Часть III. Патофизиология органов и систем

Инфекционный эндокардит заболевание, возникающее в результате инфекционного по­ражения эндокарда. Термин «инфекционный эндокардит» применяется с 1966 г. вместо ранее употреблявшихся терминов «бактериальный» и «затяжной септический эндокардит».

Основными возбудителями заболевания счи­таются зеленящий стрептококк и золотистый стафилококк. На долю этих микроорганизмов приходится около 80% случаев инфекционного эндокардита. Всего выявлено 119 микроорганиз­мов, способных привести к развитию этого забо­левания, которое начинается с сепсиса. При этом происходит бактериальное поражение клапанов сердца, чаще аортального и реже - митрального, трикуспидального и клапана легочной артерии. После внедрения микроорганизмов в ткань эн­докарда происходит дополнительное отложение тромбоцитов и фибрина в этой зоне, что в опре­деленной мере ограничивает контакт возбудите­ля с внутренней средой организма.

Формирование локальных очагов инфекции считается пусковым механизмом ряда патогене­тически значимых процессов в организме, для которых характерны: 1) постоянное поступление инфекционного агента в кровеносное русло с развитием эпизодов бактериемии, вирусемии, проявляющееся усталостью, снижением массы тела, потерей аппетита, лихорадкой, развитием анемии, спленомегалией; 2) местное развитие микробных вегетации, вызывающее нарушение функции сердца, абсцессы фиброзного клапан­ного кольца, перикардиты, аневризмы синуса Вальсальвы, перфорацию клапана; 3) отрыв фраг­ментов микробных вегетации, попадание их в системный кровоток с развитием бактериальных эмболии.

Заболевания перикарда

Перикардиты - воспалительное поражение серозных оболочек, ограничивающих перикар-диальную полость. По этиологии перикардиты подразделяют на инфекционные (туберкулез­ный, бактериальный, вирусный) и асептические (постинфарктный перикардит Дресслера, уреми­ческий и др.). Все перикардиты принято под­разделять на экссудативные и сухие (слипчивые), патогенез которых имеет существенные разли­чия.

Экссудативный перикардит обычно протека­ет остро и начинается с повышения температу-

ры, развития лейкоцитоза и увеличения СОЭ. К этим симптомам воспаления присоединяются патологические проявления, связанные с накоп­лением экссудата в плевральной полости. В нор­мальных условиях в полости перикарда нахо­дится 2-5 мл жидкости. При выраженной экссу­дации и быстром увеличении количества жид­кости в полости перикарда ее объем может со­ставить 250-400 мл. Известны случаи, когда у хронических больных во время однократной пункции удаляли до 10 л экссудата. Если экссу­дат накапливается очень быстро, возникает опас­ность резкого нарушения гемодинамики - там­понады сердца, которая развивается в резуль­тате сдавления сердца выпотом, с последующим падением сердечного выброса и формированием острой сердечной недостаточности. Она прояв­ляется выраженной нарастающей одышкой до 40-60 дыханий в минуту, частым нитевидным пульсом, снижением систолического АД.

Слипчивый перикардит часто называют -констриктивным перикардитом, поскольку он характеризуется сдавлением миокарда патоло­гически измененной околосердечной сумкой. Сухой перикардит может развиться после экссу-дативного (часто недиагностированного) перикар­дита, однако бывает и первичным. По мере раз­вития заболевания в полости перикарда образу­ются вначале нежные спайки, которые не влия­ют на работу сердца и общую гемодинамику, но могут провоцировать болевой синдром. Измене­ние гемодинамики связано в первую очередь с нарушением заполнения сердца кровью в пери­од диастолы. Это происходит вследствие сдавле­ния фиброзной тканью верхней и нижней по­лых вен. Мощные спайки могут сдавливать и миокард, затрудняя его полное расслабление в фазу диастолы. Позже спайки, достигающие тол­щины 1 см и более, могут полностью облитери­ровать полость перикарда. На заключительных этапах заболевания в рубцовой ткани отклады­ваются соли извести, возникает кальциноз, фор­мируется «панцирное сердце».

Заболевания ревматической природы

Ревматизм - это системное заболевание со­единительной ткани, происхождение которого продолжает вызывать споры и дискуссии, по­скольку оно поражает всю соединительноткан­ную систему, органные проявления его могут быть самыми различными (артриты, васкулиты,