- •Объективное обследование.
- •Специальное обследование.
- •Диагноз.
- •План ведения родов.
- •Дальнейшее течение и ведение родов.
- •Первичная обработка новорожденного и результаты его измерений.
- •Течение и ведение послеродового периода.
- •Эпикриз родов.
- •Рецептура.
- •Рекомендации по режиму, гигиене послеродового периода, контрацепции.
Диагноз.
Беременность IX, 40 -41 неделя, роды III, II период родов, головное предлежание, затылочное вставление, отягощенный акушерский анамнез: 1 самопроизвольный выкидыш, 5 медицинских абортов, двурогая матка. Варикозное расширение вен правой голени.
План ведения родов.
Учитывая:
- молодой возраст – 28 лет;
- нормальные размеры таза;
- некрупный плод (предполагаемая масса – 3200,0 – 3300,0);
- зрелость шейки матки (полное раскрытие);
- срок беременности (40 – 41 нед.);
- удовлетворительное состояние роженицы,
предполагается вести роды per vias naturalis (через естественный родовой путь) с поэтапным обезболиванием, профилактикой гипоксии плода и профилактикой кровотечения в 3-м периоде.
Дальнейшее течение и ведение родов.
I период: состояние удовлетворительное, АД = 110/70 мм рт ст, пульс = 90/мин, схватки регулярные по 50” через 1 – 2’, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода ритмичное, ясное, 140/мин.
II период: состояние удовлетворительное, АД = 120/70 мм рт ст, ps = 84/мин, схватки регулярные по 45 – 50″ через 1- 2′. Полное открытие шейки матки в 20:10 (по данным влагалищного исследования).
20:30 – потуги. Течение данного периода без осложнений.
Определенные акушерские ситуации или заболевания беременной могут привести к развитию гипоксии плода. На данное осложнение указывают изменения реактивности плода – нарушения сердечной деятельности, что проявляется в урежении сердечного ритма, нарушении способности его восстанавливаться после очередной схватки. На гипоксию плода указывает также наличие мекония в околоплодных водах, по этой причине они становятся желто-зелеными, и изменение (непродолжительное повышение) двигательной активности плода. Токсикозы, перенашивание, Rh – (отр.), сахарный диабет приводят к изменениям плацентарного кровообращения и хронической гипоксии.
Типичное лечение гипоксии плода – «триада Николаева»:
Rp.:Sol. Glucosi 20% - 40,0 ml
D.t.d. №1 in ampul.
S.: в/в медленно
#
Rp.:Cordiamini 1,0
D.t.d. №1 in ampul.
S.: в/м
#
Увлажненный кислород – по 6 – 8′ через каждые 5 – 10′ до выравнивания сердцебиения плода.
20:35 – родился ребенок женского пола в переднем виде затылочном предлежании, крик – после отсасывания слизи из полости рта и носа. Оценка по шкале Апгар через 1 минуту – 8 баллов, 5 минут – 9 баллов. Рост – 52 см, вес – 3260,0 г.
III период: через 5 минут самостоятельно отделился послед по Шультцу (с образованием ретроплацентарной гематомы плодовой стороной) со всеми дольками и оболочками.
Для беспрепятственного сокращения матки произведена катетеризация мочевого пузыря.
Профилактика кровотечения:
Sol. Metylergometrini 0,01%
pro inject. 1,0
D.t.d. № 1
S: в/в, растворив в 20,0 мл 40% р–ра глюкозы,
#
на область матки – пузырь со льдом.
Осмотр родового канала в зеркалах:
Шейка цела, около мочеиспускательного канала и клитора имеется разрыв слизистой. На область разрыва наложено 3 кетгутовых шва.
Кровопотеря в родах – 200,0 мл. АД = 115/70 мм рт ст, ps – 86/ мин, температура – 36,9˚С.