Задача № Сибирская язва

Больной Ч., 45 лет. По профессии пастух. Заболевание началась с появления на тыльной поверхности левой кисти пузырька с кровянистым содержимым, превратившегося в дальнейшем в язву. К врачу обратился на следующий день. При обследовании на тыльной поверхности кисти – язва размером 0,5см., вокруг венчик мелких пузырьков с желтовато-красноватым содержимым и резко выраженный красный ободок.

Значительным отек кисти, распространяющийся на предплечье. Зона язвы и отека почти безболезненна. Отмечается субфебрильная температура, общее недомогания. Эпиданамнез: за 2 дня до заболевания участвовал в забое заболевшей коровы и снимал с туши шкуру.

1. Какой предварительный диагноз можно выставить?

2. Какие лабораторно-диагностические исследования необходимы?

3. Назначьте лечение. Задача № Рожа

У больной 56 лет заболевание началось с потрясающего озноба, повышения Т до 40 С, болей в правой паховой области. Через 5-6 часов на правой голени и стопе появились эритема и отек.

Объективно (на 2-ой день болезни): состояние тяжелое, Т-39,8 С, тахикардия, гипотония, в области правой голени и стопы яркая эритема с четкими границами, буллами, геморрагиями. Лимфангит и лимфаденит правой паховой области. В гемограмме - нейтрофильный лейкоцитоз.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования и лечения.

Задача № Туляремия

Мужчина 29 лет. Заболел 4 дня назад, остро. Развился озноб повысилась температура до 39,0’С, боль в правой подмышечной области.

Объективно: лицо гиперимировано, инъекция сосудов склер. Пульс 96 уд. В мин., АД – 110/70 мм рт.ст. Язык густо обложен, влажный. Печень и селезенка не увеличены. В правой подмышечной области пальпируется конгломерат из 3-х лимфоузлов, четко контурируемых, не спаянных с подлежащей тканью, мало болезненных. Эпиданамнез: за 5 дней до заболевания охотился на зайцев. Подстрелил одного и снимал с него шкуру.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие нужно назначить дополнительные методы обследования для уточнения диагноза? 4. Какая тактика врача?

Задача № Бруцеллез

Мужчина 35 лет. Заболел 35 дней назад; повышение температуры тела до 38 ^о С, периодические ознобы, слабость, умеренная головная боль, боль в мышцах и суставах, усиливающиеся при снижении температуры, потливость. К врачу не обращался. Повышение температуры переносил хорошо.

Эпиданамнез: Постоянно контактирует с овцами. В период окота 5 недель назад среди овец наблюдались самопроизвольные аборты. Направлен в стационар с лихорадкой неясной этиологии.

Объективно: Состояние средней тяжести, больной активен, охотно вступает в контакт, подробно отвечает на вопросы. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. Умеренное увеличение лимфоузлов. Пальпируется плотно-эластичная печень размером 11/2 х 9 х 9 см. безболезненная. Селезенка размером 11 х 8 см. не пальпируется. Движения в суставах в полном объеме, сопровождаются умеренной болезненностью. Цвет кожи над суставом не изменен. Тоны сердца приглушены. Пульс 68 уд/мин. Т-38 ^о С, АД 110/70 мм. рт. ст. Выявлен правосторонний орхит. Анализ крови: Hb-120 г/л, L-3.6 x 10⁹/л, моноциты-56%, СОЭ-24 мм/ч.