13. Купирование алкогольной абстиненции и алкогольного делирия.

Больным, страдающим алкоголизмом, перед операцией и при реанимационных мероприятиях следует вводить лорафен (релиум, хлордиазепоксид-элениум) – каждые 6 часов до 80 мг\сут. При делирии - релиум.

Вне ургентных состояний транквилизаторы – бензодиазепины вводятся только после мани-фестации абстинентного синдрома (релиум-диазепам до 20 мг\сут). (В.К.Шамрей с соавт).

14. Психотерапия. Понятие, показания, основные методы.

Психотерапия- целенаправленное использование психических методов с лечебной целью. Психотерапию принято рассматривать как комплексное лечебное воздействие на психику больного, используя его эмоциональные реакции, когнитивные и интеллектуальные возможности. Волевые способности, условно-рефлекторные связи, а через нее- на весь организм с целью устранения болезненных симптомов и изменения отношения к своему заболеванию, себе и окружающей среде. Наиболее распространенные и используемые во всем мире методы:

• Рациональная психотерапия(Основой рациональной психотерапии является логическая аргументация. Кроме того, метод включает в себя разъяснение, внушение, эмоциональное воздействие, изучение и коррекцию личности, дидактические и риторические приемы. Стержнем рациональной психотерапии является правильная, доступная пониманию больного трактовка характера, причин возникновения и прогноза заболевания. Это в свою очередь способствует формированию у больного адекватного отношения к своей болезни. Понимание больным своей болезни еще называют внутренней картиной болезни. Показаниями к рациональной психотерапии являются прежде всего невроз навязчивых состояний, психопатии психастенического круга, сексуальные неврозы, алкоголизм, наркомании, девиантные формы поведения у подростков)

• Гипнотерапия(В настоящее время в медицинской практике используют суггестивную психотерапию. Основой суггестивной психотерапии является внушение в бодрствующем состоянии или в состоянии естественного и наркотического сна. Методы (фиксированный взгляд в глаза не моргая, сам же врач смотрит в переносицу, больной начинает мигать, затем закрывает глаза; фиксация взора на предмете или действие монотонного слухового раздражителя (метроном, дождь, морской прибой, тикание часов); усыпляющие внушения: счет, теплота, тяжесть, легкость); Внушение в гипнозе (при неврозах, при психосоматических заболевании, при алкоголизме и наркоманиях). Дегипнотизация. Показания: истерический невроз, истерические моносимптомы (параличи, расстройства речи, слуха, амнезии и др.), энурез, нарушения сна и неврастения, фобический невроз, вредные привычки и девиантное поведение у детей, психогенные депрессии, сексуальные неврозы, наркомании, токсикомании, алкоголизм, психосоматические заболевания).

• Аутогенная тренировка( в основе-медитация . Показания: см. гипнотерапию)

• Психоанализ (Классический психоанализ включает следующие основные этапы: продуцирование материала, его анализ и рабочий альянс. Способы продуцирования материала: метод свободных ассоциаций, перенос (трансфер, положит. и отриц.), когда больной подсознательно переносит на психоаналитика негативные или положительные эмоции по отношении к другим людям (чаще к отцу или матери), сопротивление - подсознательная оппозиция психоаналитической работы. Психоаналитик вскрывает причины такого сопротивления.

Анализ материала пациента. Основная цель - понимание пациентом самого себя, техническая процедура - интерпретация. Анализируемое явление вначале должно стать очевидным для пациента, далее анализируемый феномен должен тщательно отделиться от других явлений. В дальнейшем происходит интерпретация - основной этап психоанализа. Неосознанные феномены делаются осознанными. Завершающим этапом анализа является понимание, которое достигается путем тщательной проработки полученных результатов.

Основным условием успешного психоанализа является рабочий альянс между пациентом и психоаналитиком. Только тот пациент, у которого установки на психоанализ глубоко мотивированы, может вынести это лечение, требующее много времени, терпения, а главное, тесно связанное с раскрытием интимных переживаний. В этой связи становится понятным неоправданное «раздувание» психоанализа, как универсальной методики лечения чуть-ли не всех психических расстройств. Показания для этого метода достаточно узкие и это нельзя игнорировать.)

• Поведенческая психотерапия (Методики: 1. метод систематической десенсибилизации Вольпе (на основе метода самовнушения релаксации. Составляется иерархия страхов. Пациент постепенно научается релаксации в представлениях ситуаций, в которых обычно наступает страх. После этого подобные сеансы переносят в реальную действительность (методика функциональных тренировок). Иногда представления пациента дополняются слайдами, аудио и видеоматериалами; 2. Метод парадоксальной интенции Франкля; 3. Метод оперантного обуславливания (изменение поведения больного с помощью поощрения и наказания - «жетонная» система). Используется множество других приемов.)

• Групповая психотерапия (Преимущество метода заключается в широте показаний для его применения - от неврозов до ремиссий шизофрении. Психотерапевтическое воздействие осуществляется путем совместного обсуждения проблем каждого участника группы. В процессе групповой психотерапии у пациентов появляется возможность получения эмоциональной поддержки от участников группы, имеющих общие проблемы и общие цели. Оптимальными в условиях стационара считаются 3-4 занятия в неделю, каждое продолжительностью по 60-90 минут)

• Семейная психотерапия (Методика семейной психотерапии может быть направлена исключительно на изменение поведения. Основные положения семейной психотерапии следующие: а) члены семьи совершают те поступки, которые требуют от них наименьших усилий и поощряются окружающими, б) большинство супругов ожидают равного соответствия «наград» и обязанностей между собой, в) для того, чтобы улучшить нарушенные семейные отношения, необходимо развивать способность каждого из партнеров вознаграждать другого).