План ведения родов

Программированные роды на 12.12.11.

1. родовозбуждение, родостимуляция энзапростом, простином(по показаниям)

2. ранняя амниотомия

3. Наблюдение за родовой деятельностью и состоянием плода в родах. (КТГ)

4. Спазмолитики в активную фазу родовой деятельности.

5. Профилактика в/у гипоксии плода в родах (кокарбоксилаза, рибоксин, вит. С, увл. кислород).

6. Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде

7. При возникновении признаков клинически узкого таза, нарастании внутриутробной гипоксии плода в родах родоразрешить путем операции кесарева сечения.

Течение родов

11.12.11. с 22.00. отмечает начало регулярной родовой деятельности, воды не отходили, общее состояние удовлетворительное, АД 120/ 90схватки через 3-4 мин. по 20 сек., головка плода над выходом в малый таз.

Внутреннее акушерское исследование: наружные половые органы, уретра и бартолиневые железы без особенностей. Паховые лимфоузлы не увеличены. шейка матки центрирована мягкая толстая, сглажена, открытие 6,0 см; плодный пузырь цел; предлежит головка, предлежащая часть над входом в малый таз. Стреловидный шов в правом размере. Экзостозов нет, мыс не достижим.

Диагноз: беременность 40-41 неделя, преэклампсия легкой степени, первый период родов.

Санитарная обработка

КТГ

Рибоксин 10мл

Допегит 210 мг

Кровь на сыворотку

12.12.11. в 1.15 отошли воды – 50 мл, начало потуг – в 3.00, в 4.00. в переднем виде затылочном предлежании родился живой доношенный плод мужского пола, массой 4235 г, длинной тела 56 см, без асфиксии и видимых уродств. По шкале Апгар- 8-8.

Профилактика гонобленореи, первичный туалет.

Через 10 мин самостоятельно выделился послед – целый, оболочки все.

Выведена моча катетером, введение метилэргобревина.

Родовые пути: шейка целая, влагалище целое, промежность – трещина задней стенки. Наложен один шов под местным обезболиванием (лидокаин 4 мг).

Кровопотеря – 200 мл.

Состояние удовлетворительное, жалоб нет, АД 140/90 мм.рт.ст., пульс – 80 уд в мин., температура тела – 36,4.

Течение послеродового периода

12.12.11 в 9.30 Жалоб нет, состояние удовлетворительное, пульс 76 уд в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Молочные железы мягкие, соски чистые, ребенка кормит грудью. Высота дна матки на уровне пупка. Выделения кровянистые. Функция мочевыделения в норме, стул в норме, живот безболезненный. Швы в удовлетворительном состоянии.

Эпикриз

Пахолкова Ольга Владимировна, 1985 года рождения. Поступила в родильный дом № 5 7.12.2011 г.

На основании жалоб, данных анамнеза, общего осмотра, наружного акушерского исследования, влагалищного исследования был поставлен предварительный диагноз: 4-я беременность, 2-е роды, 40-41 неделя, косое положение. Отягощенный акушерский анамнез.

На основании диагноза была выбрана тактика консервативного ведения родов.

В I-ом периоде родов в условиях предродовой комнаты проводилось активное наблюдение за состоянием роженицы и плода, влагалищное исследование по показаниям (излитие околоплодных вод 12.12.11, 01:15).

Во II-ом периоде наблюдение за состоянием роженицы и плода было усилено, проводилось оказание акушерского пособия по защите промежности, профилактика кровотечения и внутриутробной гипоксии плода. Родился живой доношенный плод мужского пола без асфиксии и видимых уродств, весом 4235 г, ростом – 56 см. Произведен осмотр мягких тканей родовых путей.

В III-ем периоде продолжалось активное выжидательное наблюдение за роженицей, с целью своевременного выявления признаков кровотечения, задержки отделения плаценты и рождения последа, и оказания соответствующего акушерского пособия. Произведен осмотр мягких тканей родовых путей.

В течении первых двух часов послеродового периода родильница находилась под тщательным наблюдением врача с целью своевременного выявления осложнений и оказания соответствующих профилактических и терапевтических мероприятий. Произведен осмотр мягких тканей родовых путей.