднего онкогенного риска);

• предраковым диспластическим состоянияем шейки матки (тип ВПЧ 16 и 18);

• цервикальной внутри эпитемальной неоплазии I – III степени (тип ВПЧ 16 и 18).

Клиническая картина.

ПВИ подразделяют на клиничес­кую, субклиническую и латентную формы. Симптомом кли­нической формы ПВИ-инфекции является нали-чие генитальных бородавок (остроконечных, плоских или эндофитных кон­дилом). Остроконечные кондиломы могут визуализироваться в перианальной области, в области промежности, вульвы, во влагалище и на шейке матки. В этих же областях может отмечаться субклиническая форма ПВИ.

Поражения при ПВИ представляют собой удлиненные сосочки, что наблюдается на слизистой оболочки генитального тракта.

Кондиломы подразделяются на три типа: остроконечные кондиломы, бородавки в виде папул, поражения в виде пятен. Цвет высыпаний может быть разным — от розово-малинового до оранжево-красного, серова­то-белым, от пепельно-серого до коричнево-черного (гиперпигментиро-ванные). Влагалищные кондиломы представляют собой множествен-ные белесоватые высыпания, при этом часто одним из проявлений инфекции являются упорные боли и стойкий зуд вульвы.

Наличие кондилом в верхней трети влагалища счита­ется высоким фактором риска рака. Выявление ПВИ следует проводить у женщин с рецидива­ми бактериального вагиноза или кандидоза, что связывают с иммунной депрессией.

Течение заболевания длительное, нередко осложняющееся присоедине-нием вторичной бактериальной и протозойной ин­фекций, что сопровож-дается появлением обильных белей (часто с неприятным запахом), зуда или болевых ощущений. Сильно разросшиеся кондиломы на наружных половых орга­нах вызывают затруднения при ходьбе и половых контактах.; могут закрывать половую щель переходить на бедренно-паховые складки.

При папилломавирусной инфекции шейки матки - определяются плоские и инвертированные кондиломы на шейке матки, которые. сливаясь образуют бляшки светло-желтого или белого цвета. Клиническая картина их зависит от наличия или отсутствия кокковой или другой бактериальной инфекции.

Диагностика.

У большинства больных диагноз можно установить только на основании данных анамнеза и типичной клинической картины при условии, что папилломы видны невооруженным глазом. Проводится осмотр наружных половых органов, влагалища, шейки матки. При поражении влагалища и шейки матки ценным диагностическим методом является кольпоскопия. Получить докозательства наличия ВПЧ инфекции позволяет исследование по методу Папаникалау мазков соскобов, взятых со слизистой шейки матки.

При обнаружении стойких или атапичных поражений необходимо выполнить биопсию и полученный материал исследовать с помощью гистологических методов. Окончательный диагноз устанавливается только после цитоморфологического исследования, являющегося ведущим в диагностике. Тип вируса определяется эндонуклеазного анализа ДНК, выделенный из инфицированных тканей, а также с помощью метода гибридизации с применением нуклеиновых кислот.

Принципы лечения.

ПВИ обычно поражает весь генитальный тракт, локализованные фор-мы заболевания встречаются очень ред­ко.

Целью терапевтического воздействия является лечение как клиничес-ких, так и субклинических форм заболевания. К сожалению, все методы лечения сопряжены с высокой частотой рецидивов. Лечение кондилом проводится в соответствии с их локали­зацией, характером процесса (наличие или отсутствие дисплазии) и с учетом сопутствующих заболеваний (другие инфек­ции, нарушение микробиоценоза влагалища). Все виды локального лечения направлены на удаление кон­дилом и атипически измененного эпителия. Для этих целей ис­пользуются различные виды химических коагулянтов, цитостатиков и физио-хирургические методы (крио-, электро- радио- и лазеро­терапия, хирур-гическое иссечение в зависимости от локализации процесса). Для лечения шейки матки предпочти­тельна последняя группа методов и иммунотерапия.

Существует два альтернативных подхода к лечению ПВИ:

1. Лечение в домашних условиях, выполняемое самим боль­ным (подзофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5 – фторурацил, имик-вилюд);

2. Лечение в медицинских учреждениях.. Используются деструктивные методы:

• физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечения);

• химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм).

Из иммунологических методов используются альфа, бетта, гамма – интерферона (ИФ). Специфических анти – ВПЧ – препаратов не существует. Описано успешное лечение бородавок апогенитальной области 0,5%-ным идоксуридиновым кремом.

Профилактика

ВПЧ-инфекцию относят к заболеваниям, передаваемым половым пу­тём (ИППП), что требует осуществления своевременных профилактичес­ких мероприятий (Ю.К. Скрипкин, 1995):

• выявление и лечение у больных с кондиломатозом гениталий дру­гих инфекций аногенитальной области и ИППП;

• активное лечение кондилом аногениальной области на ранних ста­диях и дальнейшее наблюдение для своевременного выявления их прогрессирования;

• обучение больных использованию барьерных контрацептивов;

• ограничение случайных сексуальных контактов для предотвраще­ния инфицирования (либо реинфицирования) ВПЧ и другими ИППП;

• выявление, обследование и лечение половых партнёров.

• Американской компанией Merck Co., Inc создана вакцина Грдасил (четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека).

Гардасил не жизнеспособныз вирусов, вводится трехкратно на протежении 6 месяцев. Вакцинация способна предотвратить большинство случаев рака ш/м, вызываемых ВПЧ 6,11,16 и 18 типами. Если женщина уже инфицирована, то защитное действие вакцины отсутствует, поэтому рекомендуется проводить вакцинацию до начала половой жизни, кроме того, нужно помнить об очень длительном инкубационном периоде ПВИ, поэтому рутинное и регулярное проведение мазка по Папаникалау остается наиболее важным мероприятием, позволяющим выявить предраковые изменения эпителия и провести лечение, не допустив развития рака.

После проведения всего полного курса вакцинации Гардасилом происходит:

- образование специфических антител к четырем типам ВПЧ 6, 11, 16, и 18. Защитный тип антител регистрируется у 99% вакцинированных людей (по данным наблюдений за последние 3 года – 2005 – 2008г).

Вакцина показана к применению женщинам и мужчинам для профилактики заболеваний, вызываемых ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов.

Вводится в/м в дельтовидную мышцу или переднелатеральную область бедра в количестве 0,5 мл. для всех возрастных групп.

Курс вакцинации состоит из трехкратного введения препарата по схеме: 0 - 2 – 6 мес.

Существует бустрая схема вакумнации при которой вторая доза вводится через 1 мес., а третья через 3 месяца после первой прививки.

Побочные действия вакцинации.

Местные реакции:

• гиперемия места введения;

• припухлость;

• умеренная болезненность.

Продолжительность реакций не превышает 1 – 5 суток, не требует назначения медимекаментозной терапии.

Общие реакции:

• головные боли;

• кратковременное повышение температуры тела;

• гастроэнтериты;

• воспаление органов малого таза.

После введения вакцины показано наблюдение врача в течение 30 минут.

Гардасил противопоказан при нарушениях свертываемости крови вследствие гемофилии, тромбоцитопении или на фоне приема антикоагулянтов.

Специальных исследований о безопасности вакцины у беременных женщин и детей не проводилось.

Потенциальное воздействие вакцины на репродуктивную функцию женщины и на плод у беременных не изучалось.

Рекомендуется предохраняться от наступления беременности во время всего курса вакцинации.

129