Часть 4

РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ И ЕЕ ОКРУЖЕНИЕ

В этой части мы осмотрим все структуры, относящиеся к ротовой полости и ротоглотке, за исключением нервов и кровеносных сосудов. Мы рассмотрим верхнюю и нижнюю челюсти, жевательные мышцы; потом мы изучим подъязычную кость, язык и их мышцы; затем мы рассмотрим мышцы щек и губ, далее зубы и слюнные железы и, наконец, мы изучим глотку. Похоже это будет длинная часть! Не рассчитывайте изучить это все за раз.

ВЕРХНЯЯ И НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТИ

В изучении челюстей мы начнем, как всегда, с костей. Далее идет специфичный для английского языка абзац.

Скоро мы хорошенько изучим нижнюю челюсть. До этого освежим в памяти части лицевого черепа, которые мы будем изучать в этой части. Это скуловая дуга, окружающая височную ямку и подвисочную ямку.

Это суставная поверхность височно-нижнечелюстного сустава с наружным слуховым проходом и шиловидным отростком позади. Это шиловидный отросток. Это крыловидные пластинки с крыловидной ямкой между ними. Этот острый выступ медиальнее височно-нижнечелюстного сустава – ость клиновидной кости.

Часть верхней челюсти, несущая зубы, называется альвеолярный отросток. Мы осмотрим зубы позже в этой части. Альвеолярный отросток заканчивается позади у бугра.

Сейчас мы добавим нижнюю челюсть. Нижняя челюсть развивается из двух изначально отдельных костей, по одной с каждой стороны, которые сливаются здесь у симфиза. Нижняя челюсть состоит из тела и правой и левой ветвей.

Угол между ветвью и телом – это угол нижней челюсти. Округлый выступ, сочленяющийся с височной костью – мыщелок или мыщелковый отросток. Истончение ниже – это шейка.

Острый, тонкий выступ спереди от мыщелка – венечный отросток – место прикрепления мышцы, как мы увидим. Провал между венечным отростком и мыщелком – нижнечелюстная вырезка.

Угол нижней челюсти грубый снаружи и изнутри, где прикрепляется пара мышц, медиальная крыловидная изнутри и жевательная снаружи, которые мы скоро увидим.

Тело нижней челюсти состоит из основания и альвеолярного отростка. Тело наклонено кверху и внутрь, немного с наружной стороны, значительнее с внутренней стороны. Задняя часть альвеолярного отростка выступает медиально над этой поднижнечелюстной ямкой.

Этот выступ по средней линии – подбородочный выступ. Изнутри имеется грубая область – подбородочная ость; к ней прикрепляются две пары мышц: подбородочно-подъязычная и подбородочно-язычная мышцы.

С внутренней стороны нижней челюсти имеется это утолщение, ниже венечного отростка – основание нижней челюсти. Посередине ветви, на уровне с верхушками зубов имеется нижнечелюстное отверстие. Спереди от него есть небольшой восходящий выступ – язычок.

Нижнечелюстное отверстие – начало тоннеля для нижнего альвеолярного нерва и кровеносных сосудов. Главная ветвь нерва выходит наружу через подбородочное отверстие.

ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ, ЖЕВАТЕЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ

Теперь, когда мы рассмотрели нижнюю челюсть, давайте осмотрим сустав, позволяющий ей двигаться, височно-нижнечелюстной сустав. Это синовиальный сустав с суставным хрящом на костных поверхностях и суставной капсулой, заключающей синовиальную жидкость. Это двойной сустав: имеется две отдельные синовиальные полости, одна над другой. Они разделены суставным диском, гибким и очень подвижным. Эта компоновка определяет два вида движений, как мы увидим.

Вот как две суставные поверхности выглядят на живом теле: они немного разной формы. Суставная поверхность мыщелка изогнута прямо спереди назад. Она почти остроконечна на верхушке. Суставная поверхность височной кости имеет двойное искривление. Эта вогнутая часть – нижнечелюстная ямка; эта выпуклая часть образована нисходящим выступом суставного бугорка.

Это височно-нижнечелюстной сустав с нетронутой капсулой. Большая часть капсулы тонкая и свободная, определяя различные движения, как мы увидим. С боковой стороны капсула утолщена этой боковой связкой.

Суставной диск внутри сустава, здесь. Чтобы увидеть его, мы уберем часть капсулы выше и ниже. Это верхняя суставная полость, это нижняя. Здесь между ними расположен суставной диск. Он сделан из плотной соединительной ткани. Он прикреплен к суставной капсуле по всему своему краю. Это собственно суставной диск, он тонкий спереди и толстый сзади. Он немного гибкий.

Два вида движений, происходящие в височно-нижнечелюстном суставе это: шарнирное движение и переднее и заднее скольжение. Шарнирное движение возникает между мыщелком и диском, заднее и переднее движение имеет место, в основном, между диском и височной поверхностью.

Нормальное открытие и закрытие челюсти – это комбинация двух движений. Если вы поставите свой палец здесь, вы сможете почувствовать движущийся вперед мыщелок при открытии челюсти.

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

Движение вперед тела нижней челюсти удерживается двумя связками, лежащими снаружи от височно-нижнечелюстного сустава. Мы их добавим после того, как рассмотрим четыре основные мышцы, двигающие челюсть. Двинемся далее к изучению этих четырех мышц. Вместе они известны как жевательные мышцы.

Мышцы, закрывающие рот гораздо более сильные, чем мышцы, открывающие его. Закрытие производится тремя большими мышцами с каждой стороны: медиальной крыловидной, височной и жевательной. Открытие производится латеральной крыловидной мышцей, которую мы скоро увидим и некоторыми меньшими мышцами под нижней челюстью, их мы добавим позже.

Из четырех мышц, которые мы будем сейчас рассматривать, мы начнем с той, которую сложнее всего увидеть – латеральной крыловидной. Чтобы хорошо ее рассмотреть, мы удалим венечный отросток и скуловую дугу. Это позволит нам увидеть подвисочную ямку и, позади нее, латеральную крыловидную пластинку.

Это латеральная крыловидная мышца. Она достаточно мала. Латеральная крыловидная мышца начинается частично от нижней стороны большого крыла клиновидной кости и частично от латеральной стороны латеральной крыловидной пластинки.

Волокна латеральной крыловидной мышцы идут назад и немного латерально. Мы перейдем на медиальную сторону, чтобы увидеть куда они идут. Латеральная крыловидная мышца прикрепляется в основном к этому углублению спереди от мыщелкового отростка.

Латеральная крыловидная мышца также прикрепляется к капсуле височно-нижнечелюстного сустава и спереди к краю суставного диска. Эти окна в капсуле были сделаны искусственно, как и в предыдущем кадре.

Теперь, когда мы видели латеральную крыловидную мышцу, мы добавим медиальную крыловидную мышцу. Медиальная крыловидная мышца крупнее латеральной и идет в немного другом направлении. Медиальная крыловидная мышца начинается от обеих крыловидных пластинок: от медиальной стороны латеральной пластинки и от латеральной стороны медиальной, а также от этого угла верхней челюсти, бугра.

Волокна медиальной крыловидной мышцы идут вниз, назад и латерально. Они прикрепляются здесь, вдоль внутренней стороны угла нижней челюсти.

Прежде чем добавить следующую мышцу (височную), мы вернем на место венечный отросток.

Это височная мышца, крупнейшая жевательная мышца. Она имеет форму веера. Височная мышца начинается от широкой области, с боковой стороны черепа.

Волокна височной мышцы сходятся сверху и сзади к венечному отростку. Они прикрепляются к наружной и внутренней сторонам венечного отростка, а также здесь к передней части ветви нижней челюсти.

Сейчас мы вернем обратно скуловую дугу. Височная мышца лежит под скуловой дугой. Недалеко от своего прикрепления височная мышца толстая. Она занимает всю подвисочную ямку.

Височная мышца покрыта этим плотным слоем глубокой височной фасции. Фасция прикрепляется к кости вдоль скуловой дуги и по височной линии.

Наконец, мы добавим жевательную мышцу. Это жевательная мышца. Это толстая и мощная мышца. Жевательная мышца начинается от передних двух третей нижней границы скуловой дуги с наружной стороны и по всей длине дуги с внутренней стороны.

Волокна жевательной мышцы, начинающиеся снаружи идут вниз и назад, волокна с внутренней стороны идут прямо вниз. Жевательная мышца прикрепляется к этой широкой области угла и ветви нижней челюсти. Жевательная мышца снаружи и медиальная крыловидная мышца изнутри сходятся к углу нижней челюсти похожим образом.

Сейчас рассмотрим действия увиденных мышц. Закрытие челюсти осуществляется верхней тягой височной, жевательной и медиальной крыловидной мышц.

Открытие челюсти происходит частично за счет силы тяжести, частично за счет передней тяги латеральных крыловидных мышц и частично за счет задней и нижней тяги мышц, которые мы скоро увидим, которые действуют при помощи подъязычной кости.

Мы еще не видели две добавочные связки, ограничивающие переднее движение нижней челюсти. Это шило-нижнечелюстная связка и клиновидно-нижнечелюстная связка. Шило-нижнечелюстная связка идет от шиловидного отростка к углу нижней челюсти. Клиновидно-нижнечелюстная связка идет от этого маленького выступа, клиновидной ости, к язычку.

ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ И СВЯЗАННЫЕ С НЕЙ МЫШЦЫ

Теперь, когда мы осмотрели нижнюю челюсть и основные двигающие ее мышцы, мы перейдем к рассмотрению маленькой, но важной кости, которую мы еще не видели, подъязычной кости.

Подъязычная кость тонкая и U-образная. Она подвешена под нижней челюстью. Она не имеет прямого прикрепления к другим костям. Здесь вы можете почувствовать собственную подъязычную кость и можете сдвинуть ее в стороны.

Вместе с прикрепленными мышцами, подъязычная кость имеет две важные функции: она удерживает язык, который сидит над ней, также она удерживает глотку, которая висит под ней. Она также передает силу мышц, помогающих открывать челюсть. Рассмотрим подъязычную кость.

Эта широкая центральная часть – тело. Его обращенная вперед верхняя поверхность выпуклая с гранями для прикрепления множества мышц, которые мы скоро изучим. Обращенная назад нижняя поверхность тела сильно вогнутая.

С каждой стороны есть длинная тонкая часть подъязычной кости – большой рог. Большой рог прикреплен к телу маленьким синовиальным суставом, который дает небольшую мобильность. Этот небольшой выступ – маленький рог.

Когда структуры выше и ниже отдыхают, подъязычная кость лежит под нижним краем нижней челюсти. Во фронтальной плоскости тело подъязычной кости находится на линии с последним коренным зубом.

Из позиции покоя подъязычная кость может сдвинуться вверх и вниз, вперед и назад, мышцами, прикрепленными к ней.

Сейчас мы осмотрим мышцы, удерживающие подъязычную кость на месте и вызывающие ее движение. Всего их семь пар: две тянут подъязычную кость вверх и вперед, одна тянет ее вверх и назад, одна тянет ее вверх по типу блока и три тянут ее вниз.

Мы начнем с двух пар мышц, которые тянут подъязычную кость вверх и вперед: челюстно-подъязычной и подбородочно-подъязычной мышц. Это две челюстно-подъязычные мышцы. Между ними имеется протяженный мышечный тяж, образующий подвижное дно ротовой полости.

Челюстно-подъязычная мышца начинается от челюстно-подъязычной борозды на нижней челюсти. Большинство ее волокон идут вниз и медиально, объединяясь по средней линии с волокнами противоположной стороны от симфиза нижней челюсти до тела подъязычной кости.

Большинство задних волокон челюстно-подъязычной мышцы прикрепляется здесь на теле подъязычной кости. Челюстно-подъязычная мышца имеет свободную заднюю границу, которая идет прямо вниз, при виде сбоку, также немного внутрь при виде сзади.

Сейчас мы добавим две подбородочно-подъязычные мышцы, вот они. Они лежат выше челюстно-подъязычных. С каждой стороны подбородочно-подъязычная мышца начинается от нижней части подбородочной ости. Она прикрепляется здесь, к телу подъязычной кости.

Сейчас мы добавим основание черепа и мышцу, тянущую вверх и назад – шило-подъязычную. Это шило-подъязычная мышца. Она длинная и тонкая. Над местом ее прикрепления в мышце имеется отверстие. Как мы увидим, через это отверстие проходит двубрюшная мышца.

Шило-подъязычная мышца начинается с латеральной стороны шиловидного отростка. Она прикрепляется на основании большого рога подъязычной кости.

Далее мы добавим двубрюшную мышцу. Вот она. Двубрюшная мышца необычна тем, что имеет два брюшка, переднее и заднее, соединенные посередине сухожилием.

Заднее брюшко начинается от двубрюшной вырезки с нижней стороны височной кости и с медиальной стороны сосцевидного отростка. Начала грудино-ключично-сосцевидной и ременной мышц, которые были удалены, лежат от него.

Заднее брюшко сужается до сухожилия, которое идет между двумя полосками шило-подъязычной мышцы. Двубрюшное сухожилие потом идет через петлю соединительной ткани, с помощью которой оно привязано к подъязычной кости.

Сухожилие далее переходит наружу в переднее брюшко, которое идет почти прямо вперед и ниже челюстно-подъязычной мышцы. Оно прикрепляется ниже, на внутренней стороне тела нижней челюсти, латеральнее средней линии.

Наконец, мы коротко изучим прикрепления трех мышц, тянущих подъязычную кость вниз. Это лопаточно-подъязычная, грудино-подъязычная и щито-подъязычная мышцы, известные вместе как подподъязычные мышцы.

Это тело подъязычной кости. Это верхний конец лопаточно-подъязычной мышцы, которая идет вниз к лопатке. Медиальнее ее грудино-подъязычная мышца, идущая к грудине.

Позади этих двух располагается короткая щито-подъязычная мышца, идущая вниз к структуре, которую мы еще не видели, щитовидному хрящу. Эти мышцы прикрепляются к краю тела подъязычной кости: щито-подъязычная здесь, лопаточно-подъязычная здесь и грудино-подъязычная здесь. Мы рассмотрим эти три мышцы более полно попозже.

Подподъязычные мышцы тянут подъязычную кость вниз. Действуя вместе с двубрюшной мышцей, подподъязычные мышцы участвуют в открывании рта. Действия других, нами увиденных, подъязычных мышц очевидно зависят направления их волокон.

ЯЗЫК

Теперь, когда мы изучили подъязычную кость и мышцы, удерживающие ее на месте и двигающие ее, мы перейдем к рассмотрению языка.

Форма передней подвижной части языка привычна нам, благодаря ежедневным встречам. Возможно удивительно узнать, насколько большую часть языка мы не видим спереди. Язык протягивается далеко назад и вниз.

Чтобы увидеть весь язык, давайте осмотрим образец на сагиттальном срезе. Все это до сюда язык. Язык почти полностью состоит из мышцы, покрытой специализированной слизистой оболочкой. Свободно подвижная передняя часть языка почти заполняет ротовую полость. Массивная задняя часть языка, менее подвижная, обращена назад в ротоглотку.

Эта структура ниже и позади задней части языка – надгортанник. Мы рассмотрим его в следующей части.

Чтобы рассмотреть весь язык, мы изучим образец, состоящий только из языка, нижней челюсти и подъязычной кости. Это челюстно-подъязычная мышца. Тело подъязычной кости здесь; это большой рог.

Сначала мы осмотрим язык снаружи. Язык покрыт слизистой оболочкой на верхушке, сбоков, а также здесь спереди и с нижней стороны. Слизистая оболочка языка продолжается в слизистую оболочку, покрывающую дно рта и альвеолярный отросток.

Между альвеолярным отростком и боковой стороной языка есть глубокая впадина. Эта выступающая складка по средней линии – уздечка. С каждой стороны от нее открывается поднижнечелюстной проток, как мы увидим позже.

Слизистая оболочка корня языка тонкая и подвижная. С боков и по верхней поверхности слизистая толстая, плотно прикреплена к подлежащей мышце и покрыта выступами, называемыми сосочками. Крупнейшие из них, желобоватые сосочки, в заднем ряду. Эта неглубокая ямка по средней линии – слепое отверстие.

Мышцы, образующие массу языка, внутренние мышцы, идущие от одной части языка к другой, наружные мышцы прикрепляются к кости. С каждой стороны есть три наружных мышцы. Из этих двух, крупнейшие, которые мы сейчас рассмотрим, это: подъязычная и подбородочно-язычная мышцы. Другую, шило-язычную мышцу, мы рассмотрим позже.

Чтобы рассмотреть основные наружные мышцы, мы разрежем нижнюю челюсть вдоль этой линии и удалим ветвь и альвеолярный отросток. Мы также удалим всю слизистую оболочку, вниз от этой линии.

Это подъязычная и подбородочно-язычная мышца, вместе формирующие корень языка. Чтобы увидеть всю протяженность подбородочно-язычной мышцы, мы ненадолго удалим подъязычную мышцу. Все это подбородочно-язычная мышца. Подбородочно-язычная мышца начинается над подбородочно-подъязычной, от верхней части подбородочной ости.

Ее волокна расходятся, самые верхние перекидываются вперед, почти к кончику языка, нижние идут назад, к самой задней части языка. Подбородочно-язычная мышца сжимает язык и тянет его вперед.

Сейчас мы вернем подъязычную мышцу. Подъязычная мышца - это тонкий, плоский мышечный листок. Ее волокна идут вверх и вперед. Подъязычная мышца начинается по всей длине большого рога подъязычной кости (это большой рог) и оканчивается здесь, вдоль стороны языка. Подъязычная мышца разглаживает язык и тянет его назад и вниз.

Здесь, вдоль подъязычной мышцы расположена третья наружная мышца языка, шило-язычная, идущая сзади. Мы рассмотрим ее позже. Это челюстно-подъязычная мышца, видимая сзади.

Через пространство между челюстно-подъязычной и подъязычной мышцами проходят нервы языка и поднижнечелюстной проток, как мы увидим в следующей части.

Внутренние мышцы языка, которые мы детально изучать не будем, идут как вдоль так и поперёк языка, выше и между наружных мышц. Они ответственны за множество тонких движений, участвующих в поглощении пищи и речи.

В этой части мы рассмотрели много мышц: жевательные мышцы, мышцы подъязычной кости и наружные мышцы языка. Позже в этой части, когда мы будем изучать слюнные железы и глотку, у нас будет шанс увидеть, как эти мышцы вместе расположены. Прежде чем мы перейдем дальше, проведем обзор увиденных в этой части структур.

ОБЗОР

Это ветвь нижней челюсти, это тело, образованное альвеолярным отростком и основанием.

Это угол, мыщелок, шейка, венечный отросток и вырезка нижней челюсти. Это симфиз, подбородочный выступ, основание нижней челюсти, нижнечелюстное отверстие, язычок, челюстно-подъязычная линия, поднижнечелюстная ямка и подбородочная ость.

Это височно-нижнечелюстной сустав, суставной диск, шило-нижнечелюстная связка и клиновидно-нижнечелюстная связка.

Это латеральная крыловидная мышца, медиальная крыловидная мышца, височная и жевательная мышцы. У подъязычной кости: это тело, большой рог и меньший рог.

Это челюстно-подъязычные мышцы, подбородочно-подъязычная, шило-подъязычная, двубрюшная, лопаточно-подъязычная, грудино-подъязычная и щито-подъязычная мышцы. Это подбородочно-язычная, а это подъязычная мышца.

РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ

Сейчас мы проведем общий осмотр ротовой полости и ее некоторые важные, рядом связанные структуры. Сначала мы осмотрим форму и протяженность ротовой полости, далее мы осмотрим мышцы щек и губ, далее зубы, потом слюнные железы.

Чтобы понять форму ротовой полости и ее протяженность, мы осмотрим ее на живой модели. Это язык, это нёбо, это внутренняя сторона альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей.

Альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей, вместе с верхними и нижними зубами, выступают в ротовую полость сверху и снизу. Они разделяют ротовую полость на внутреннюю и наружную части.

Верхние и нижние дёсны образованы слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярные отростки снаружи и изнутри.

Наружная часть ротовой полости, преддверие, лежит между зубами и деснами изнутри и щеками с губами снаружи. Слизистая оболочка губ и щек продолжается сверху и снизу в слизистую оболочку десен.

Внутренняя часть полости перекрыта сверху твердым нёбом и далее сзади мягким нёбом, которое оканчивается язычком, здесь сзади. Она перекрыта снизу, в основном языком и, частично, слизистой оболочкой дна рта.

Чтобы увидеть особенности задней части ротовой полости, мы осмотрим вскрытый образец, разрезанный по средней линии. На этом образце отсутствуют некоторые зубы.

Слизистая оболочка, выстилающая щеки проходит медиально позади последнего моляра и продолжается в слизистую оболочку внутренней части ротовой полости. Здесь передняя часть ветви нижней челюсти. Чтобы осмотреть стенку ротовой полости дальше сзади, мы сдвинем мягкое нёбо назад.

Эта складка слизистой, идущая от мягкого нёба к языку сбоку – небно-язычная дужка. Она действует как дамба, предотвращая протекание жидкости назад, сбоку от языка. Эта менее заметная складка – небно-глоточная дужка.

Этот треугольник между двумя дужками занят на начальных этапах развития выступающей массой лимфоидной ткани, миндалиной. Позднее, как на этом образце, миндалина атрофируется. Это небно-язычная дужка у молодого человека. Здесь, позади нее – миндалина.

МЫШЦЫ ЩЕК И ГУБ

Мы рассмотрим мягкое нёбо и ротоглотку в конце этой части. Теперь, когда мы осмотрели всю форму ротовой полости, мы перейдем к рассмотрению мышц щёк и губ. Мышцы, которые мы будем рассматривать это: щёчная, образующая мышечный слой щеки и комплекс мышц, окружающих рот, вместе называемых круговыми мышцами рта.

Перед рассмотрением этих мышц нам необходимо познакомиться с сухожильной структурой, к которой прикрепляются задние волокна щечной мышцы, крыло-нижнечелюстной связкой, ее также называют крыло-нижнечелюстной шов. Крыло-нижнечелюстная связка, представленная этим кусочком материала, идет от крючка крыловидного отростка к заднему концу челюстно-подъязычной линии.

Две мышцы начинаются этой связки: щечная спереди и верхний констриктор глотки сзади. Крыло-нижнечелюстная связка может растягиваться, приспосабливая движение челюстью.

Теперь, чтобы увидеть мышцы щёк и губ, мы рассмотрим препарат, где кожа и подкожный жир были удалены с нижней части лица. Мимические мышцы также были удалены. Это круговые мышцы рта, это щечная мышца. Они обе тесно связаны.

Сначала рассмотрим щечную мышцу. Здесь она частично скрыта жевательной, которую мы удалим. Щечная мышца – это тонкий мышечный мешок, повторяющий контуры слизистой оболочки преддверия. Она имеет длинную линию начала.

Щечная мышца начинается от верхней челюсти и от нижней челюсти, вдоль этих линий. Выше, линия прикрепления загибается сзади бугра верхней челюсти. Ниже она загибается на основании нижней челюсти. Между этими двумя точками самые задние волокна щечной мышцы начинаются от крыло-нижнечелюстной связки.

Щечная мышца идет вперед и разделяется у угла рта. Ее волокна продолжаются вперед, становясь самой глубокой частью круговых мышц рта.

Комплекс круговых мышц рта окружает отверстие рта. Он состоит частично из внутренних волокон, но в основном образован волокнами других мышц: глубже – продолжением волокон щёчной мышцы, а на более поверхностном уровне этими мимическими мышцами. Мы хорошо изучим их в последней части этого тома. Действие круговых мышц рта, заключается в сжимании губ, закрывающих рот.

Действие щечной мышцы заключается в предотвращении раздувания, когда мы повышаем наше давление внутри рта. Это происходит, когда мы расслабляем щечные мышцы.

ЗУБЫ

Теперь, когда мы рассмотрели мышцы щёк и губ, мы перейдем к рассмотрениюзубов.

Это нижние зубы молодого взрослого. При полном наборе зубов имеется 16 зубов сверху и 16 снизу, всего 32. В каждом квадранте имеется два резца, один клык, два премоляра и три моляра (индивидуальные три моляра были удалены).

Резцы плоские и имеют форму долото. Клык имеет коническую коронку и массивный корень, образующий выступ десны. Премоляры широкие и короткие, спереди назад. Они имеют два выступающих кончика.

Моляры длиннее спереди назад, чем премоляры и имеют от трех до пяти кончиков.

Каждый зуб состоит из коронки, выступающей над десной, и корня или корней, вставленных в кость. Кончик корня называется вершиной. Коронка и корень встречаются у этого небольшого сужения – шейки. Снаружи коронка покрыта очень твердой эмалью. Внутренняя часть коронки и корень сделаны из дентина.

Зуб фиксирован к окружающей кости слоем специальной надкостницы, периодонтальной мембраной или связкой. Пространство внутри зуба – полость пульпы. Пульпа зуба содержит кровеносные сосуды и нервы, входящие через верхушечный канал.

Резцы и клыки имеют один корень, премоляры имеют единственный корень, разветвляющийся на конце. Моляры имеют несколько корней: верхние имеют три, нижние – обычно два.

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ, ОБЗОР МЫШЦ

Теперь, когда мы осмотрели зубы, перейдем к изучению желез, производящих слюну, слюнных желез. Всего три слюнные железы, околоушная железа сбоку от лица, поднижнечелюстная железа под телом нижней челюсти и подъязычная железа на дне рта. Сначала осмотрим околоушную.

Часть околоушной железы лежит поверхностно, в задней части щеки; часть ее лежит глубже в пространстве между ветвью нижней челюсти и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Сначала осмотрим глубокую часть.

Чтобы изучить глубокую часть околоушной железы, мы начнем с препарата, у которого вся железа была удалена. Это хорошая возможность увидеть все в одном месте, ряд структур, которые мы изучили отдельно. Давайте оглядимся.

Это задняя граница ветви нижней челюсти, это скуловая дуга, это наружный слуховой проход, это сосцевидный отросток. Это грудино-ключично-сосцевидная мышца, это жевательная мышца. Вот это пространство занимает глубокая часть околоушной железы.

Это заднее брюшко двубрюшной мышцы, лежащее глубже грудино-ключично-сосцевидной. Это шиловидный отросток и шилоподъязычная мышца. Здесь, позади шиловидного отростка выходит ствол важного нерва, лицевого нерва.

Лицевой нерв, проводящий двигательную иннервацию всем мимическим мышцам, имеет важные взаимоотношения с околоушной железой: он идет через нее, разделяясь на несколько ветвей.

Теперь, когда мы видели пространство, занятое глубокой частью околоушной железы, мы добавим эту глубокую часть. Это поверхность околоушной железы. Здесь опять грудино-ключично-сосцевидная, жевательная мышцы и ветвь нижней челюсти. Прежде чем мы добавим поверхностную часть околоушной железы, мы добавим лицевой нерв.

Это ствол лицевого нерва, входящий в околоушную железу сзади. Ветви лицевого нерва расходятся вверх, вперед и вниз. Мы более подробно изучим лицевой нерв в следующем томе. Здесь нас интересуют только его взаимоотношения с околоушной железой.

Сейчас мы добавим поверхностную часть железы. Вот она. Поверхностная часть околоушной железы покрывает заднюю часть жевательной мышцы. Она тянется по-разному. Обычно протягивается вверх до скуловой дуги и вниз до угла нижней челюсти. Она также может покрывать передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Слюна, секретируемая околоушной железой, проходит в околоушной проток, выходящий из переднего края железы, и проходит вперед через передний край жевательной мышцы. Околоушной проток входит в ротовую полость, проходя через щечную мышцу и через подлежащую слизистую, это примерно на уровне второго верхнего молярного зуба.

Следом мы осмотрим поднижнечелюстную железу. Поднижнечелюстная железа лежит под задней частью тела нижней челюсти.

Мы начнем с изучения образца, где железа была удалена. Снова предоставляется удобный случай для обзора костной и мышечной анатомии.

Это тело нижней челюсти, это тело подъязычной кости. Это переднее брюшко двубрюшной мышцы, это ее сухожилие, проходящее через шилоподъязычную мышцу. Это челюстно-подъязычная мышца, это шило-язычная мышца. Здесь, глубже двубрюшной располагается подъязычная мышца.

Сейчас мы добавим поднижнечелюстную железу. Вот она. Поднижнечелюстная железа загибается назад у свободного края челюстно-подъязычной мышцы, таким образом она имеет поверхностную часть, которую мы здесь можем видеть, и глубокую часть. Чтобы увидеть глубокую часть, мы удалим поверхностную часть.

Это срезанный край глубокой части поднижнечелюстной железы, между челюстно-подъязычной и шило-подъязычной мышцами. Она тянется вперед, примерно до сюда.

Слюна, произведенная поднижнечелюстной железой, поступает в поднижнечелюстной проток, который идет вперед в дне рта. Чтобы увидеть проток, а также третью слюнную железу, подъязычную железу, мы осмотрим образец, состоящий из нижней челюсти, языка и дна рта. Мы удалим альвеолярный отросток и слизистую оболочку.

Здесь сразу под слизистой оболочкой располагается подъязычная железа, которую мы скоро увидим. А сейчас мы удалим её тоже, чтобы увидеть поднижнечелюстной проток. Поднижнечелюстной проток идет вперед в дне рта, вдоль основания языка. Он оканчивается здесь, рядом с уздечкой. Чтобы увидеть, где он начинается, мы перейдем назад.

Это поднижнечелюстной проток, это поднижнечелюстная железа. Проток идет вперед в промежутке между челюстно-подъязычной мышцей и мышцами по сторонам языка, подъязычной и шило-язычной мышцами.

Сейчас опять мы перейдем наперед и вернем подъязычную железу на место. Подъязычная железа тонкая, плоская и немного рассеяна. Она лежит вдоль основания языка, латерально к подбородочно-язычной мышце.

Слюна, образуемая подъязычной железой, попадает в ротовую полость путем нескольких очень маленьких отверстий в слизистой оболочке дна рта. Отверстия слишком малы, чтобы их увидеть.

ЩИТОВИДНЫЙ И ПЕРСТНЕВИДНЫЙ ХРЯЩИ

Теперь, когда мы рассмотрели слюнные железы, мы завершим ротовую полость, изучив глотку. Чтобы разобраться с нижней частью глотки, мы должны изучить две важные структуры, которые мы еще не видели, щитовидный и перстневидный хрящи.

Это щитовидный хрящ, ниже подъязычной кости. Под щитовидным хрящом находится перстневидный хрящ.

Вот это щитовидный и перстневидный хрящи вместе. Перстневидный хрящ частично прикрыт более крупным щитовидным хрящом. Сначала мы осмотрим щитовидный хрящ.

Щитовидный хрящ состоит из двух, немного изогнутых пластинок. Пластинки соединяются вместе спереди. Они широко разделены сзади. Пластинки встречаются под углом 120⁰ у женщин и 90⁰ у мужчин. Это женский образец. У мужчин щитовидный хрящ выступает вперед, образуя гортанный выступ, известный также как «адамово яблоко».

Выше две пластинки образуют V-образную вырезку, верхнюю щитовидную вырезку, которую легко прощупать сразу над гортанным выступом. По сторонам от пластинки имеется два выступа, верхний и нижний бугорки. Они соединены этим небольшим хребтом, косой линией, это место прикрепления мышц, как мы увидим.

Задний край каждой пластинки продолжается вверх и вниз, с образованием двух выростов, верхнего рога и нижнего рога. Верхний рог направлен вверх и назад, нижний рог направлен вниз.

Щитовидный хрящ подвешен прямо под подъязычной костью. Верхний край щитовидного хряща имеет ту же кривизну, что и дуга подъязычной кости. Щитовидный хрящ подвешен к подъязычной кости этой мембраной, щито-подъязычной мембраной. С каждой стороны задняя часть мембраны утолщена, образуя боковую щито-подъязычную связку.

Нижний рог щитовидного хряща сочленяется с перстневидным хрящом путем перстне-щитовидного сустава. В отличие от щитовидного хряща, открытого сзади, перстневидный хрящ образует полное кольцо. Давайте осмотрим перстневидный хрящ. Он гораздо выше сзади, чем спереди.

Узкая часть спереди – это дуга, высокая часть сзади – пластинка. Нижний рог щитовидного хряща сочленяется здесь. Ниже перстневидный хрящ продолжается в верхний конец трахеи.

Перстневидный и щитовидный хрящи образуют каркас для гортани. Мы увидим их в этой роли в следующей части этого тома. Мы интересуемся ими в этой части, так как здесь прикрепляется несколько важных мышц нижней части глотки. Теперь давайте осмотрим глотку.

ГЛОТКА

Чтобы рассмотреть глотку сбоку, мы начнем с секции, где присутствуют все шейные мышцы. Части глотки мы можем видеть только здесь и здесь.

Для лучшего вида мы удалим грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Мы также удалим все подлежащие нервы и кровеносные сосуды. Это, спереди от позвоночного столба, расположены длинные мышцы головы и шеи.

Ниже, под ними – лестничные мышцы. Это нижняя половина глотки. Глотка лежит спереди от длинных мышц. Чтобы увидеть всю глотку сзади, мы удалим позвоночный столб и все шейные мышцы.

Это глотка. Глотка тянется от основания черепа к затылку, на уровне верхушки ключицы. Верхняя часть глотки частично спрятана двубрюшной мышцей, которую мы удалим.

Верхняя часть глотки прикрыта также шиловидным отростком и тремя мышцами, спускающимися от него: шило-подъязычной мышцей, которую мы удалим, и двумя другими тонкими мышцами, которые мы скоро встретим: шилоязычной и шилоглоточной. Сейчас мы удалим их тоже, вместе с шиловидным отростком.

Сейчас мы, наконец, можем рассмотреть всю глотку. Здесь выше глотки основание затылочной кости. Это затылочные мыщелки. Это медиальная крыловидная мышца, наклоняется вниз от медиальной крыловидной пластинки, вот она.

Стенка глотки образована мышечным слоем, выстланным слизистой оболочкой. Мышечный слой состоит из трех листков – констрикторов, верхнего, среднего и нижнего. Они перекрываются сзади, мышца выше внутри мышцы ниже. Это нижний констриктор, это средний констриктор, это верхний констриктор.

Верхний констриктор очень тонкий. Его волокна начинаются от нижней части медиальной крыловидной пластинки, крючка, крыло-нижнечелюстной полоски, а также сбоку от языка.

Верхний констриктор имеет свободную верхнюю границу. Над ним стенка глотки образована этим слоем фасции, глоточно-базилярной фасцией. Верхние волокна верхнего констриктора прикрепляются к основанию затылочной кости. Остальные волокна встречаются по средней линии с волокнами противоположной стороны, протягиваясь вниз внутри среднего констриктора.

Это средний констриктор. Он толще. Средний констриктор начинается от маленького и большого рогов подъязычной кости. Это кончик большого рога подъязычной кости, это край латеральной щито-подъязычной связки. Волокна среднего констриктора расходятся, встречаясь с такими же противоположной стороны, отсюда до сюда внутри нижнего констриктора.

Это верхний край нижнего констриктора. Он толще, чем средний констриктор. Нижний констриктор начинается сзади косой линии на щитовидном хряще, а также сбоку от перстневидного хряща. Его волокна разделяются, встречаются с волокнами другой стороны отсюда до сюда ниже.

Нижний конец нижнего констриктора продолжается в мышечную оболочку пищевода. Нижнюю часть нижнего констриктора, которая функционально отдельна от остальной мышцы, относят к перстневидно-глоточной мышце. Она образует сфинктер вокруг верхнего конца пищевода.

Завершая рассмотрение верхней части глотки, мы вернем шиловидный отросток, вместе с двумя из трех его мышц. Длинная – шилоязычная, короткая – шилоглоточная.

Шилоглоточная спускается снаружи от верхнего констриктора и проходит в стенку глотки между верхним и средним констрикторами. Шилоязычная идет вниз и вперед вдоль верхнего констриктора и входит в заднюю часть языка, объединяясь с подъязычной мышцей.

Дополним нашу картину глотки рассмотрением образца на сагиттальном разрезе. Осматривая глотку изнутри, мы сможем увидеть мышцы нёба, которые мы оставили без внимания в прошлой части.

Это глотка. По всей длине, задняя стенка глотки лежит спереди тел позвонков и длинных мышц со слоем свободной фасции, которая ограничивает движения. Спереди глотка открывается в носовую полость, ротовую полость и гортань.

Выше она открывается латерально в слуховую трубу, как мы увидим. Здесь внизу она открывается в пищевод. Глотку часто разделяют на три части: носоглотку, которую мы уже осмотрели, ротоглотку и гипоглотку, также называемую гортано-глоткой.

Мышцы нёба, которые мы еще не видели, находятся прямо под слизистой, которую мы удалим.

Это небно-язычная мышца. Она начинается здесь от небного апоневроза и идет вниз и вперед, прикрепляется у стороны языка. Небно-язычная мышца тянет мягкое нёбо вниз и вперед.

Это небно-глоточная мышца. Она начинается частично от края твердого нёба, частично от небного апоневроза. Небно-глоточная мышца идет вниз и назад, смешиваясь со слоем продольной мышцы, выстилающим нижнюю часть глотки. Нижние волокна небно-глоточной мышцы прикрепляются здесь, на заднем краю щитовидного хряща.

Небно-язычная мышца лежит внутри констрикторов, почти полностью скрывая их на этом медиальном обзоре. Отсюда нам видна только верхняя часть верхнего констриктора.

Рассмотрим его поближе. Это верхняя свободная граница верхнего констриктора. Идущие к нам сверху структуры мы видели ранее в этой части: мышцу, поднимающую небную занавеску, напрягающую небную занавеску и хрящ слуховой трубы.

Сейчас проведем обзор ротовой полости, мышц шеек и губ, зубов, слюнных желез и глотки.

ОБЗОР

Это десны, твердое нёбо, мягкое нёбо и язычок.

Это небно-язычная дуга и небно-глоточная дуга. Это миндалина. Это крыло-нижнечелюстная полоска, щечная мышца и круговая мышца рта.

Это зубы: резцы, клыки, премоляры и моляры. Это коронка зуба, корень и верхушка. Это шейка, полость пульпы, верхушечный канал и периодонтальная мембрана.

Это околоушная слюнная железа и околоушной проток. Это поднижнечелюстная железа и ее проток. Это подъязычная железа.

Это щитовидный хрящ, это перстневидный хрящ. Это верхний, средний и нижний констрикторы.

Это шилоязычная и шилоглоточная мышцы. Это небно-язычная и небно-глоточная мышцы.

Это приводит нас к концу этой длинной части о ротовой полости и окружающих ее структурах. В следующей части мы осмотрим гортань и окружающие ее структуры.

КОНЕЦ 4-ой ЧАСТИ

ГОРТАНЬ И ЕЕ ОКРУЖЕНИЕ

Гортань контролирует прохождение воздуха в трахею и из нее. Мышцы гортани могут как открывать, так и закрывать воздушный проход. Вдобавок, мышцы гортани регулируют длину и напряжение голосовых связок, производящих звуки голоса.

ВВЕДЕНИЕ, ВХОД В ГОРТАНЬ

Мы начнем с изучения положения гортани, и как она выглядит сзади и сверху. Далее мы рассмотрим хрящи гортани и голосовые связки. Потом мы рассмотрим мышцы и производимые ими движения. В конце этой части мы также увидим подподъязычные мышцы спереди гортани и щитовидную железу ниже гортани.

Мы начнем с изучения шеи спереди с удаленной только кожей и подкожными тканями. Мы удалим грудино-ключично-сосцевидные мышцы и ключицы, а также мы удалим эти тонкие мышцы – подподъязычные мышцы. Мы увидим их позже. Это щитовидная железа. Мы тоже рассмотрим ее позднее. Сейчас мы ее удалим.

Это щитовидный хрящ, здесь ниже его – перстневидный хрящ, спрятанный перстне-щитовидной мышцей. Эти два хряща образуют каркас гортани. Щитовидный хрящ подвешен под подъязычной костью, вот она, с помощью щитоподъязычной мембраны. Ниже перстневидный хрящ продолжается в верхнюю часть трахеи.

Здесь с каждой стороны имеется рукав из соединительной ткани, содержащий основные кровеносные сосуды головы и шеи. Мы удалим сонные чехлы.

Мы также удалим скелетно-мышечные структуры сзади и ниже гортани. Это трахея, это пищевод, это нижняя часть глотки. Чтобы увидеть гортань сзади, мы удалим заднюю стенку глотки.

Это отверстие гортани, верхняя гортанная апертура. Она направлена почти строго назад. Отверстие образовано спереди надгортанником, с каждой стороны складкой из мягкой ткани, черпалонадгортанной складкой и сзади двумя важными структурами, с которыми мы скоро ознакомимся, черпаловидными хрящами. Пространство сбоку от черпалонадгортанной складки – грушевидная ямка. Здесь, спереди от надгортанника, спинка языка. Пространство между языком и надгортанником – желоб.

Чтобы рассмотреть гортань изнутри, мы осмотрим образец на сагиттальном разрезе. Это надгортанник, это черпалонадгортанная складка. Это разрезанный щитовидный хрящ и разрезанные дуга и пластинка перстневидного хряща.

Важными особенностями стенки гортани являются: эта небольшая боковая полость (преддверие) и эти две складки слизистой оболочки – преддверная складка выше и голосовая складка ниже. Под слизистой голосовой складки скрывается важная структура – голосовая связка, которую мы скоро рассмотрим.

Это гортань вживую, видимая сверху с помощью эндоскопа. Это надгортанник, это левая черпалонадгортанная складка. Это преддверные складки, это голосовые складки, здесь, между ними мы можем видеть дальше внизу, через голосовую щель, трахею.

Чтобы осмотреть мышцы гортани, мы удалим слизистую оболочку отсюда и ниже до этого уровня. Некоторые мышцы гортани сейчас видны, другие скрыты щитовидным хрящом. Мы рассмотрим эти мышцы позже.

ГОРТАННЫЕ ХРЯЩИ

Прежде чем мы рассмотрим мышцы, необходимо далее изучить хрящи гортани, потом важно изучить голосовые связки и голосовую щель.

При рассмотрении хрящей сначала мы повторим щитовидный и перстневидный хрящи, которые мы видели в прошлой части, потом мы добавим надгортанник и маленькие, но весьма важные черпаловидные хрящи.

Мы хорошо рассмотрели щитовидный и перстневидный хрящи в прошлой части. Как мы видели, два хряща сочленяются здесь. Когда дуга перстневидного движется вверх и вниз, верхушка пластинки движется назад и вперед. Оба хряща удерживаются вместе спереди мощной перстне-щитовидной мембраной, являющейся частью более крупной структуры, как мы увидим позже.

Сейчас мы добавим надгортанный хрящ. Надгортанный хрящ имеет форму листа на тонком стебле, который прикрепляется здесь к щитовидному хрящу.

Надгортанник также прикрепляется к телу подъязычной кости соединительной тканью, идущей через жировую подушку. Надгортанник покрыт слизистой здесь сзади и спереди вниз, до сюда. Надгортанник очень подвижен.

Далее мы добавим черпаловидные хрящи. Вот они. Черпаловидные хрящи очень подвижные, сидят на верхушке пластинки перстневидного хряща, с каждой стороны от средней линии. Они сочленяются с перстневидным хрящом этими двумя поверхностями.

Это правый черпаловидный хрящ сзади. Высокий верхний выступ – бугорок. Этот заметный выступ вперед – голосовой отросток. Здесь прикрепляется голосовая связка.

Снизу, эта обращенная внутрь поверхность сочленяется с перстневидным хрящом. Следом за суставной поверхностью этот выступ на боковой стороне – мышечный отросток.

Мышцы прикрепляются к мышечному отростку, а также к латеральному краю и этой широкой выпуклой поверхности, направленной вперед. Верхушка бугорка продолжается этим тонким рожковидным хрящом, направленным назад.

На целой гортани черпаловидные хрящи здесь. На виде сбоку, черпаловидный хрящ здесь, голосовой отросток находится на линии с голосовой складкой. Черпаловидные хрящи могут двигаться латерально и медиально, а также могут вращаться вокруг вертикальной оси. Когда мышечный отросток движется назад и вперед, голосовые связки тогда отводятся и приводятся.

ГОЛОСОВЫЕ СВЯЗКИ, ГОЛОСОВАЯ ЩЕЛЬ

Теперь, когда мы рассмотрели скелет гортани, пришло время познакомиться с голосовыми связками и голосовой щелью. Чтобы увидеть голосовую связку, мы рассмотрим образец, у которого была удалена пластинка щитовидного хряща с правой стороны.

Это голосовые отростки черпаловидных хрящей. Мы добавим голосовые связки. Вот они. Голосовые связки идут от щитовидного хряща по средней линии к кончикам голосовых отростков черпаловидных хрящей. Они фиксированы спереди и очень подвижны позади. Их натяжение связано с наклоном перстневидного хряща.

Щель между голосовыми связками определяется вращением черпаловидного хряща. Голосовая связка не изолированная структура. Это свободная верхняя граница этой конусообразной мембраны, эластического конуса.

Эластический конус прикрепляется ниже, по верхнему краю перстневидного хряща. Его верхняя граница, свободная отсюда до сюда, образуя голосовую связку, прикрепляется далее сзади к черпаловидному хрящу. Передняя часть эластического конуса плотно прикреплена к щитовидному хрящу, образуя перстне-щитовидную связку, которую мы видели ранее.

Это правая половина гортани с целой слизистой оболочкой. Эластический конус под слизистой оболочкой, вот здесь. Слизистая оболочка покрывает голосовую связку, а также внутреннюю сторону черпаловидного хряща.

На уровне голосовых складок имеется сужение между стенками гортани. Это голосовая щель. Ее форма крайне вариабельна и зависит от движений черпаловидных хрящей.

Это голосовая щель у живого человека, вид сверху. При спокойном дыхании щель имеет форму ромба. Когда мы дышим глубоко, она расширяется до треугольника. Когда мы говорим или поём отверстие сужается до щели. Когда мы задерживаем дыхание, она полностью закрывается.

МЫШЦЫ

Сейчас мы осмотрим мышцы, производящие движения между хрящами гортани. Сначала мы изучим перстне-щитовидную мышцу, потом две перстне-черпаловидные мышцы, далее щито-черпаловидную, поперечную черпаловидную и черпало-надгортанную мышцы. Это щитовидный и перстневидный хрящи, все мышцы удалены.

Мы добавим перстне-щитовидную мышцу. Вот она. Перстне-щитовидная мышца начинается здесь, на перстневидном хряще. Она прикрепляется на щитовидном хряще, частично здесь на нижнем краю и частично здесь, на внутренней стороне пластинки.

Перстне-щитовидная мышца тянет дугу перстневидного хряща вверх. При этом она тянет черпаловидные хрящи назад, делая голосовые складки длиннее и напряженнее.

Чтобы увидеть остальные мышцы, мы удалим половину щитовидного хряща, вместе с перстне-щитовидной мышцей. Это внутренние гортанные мышцы. Начиная с ними разбираться, мы уберем их всех ненадолго.

Это перстневидный хрящ. Это черпаловидный хрящ. Это эластический конус. Голосовая связка здесь выше. Это слизистая преддверия. Первые мышцы, которые мы вернем – это две перстне-черпаловидные мышцы. Это задняя, а это боковая.

Они обе сходятся на мышечном отростке черпаловидного пузыря. Задняя перстне-черпаловидная мышца начинается здесь, на задней части пластинки перстневидного хряща.

Боковая перстне-черпаловидная мышца начинается от верхнего края перстневидного хряща. Задняя перстне-черпаловидная тянет мышечный отросток назад. Это поворачивает черпаловидный хрящ, таким образом расширяя голосовую щель.

Боковые перстне-черпаловидные мышцы тянут черпаловидный хрящ вперед и латерально, производя максимальное расширение задней части голосовой щели.

Перстне-черпаловидные мышцы расширяют голосовую апертуру двумя разными путями. Другие две мышцы, которые мы увидим, щито-черпаловидная и поперечная черпаловидная мышцы укорачивают и сужают голосовую щель.

Сначала мы добавим щито-черпаловидную мышцу. Вот она. Щито-черпаловидная мышца начинается здесь на внутренней стороне щитовидного хряща. Она прикрепляется спереди от бокового края черпаловидного хряща.

Далее мы добавим поперечную черпаловидную мышцу. Вот она. Поперечная черпаловидная мышца, также называемая черпаловидной – это мышечный листок, перекидывающийся через щель между задними поверхностями двух черпаловидных хрящей.

Давайте посмотрим как работают эти две мышцы. Сокращение щито-черпаловидной мышцы поворачивает черпаловидный хрящ внутрь и тянет его вперед, вместе с перстневидным хрящом. Это действие ослабляет голосовые связки и укорачивает голосовую щель спереди назад.

Сокращение поперечной черпаловидной мышцы сближает два черпаловидных хряща, таким образом закрывая заднюю часть голосовой щели.

Суживающее действие двух последних мышц добавляется парой тонких мышц, идущих выше к надгортаннику, черпало-надгортанных мышц. Они начинаются позади поперечной черпаловидной мышцы, пересекают среднюю линию и тянутся вверх и вперед, немного ниже черпало-надгортанной складки.

Действуя вместе, щито-черпаловидная, поперечная черпаловидная и черпало-надгортанная мышцы работают как сфинктер, который может полностью закрыть гортань. Мы закрываем нашу гортань каждый раз, когда глотаем, кашляем и задерживаем дыхание.

Самая медиальная часть щито-черпаловидной мышцы, которая прикрепляется к голосовой связке имеет особую функцию. Она известна как голосовая мышца. Она обеспечивает тонкую регуляцию натяжения голосовой связки.

ПОДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ, ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Мы закончим рассмотрение гортани изучением структур, расположенных близко к ней спереди и ниже: подподъязычных мышц и щитовидной железы. Также мы увидим паращитовидные железы.

Это снова щитовидный хрящ, перстневидный хрящ и трахея. Это хрящевые кольца, усиливающие стенку трахеи. Мы добавим сонные артерии.

Здесь, с каждой стороны трахеи, расположены две из четырех паращитовидных желез. Их можно распознать по коричневатому цвету. Другие две паращитовидные железы расположены ниже.

Теперь мы добавим щитовидную железу. Вот она. Это левая доля щитовидной железы, это правая доля. Две доли соединяются посередине перешейком. Верхушка каждой доли щитовидной железы расположена на уровне с нижним краем щитовидного хряща. Верхушка перешейка расположена примерно на уровне с третьим кольцом трахеи.

Сейчас мы добавим четыре подподъязычные мышцы, начиная с двух самых глубоких, щитоподъязычной и грудино-щитовидной мышц.

На самом деле они – одна продолжительная мышца. Щитоподъязычная начинается от задней части тела подъязычной кости и прикрепляется к косой линии щитовидного хряща. Грудино-щитовидная начинается от той же косой линии и идет вниз кзади от верхнего конца грудины. Она прикрепляется на задней стороне грудины, здесь внизу.

Сейчас мы добавим другие две подподъязычные мышцы, лопаточно-подъязычную и грудино-подъязычную. Лопаточно-подъязычная мышца начинается здесь, грудино-подъязычная здесь, от тела подъязычной кости.

Грудино-подъязычная идет вниз, вблизи средней линии и прикрепляется на задней стороне грудины, здесь. Лопаточно-подъязычная мышца идет вниз, латерально и назад.

Она лежит спереди от сонной артерии и плечевого сплетения, которое расположено здесь. Лопаточно-подъязычная мышца идет под трапециевидную мышцу и прикрепляется на верхнем краю лопатки.

Наконец, мы возвращаемся к ключицам и грудино-ключично-сосцевидным мышцам. Осматривая интактную шею, полезно помнить, что когда шея не разогнута, дно перстневидного хряща расположено не выше ключиц.

Проведем обзор гортани и ее окружения.

ОБЗОР

Это щитовидный хрящ, перстневидный хрящ, это черпаловидный хрящ с его бугорком, голосовой отросток и мышечный отросток.

Это трахея, это перстне-щитовидная связка, это эластический конус, это голосовые связки. Это надгортанник, черпало-надгортанная складка, желоб и грушевидное углубление. Это преддверие, преддверная складка и голосовая складка.

Это перстне-щитовидная мышца, перстне-черпаловидные – задняя и боковая мышцы, щито-черпаловидная мышца и поперечная черпаловидная мышца. Это паращитовидные железы и щитовидная железа. Это щито-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-подъязычная и грудино-подъязычная мышцы.

Итак, мы пришли к концу этого тома: «Голова и шея. Часть 1». В следующем томе мы рассмотрим лицо, мозг, кровеносные сосуды и нервы головы и шеи, глаза и уха.

КОНЕЦ 4 ЧАСТИ