2. Временная остановка кровотечения в данном случае возможна следующими способами:

   1. Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами.

   2. Затем производится тугая тампонада раны.

   3. Иногда возможно наложение кровоостанавливающего зажима, но чаще ткань опухоли прорезывается, и процедура поэтому оказывается неэффективной.

Внутривенно надлежит ввести 10% раствор глюконата кальция 10 мл, в/в дицинон дать выпить горячий чай, кофе, щелочно-солевое питье 500-1000мл.

В случае массивной кровопотери необходимо начать инфузионную терапию препаратами гемодинамического действия (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль).

Транспортировка осуществляется в положении лежа санитарным транспортом в хирургическое отделение онкологического диспансера.

3. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.

7. .

Участкового врача срочно вызвали на дом, пациент- бухгалтер, 65 лет, после акта дефекации началось сильное кровотечение, которое самостоятельно не остановилось. Жалобы на зуд, жжение, чувство полноты в области заднего прохода, частые кровотечения от несколько капель до струйного при дефекации, кровь не смешивается с калом.

Объективно: при осмотре анальной области в месте перехода слизистой оболочки в кожу, имеются сине- багрового цвета узлы, напряженные на ощупь, один из которых обильно кровоточит.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику наложения-Т образной повязки на промежность (на фантоме).

Эталон ответа:

1. Диагноз — геморроидальное кровотечение.

Диагноз поставлен на основании:

1. данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации.

2. данных объективного исследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кровоточит.

1. Алгоритм оказания неотложной помощи.

   1. уложить пациента на спину с приподнятым тазом и раздвинутыми бедрами;

   2. обработать анальную область раствором антисептика (перманганат калия, фурацилин);

   3.  наложить асептическую давящую Т-образную повязку на промежность для остановки кровотечения.

   4.  холод на анальную область;

   5. введение гемостатических препаратов (10% р-р глюконата кальция, хлорида кальция 10 мл) дицинон;

   6. вызов бригады скорой медицинской помощи для доставки больного в хирургическое отделение ЦРБ для решения вопроса дальнейшей лечебной тактики;

   7. транспортировать больного необходимо на носилках, в положении лежа на спине с приподнятым тазом.

2. Демонстрация техники наложения т- образной повязки на промежность на фантоме согласно алгоритму.