- •Содержание
- •Введение
- •Список принятых сокращений
- •Классификация кори
- •Краснуха
- •Ветряная оспа
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Эпидемический паротит
- •Скарлатина
- •Паракоклюш (parapertussis)
- •Дифтерия
- •Дифтерия зева у непривитых
- •Дифтерия носа и редкие локализации дифтерии
- •Осложнения дифтерии Сердечно-сосудистые осложнения
- •Клиника дифтерии у привитых детей
- •Диагностика дифтерии
- •Лечение больных дифтерией
- •Организационные мероприятия при дифтерии
- •Выписка из инструкции «эпидемиологический надзор за дифтерией», приложение 1 приказ от 9 февраля 2000 года №42 «о мерах по профилактике дифтерии»
- •Менингококковая инфекция
- •Лечение на догоспитальном этапе:
- •В стационаре:
- •Профилактика
- •1. Неспецифическая профилактика
- •2. Специфическая профилактика
- •Менингиты у детей. Гнойные менингиты Этиологичеcкая cтpyктypа
- •Диагноcтика обм
- •Лимфоцитарный хориоменингит
- •Туберкулезный менингит
- •Бруцеллезный менингит
- •Вирусные гастроэнтериты
- •Ротавирусная инфекция
- •Дизентерия (шигеллез)
- •Сальмонеллез
- •Эшерихиозы (кишечная коли-инфекция) (escherich1osis)
- •Основные принципы терапии острых кишечных инфекций у детей
- •8. Решить вопрос о месте терапии детей с оки.
- •Основные виды терапии острых кишечных инфекций у детей
- •Лечение обезвоживания
- •Выписка из приказа мз рб от 05.12.2006 о совершенствовании организации проведения профилактических прививок
- •Календарь профилактических прививок
- •Глава 6. Медицинский осмотр перед прививкой
- •Глава 7. Наблюдение за привитыми
- •Глава 8. Медицинские противопоказания к проведению прививок
- •Глава 9. Поствакцинальные реакции и осложнения
- •Сроки изоляции пациентов с различными инфекционными заболеваниями
- •Список рекомендуемой литературы
- •Приказы мз рб
Содержание
Введение 4
Список принятых сокращений 5
Корь 6
Краснуха 11
Ветряная оспа 16
Инфекционный мононуклеоз 22
Эпидемический паротит 32
Скарлатина 37
Коклюш, паракоклюш 43
Дифтерия 46
Менингококковая инфекция 64
Менингиты у детей. Гнойные менингиты 77
Вирусные гастроэнтериты. Ротовирусная инфекция. 91
Дизентерия 94
Сальмонеллез 103
Эшерихиозы 111
Основные принципы терапии острых кишечных инфекций у детей 116
Лечение обезвоживания 131
Приложение 1. Выписка из приказа МЗ РБ от 05.12.2006
«О совершенствовании организации проведения профилактических прививок» 142
Приложение 2. Таблицы – Сроки изоляции пациентов
с различными инфекционными заболеваниями 148
Список рекомендуемой литературы 150
Введение
Инфекционные болезни на протяжении многих столетий занимали основное место в патологии людей и были бичом для населения. Инфекционные болезни являлись главной причиной детской смертности. И в настоящее время инфекционные болезни занимают ведущее место в патологии детей. По неполным данным, 70% всей регистрируемой в стране заболеваемости имеют инфекционную природу. Недавние надежды на скорую и легкую побуду над инфекционными болезнями с помощью профилактических прививок, новейших антибиотиков, новейших антибиотиков и прогресса в патогенетической терапии оправдались далеко не во всех случаях. На фоне снижения заболеваемости полиомиелитом, корью, эпидемическим паротитом и некоторыми другими отмечается рост заболеваемости, например острыми респираторными вирусными инфекциями, энтеровирусными заболеваниями. Возникают проблемы иерсиниоза, хламидиозов, вирусных поражений желудочно-кишечного тракта, заболеваний, вызываемых условно патогенными микробами, вирусами семейства герпеса.
По неполным данным в структуре показателей младенческой смертности суммарная доля инфекционных болезней (с учетом смертности от пневмоний, острых респираторных вирусных заболеваний, врожденных инфекций) составляет не менее 70 %.
Детские инфекции были обособлены в отдельный курс потому, что наиболее распространенные инфекции чаще или исключительно возникают в детском возрасте и даже преимущественно в раннем или дошкольном возрасте (они даже считались как бы обязательными для детей).
Пособие составлено в соответствии с программой по детским инфекциям для студентов медико-профилактического факультета, но может быть использовано и студентами других факультетов при подготовке к занятиям на цикле «Детские инфекции».
Список принятых сокращений
IgA – иммуноглобулины класса А
IgG – иммуноглобулины класса G
IgM – иммуноглобулины класса M
VZV – Virus varicella zoster (возбудитель ветряной оспы)
АД – артериальное давление
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения
ВЭБ – вирус Эпштейн-Барр (EBV – Epstein-Barr virus)
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИМ – инфекционный мононуклеоз
ИФА – иммуноферментный анализ
ОКИ – острые кишечные инфекции
ОРЗ – острое респираторное заболевание
ПТИ – пищевые токсикоинфекции
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РИА – радиоиммунный анализ
РН – реакция нейтрализации
РНГА – реакция непрямой гемагглютинации
РНК – рибонуклеиновая кислота
РСК – реакция связывания комплемента
СМЖ – спинномозговая жидкость
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
УПФ – условно-патогенная флора
ЦНС – центральная нервная система
КОРЬ
Корь (Morbilli) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся катаральным синдромом, поражением слизистых оболочек полости рта, синдромом интоксикации, наличием пятнисто-папулезной сыпи с исходом в пигментацию.
Этиология. Возбудитель кори Polinoza morbillarum относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Могbillivirus), содержит РНК, имеет неправильную сферическую форму с диаметром вириона 120-250 нм. Штаммы вируса кори идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластобразующей активностью. Из лабораторных животных к вирусу кори восприимчивы только обезьяны, у которых заражение вирусом вызывает заболевание, напоминающее корь у человека.
Вирус кори неустойчив в окружающей среде, чувствителен к ультрафиолетовым лучам и солнечному свету. В капельках слюны погибает через 30 мин, при высыхании – мгновенно. Хорошо переносит низкие температуры: при – 70°С сохраняет активность в течение 5 лет.
Вирус кори можно выделить из крови, носоглоточных смывов, кала, мочи, цереброспинальной жидкости, отделяемого конъюнктив. С целью культивирования вируса в настоящее время используют различные тканевые культуры (почки и амнион человека, почки обезьян, собак, морских свинок, телят, фибробласты эмбрионов кур и японских перепелок).
Эпидемиология. Источником инфекции является только больной корью человек, в том числе переносящий атипичные формы. Больной заразен с последних дней инкубационного периода (2 дня), в течение всего катарального периода (3–4 дня) и периода высыпания (3–4 дня). С 5-го дня появления сыпи больной корью становится незаразным.
Механизм передачи ─ воздушно-капельный. В окружающую среду вирус попадает при кашле, чихании, разговоре и, распространяясь на значительные расстояния с потоками воздуха, может проникать в соседние помещения; через коридоры и лестничные клетки, по вентиляционной системе даже на другие этажи здания. Передача инфекции через предметы и третье лицо практически отсутствует вследствие малой устойчивости вируса во внешней среде.
Нельзя исключить внутриутробное заражение (трансплацентарный путь передачи) при заболевании женщины в конце беременности. Индекс контагиозности ─ 96%. Временная естественная защищенность против кори имеется только у детей первых 3 месяцев жизни вследствие наличия у них врожденного иммунитета, полученного от матери. В дальнейшем иммунитет снижается, и к 6–10 месяцам жизни дети становятся восприимчивыми к кори. При отсутствии у матери специфических противокоревых антител ребенок может заболеть даже в периоде новорожденности.
Дети, перенесшие корь, приобретают стойкий, пожизненный иммунитет. Постинфекционный и поствакцинальный иммунитет качественно однороден.
Патогенез. Входными воротами для проникновения вируса являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Вирус адсорбируется на эпителии слизистой, затем проникает в подслизистую оболочку и регионарные лимфатические узлы, где происходит его первичная репродукция. С 3-го дня инкубационного периода вирус проникает в кровь, вызывая первую волну вирусемии. В дальнейшем отмечается новое и более значительное нарастание вирусемии, что клинически соответствует катаральному периоду кори.
Вирус обладает выраженной эпителиотропностью и вызывает катаральное воспаление зева, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, бронхиол. Поражается также пищеварительный тракт – слизистая оболочка полости рта, тонкая и толстая кишки. Патологические изменения слизистых оболочек губ, десен, щек проявляются патогномоничными для кори пятнами Бельского-Филатова-Коплика, которые представляют участки микронекроза эпителия с последующим слущиванием; не снимаются тампоном или шпателем. У больных корью развивается специфическая аллергическая перестройка организма, сохраняющаяся продолжительное время. Установлена роль вируса кори в развитии медленных инфекций, протекающих с дегенеративными изменениями в ЦНС (хронические энцефалиты, подострый склерозирующий панэнцефалит).
Большое значение в патогенезе кори имеет развивающаяся анергия (вторичный иммунодефицит) ─ снижение местного и общего иммунитета, в результате чего создаются благоприятные условия для активации как патогенной, так и условно-патогенной микрофлоры и частого развития осложнений, преимущественно, дыхательной системы. Известно, что корь приводит к обострению хронических заболеваний.
Патоморфология. Сыпь у больных корью гистологически представляет очаговые воспалительные изменения в верхних слоях кожи. Папулезный характер высыпаний объясняется наличием экссудации в эпидермисе, непосредственно под гипертрофированным ороговевшим слоем наблюдаются многоядерные гигантские клетки. В дерме изменения проявляются отеком с выраженной инфильтрацией мононуклеарными клетками. В эндотелии капилляров отмечено появление вирусоподобных микротрубчатых образований. Коревую экзантему можно считать, по-видимому, проявлением феномена Артюса, вызванного вирусом в эндотелии капилляров.